Maksavatko ihmiset tupakoinnin lopettamiseen?

Tupakointi Yhdysvalloissa on laskenut dramaattisesti sen julkaisemisen jälkeen 1964 US Surgeon Generalin raportti tupakoinnista ja terveydestä. Tämä on johtanut miljoonien amerikkalaisten terveyden parantumiseen. Conversation

Nämä vähennykset jakautuvat kuitenkin epätasaisesti. Tupakointi pysyy köyhien ryhmien keskuudessamuut, joilla on muita aineen käytön häiriöitä tai mielenterveysongelmia, tietyt etniset / rodulliset vähemmistöt ja sukupuoli / seksuaalivähemmistöt. Joissakin väestöryhmissä, kuten epäedullisessa asemassa olevilla naisilla, tupakointi hinnat ovat todella kasvaneet tämän jakson aikana.

Silloin kun tupakointi aiheuttaa vakavia terveysongelmia, on vain vähän hopealuoteja. Tutkimus on kuitenkin osoittanut jotain, joka toimii: taloudelliset kannustimet kuponkien muodossa edistää tupakoinnin lopettamista ja muut terveyteen liittyvät muutokset toimivat erityisen hyvin haavoittuvassa asemassa olevien väestöryhmien keskuudessa.

Ottaen huomioon, että tupakointi on edelleen tappamassa 480,000-ihmiset Yhdysvalloissa vuosittain ja viisi miljoonaa maailmanlaajuisesti - ja se vastaa lähes 170 miljardia dollaria suorassa lääketieteellisessä hoidossa amerikkalaisille aikuisille - taloudellisten kannustimien käyttäminen tupakoinnin vähentämiseksi ansaitsee vakavan harkinnan.

Terveysalan tutkijoina, joista yksi on työskennellyt haavoittuvien väestöryhmien kanssa näissä asioissa 1980-järjestelmän jälkeen, olemme nähneet, miten taloudelliset kannustimet voivat edistää terveyteen liittyvää käyttäytymisen muutosta.


sisäinen tilausgrafiikka


Lyhyt historia taloudellisista kannustimista

Taloudelliset kannustimet saivat tunnustusta varhaisessa 1990-tutkimuksessa tutkimuksissa, jotka koskevat kokaiiniriippuvuuden avohoitoa. Voimakkaalla neuvonnalla vähittäiskaupan kohteisiin vaihdettavien lahjakorttien tarjoama interventio auttoi pitämään ihmiset pois kokaiinista.

Kupongit olivat riippuvaisia ​​objektiivisista todisteista kokaiinin pidättymisestä. Ne osoittautuivat ainoaksi monien testattujen toimenpiteiden, kuten neuvonnan ja lääkkeiden käytön, kontrolloiduissa tutkimuksissa.

Edut kestivät paitsi 12-viikkojen aikana, mutta myös vähintään kahden vuoden ajan. Koska kannustimet toimivat, kun käytännössä kaikki muu yritti epäonnistua, tutkijat tutkivat hoitomallia huumeidenkäyttöön ja muihin terveysongelmiin.

Yksi tästä työstä kasvanut laajamittainen kehitys tunnetaan nimellä Ehdolliset rahansiirrot. Maailmanpankki allekirjoitti tämän ohjelman, jossa taloudellisia kannustimia käytetään kroonisen köyhyyden vähentämiseen kehitysmaissa.

Vain yksi esimerkki tästä pyrkimyksestä on Brasiliassa nähnyt laajaa ehdollista rahansiirto-ohjelmaa johtaa lasten kuolleisuuden huomattavaan vähenemiseen.

Taloudelliset kannustimet tavaroiden tai palveluiden vaihdettavissa olevina lahjakortteina ovat myös osa huumausaineiden käytön häiriöiden rutiinihoitoa Yhdysvalloissa Veteraanihoidon sairaalajärjestelmät sekä tupakoinnin lopettamiseen ja muihin terveysongelmiin työntekijöiden hyvinvointiohjelmat.

Tällaisia ​​kannustimia ei kuitenkaan vielä käytetä laajalti Yhdysvaltojen julkisesti tuetuissa ohjelmissa, joilla edistetään tupakoinnin lopettamista ja muita terveyteen liittyviä muutoksia.

Tupakointi raskauden aikana tarjoaa erinomaisen esimerkin ongelmasta, jossa kupongit, jotka riippuvat todisteista tupakoinnin pidättymisestä (esim. puhtaat virtsanäytteet), voivat auttaa naisia ​​lopettamaan tupakoinnin ja parantamaan imeväisten terveyttä. Tupakointi raskauden aikana voi aiheuttaa katastrofaalisia komplikaatioita ja voi myös vahingoittaa sikiön kehitystä ja imeväisten terveyttä. Se voi myös aiheuttaa myöhempää elinaikaa sairastavan riskin altistuneiden jälkeläisten keskuudessa.

Tupakointi raskauden aikana on suurelta osin ongelma taloudellisesti heikommassa asemassa olevien naisten keskuudessasuuremmasta levinneisyydestä, korkeammasta nikotiiniriippuvuudesta ja suuremmista vaikeuksista tupakoinnin lopettamisessa raskauden aikana verrattuna varakkaampiin naisiin. Tehokkaiden hoitojen etsiminen on peräisin 1984ista ja se on aiheuttanut enemmän kuin 77-kontrolloidut tutkimukset, joihin osallistui 29,000-naisia.

Useimmat tähänastiset interventiot tuottavat kuitenkin kohtuuttoman pieniä hoitovaikutuksia, jotka keskimäärin lisäävät lopettamisnopeuksia vain noin kuusi prosenttia kontrollien yläpuolella. Poikkeuksena on taloudelliset kannustimet, jotka tuottavat keskimäärin 24-prosenttiosuus lopettamisen määrästä vertailuryhmiin verrattuna syntyvyyden paranemista.

Taloudelliset kannustimet raskaana oleville tupakoitsijoille

At Vermontin yliopiston käyttäytymis- ja terveyskeskus Olemme suorittaneet useita kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan taloudellisten kannustimien tehokkuutta (esim. lahjakorttien muodossa olevat kuponit ravintoloihin, elokuviin, vauvakauppoihin) tupakoinnin lopettamiseksi raskauden aikana.

Tutkimuksemme osallistujat otettiin tupakoitsijoilta suurempaan Burlingtonin alueelle. Niille myönnettiin yksi kahdesta edellytyksestä: Kannustinolosuhteissa naiset antoivat kuponkeja, jotka voidaan lunastaa vähittäismyyntipisteisiin virtsanäytteiden toimittamiseksi, mikä osoitti, että he eivät tupakoimaan.

Valvontaolosuhteissa naiset ansaitsivat samanarvoiset kuponit tupakointitilasta riippumatta. Tämä valvontatilanne antoi tutkijoille mahdollisuuden varmistaa, että näiden kahden ehdon väliset erot johtuivat siitä, että kupongit olivat riippuvaisia ​​objektiivisista todisteista tupakoinnin pidättymisestä pikemminkin kuin lisäresurssien tarjoamisesta.

Naiset kannustinolosuhteissa saivat kupongin, jonka arvo oli US $ 6.25 ensimmäisestä virtsanäytteestä, jonka he toimittivat, mikä ei osoittanut tupakointia. Kupongit lisääntyivät arvossa kutakin peräkkäistä negatiivista näytettä kohti - mitattuna tutkimushenkilöstön viikoittain virtsan toksikologisella testauksella - korkeintaan $ 45: iin, jossa niitä ylläpidettiin 12-viikkoina synnytyksen jälkeen.

Osallistujat, jotka toimittivat virtsanäytteitä, jotka osoittivat, että he olivat tupakoituneet, voucher-arvo palasi $ 6.25. Tämä ”nollaus” - kuten tutkijat viittaavat siihen - vahvistaa jatkuvaa pidättymistä ja estää lyhyitä relapseja.

Jotta rohkaistaisiin naisia ​​jatkamaan pidättäytymistä relapsin jälkeen, voucher palautettiin aikaisempaan arvoonsa, jos nainen toimitti kaksi peräkkäistä negatiivista testiä palautuksen jälkeen. Naiset voisivat ansaita kannustimia siitä päivästä lähtien, kun he osallistuivat tutkimukseen 12-viikkoina synnytyksen jälkeen. Naiset, jotka pidättäytyivät koko 9-kuukauden interventiosta, voivat ansaita $ 1,180.

Keskimäärin kannustimia saaneet olivat onnistuneempia lopettamalla. Niiden joukosta, jotka saivat kannustimia, 34-prosenttiosuus 12-viikon kuluttua synnytyksen jälkeen oli lopettanut tupakoinnin verrattuna 7-prosenttiin, joka ei saanut kannustimia.

Ja niille, jotka saivat kannustimia, 14-prosenttiosuus ei vielä tupakoinut 12-viikkoihin, kun kannustimet lopetettiin. Tämä verrattuna 1-prosentteihin, jotka eivät saaneet kannustimia ja pysyivät savukkeina.

Keskimääräiset tulot molemmissa olosuhteissa - ne, jotka lopettivat 12-viikon jälkipuoliskon jälkeen, ja ne, jotka eivät tupakoineet kannustimien lopettamisen jälkeen, olivat noin $ 450.

Huomasimme, että keskimääräinen syntymäpaino oli noin 200 grammaa suurempi äideille, jotka ovat saaneet taloudellisia kannustimia, kuten keskimääräinen raskausikä synnytyksessä (lähes viikossa).

Naiset, jotka ovat houkutelleet kannustimia, myös imettävät pidempään ja olivat vähemmän todennäköisesti synnytyksen jälkeisiä masennusoireita.

UVM: ssä parhaillaan käynnissä oleva tutkimus sisältää kliinisen tutkimuksen, jossa määritetään taloudellisten kannustimien kustannustehokkuus tavanomaisen hoidon suhteen äidin tupakoitsijoiden lasten terveystulosten parantamisessa. Kokeilu on valmis 2018.

Taloudelliset kannustimet ja haavoittuvia väestöryhmiä

On tehty useita tutkimuksia sen arvioimiseksi, auttavatko tällaiset taloudelliset kannustimet haavoittuvaisille väestöryhmille, yleensä lopettamaan tupakoinnin. 31-kontrolloituja tutkimuksia on julkaistu tammikuun 1995: n ja lokakuun 2016: n välisenä aikana.

Kannustimet tuottivat merkittävän hoidon 28 näistä 31 (90 prosentti) tutkimuksista. Näitä todisteita olisi tarkasteltava osana 176-ohjatut tutkimukset, jotka koskevat taloudellisia kannustimia, jotka kohdistuvat laajaan valikoimaan aineen käytön häiriöitä. 151-tutkimukset (86-prosentti) osoittivat tehon.

Vaikka parannuksia on vielä runsaasti, silmiinpistävä määrä todisteita osoittaa, että taloudelliset kannustimet ovat yhtä tehokkaita tai jopa tehokkaampia kuin mikään muu tupakoinnin lopettamista koskeva tuki haavoittuville väestöryhmille. Näin ollen taloudellisten kannustimien tehokkuus riippuu siitä, miten ne toteutetaan. Esimerkiksi kannustinpohjaiset interventiot ovat tehokkaimpia, kun kannustimet toimitetaan välittömästi käyttäytymisen muutoksen osoittamisen jälkeen ja kun kannustimien suuruus on suurempi.

Tärkeää on, että taloudellisten kannustimien mahdollinen hyödyllisyys ja tehokkuus ulottuu tupakoinnin ulkopuolelle haavoittuvassa asemassa oleville väestöryhmille, mukaan lukien ennaltaehkäisemättömien raskauksien ehkäisy opioidiriippuvaisista naisten osallistuminen ja kasvava osallistuminen taloudellisesti heikommassa asemassa olevat sydänpotilaat sydämen kuntoutuksessa.

Author

Stephen Higgins, professori, Vermontin käyttäytymis- ja terveyskeskuksen johtaja, Vermontin yliopisto; Allison Kurti, tutkijatohtori Vermontin yliopisto, ja Danielle R. Davis, Predoctoral Fellow, Vermontin yliopisto

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon