Miksi Obamacaren kumoaminen ei välttämättä ole yhtä helppoa kuin Trump Thinks

Ehdokas Trump toistuvasti vaatinut kumoamista ja korvaamista kohtuuhintaisen hoidon laki kampanjan aikana, mutta on epäselvää, mitä presidentti Trump todella tekee ACA: n suhteen. Ei ole selvää, edes presidentti Trumpin ja republikaanien enemmistön kanssa parlamentissa ja senaatissa, onko täydellinen kumoaminen mahdollista ja mikä korvaaminen voisi näyttää.

Tähän on useita syitä. Ensinnäkin Trump joutuisi kumoamaan poliittisen ja taloudellisen katoamisen. Toiseksi, vaikka republikaanien enemmistö on nyt parlamentissa ja senaatissa, koko lakiesitys olisi vaikea kumota. Se sisältää paitsi vaihtojen perustamisen, jossa ihmiset ostavat vakuutuksia, myös kustannussäästö- ja laadunparannustoimenpiteitä. Monet terveydenhuollon ammattilaiset, järjestelmät ja veronmaksajat suhtautuivat myönteisesti niihin.

Edullinen hoitolaki lakkauttaisi kokonaan vähintään 18 miljoonaa Amerikkalaiset menettävät terveydenhuollon kattavuuden, ja tämä olisi poliittinen ja taloudellinen kustannus. Kansainyhteisön rahaston mukaan se tosiasiallisesti maksaisi liittovaltion hallitukselle noin 41 miljardia dollaria.

Monet niistä 18 miljoonista, kuten jo olemassa olevilla ehdoilla, menettäisi kattavuuden, koska sairausvakuutusta ei enää tarjota heille millä hyvänsä. Toiset menettävät kattavuutensa, koska he eivät enää pysty saamaan varaa sairausvakuutukseen olettaen, että tuet menevät pois.

Kumoaminen merkitsisi vähemmän resursseja terveydenhuollolle erityisesti maaseutualueilla, mikä johtaa hoidon saatavuuden vähenemiseen.


sisäinen tilausgrafiikka


Epäsuosittu vaihtoehto, mutta siellä ei ole paljon muita

Trump, edes talon ja senaatin takana, olisi edelleenkin käytännön este. Täysi kumoaminen voi vaatia 60-ääntä kapeasti jaetussa senaatissa.

Lisäksi kohtuuhintaisen hoitolain kumoaminen ja korvaaminen täysin erilaisella tavalla ilman, että hoidon saatavuutta vähennetään huomattavasti. Tämä johtuu siitä, että se on ainoa tähän mennessä kehitetty järjestelmä, joka käyttää yksityismarkkinoita kattavuuden lisäämiseksi ja joka pysäyttää yksittäisten maksajien hallituksen suorittamat ohjelmat.

Poliittiset päättäjät ja poliitikot ovat vuosikymmenten ajan yrittäneet suunnitella tapaa käyttää yksityisiä markkinoita laajentamaan kattavuutta niihin, joita työnantajan rahoittama vakuutus ei kata.

Terveysuudistuksen kehys, josta tuli edullinen hoitolaki on pitkä historia ja monia mestareita kaikista poliittisista filosofioista. Vaikka ACA liittyy pitkään Presiin. Obama ja sitä kutsutaan useimmiten Obamacareksi, monet muut poliitikot ja päättäjät olivat työskennelleet samanlaisilla suunnitelmilla vuosia.

Säänneltyjen yksittäisten vakuutusmarkkinoiden perusrakenne, joka rajoittaa olemassa olevia poissulkemisia ja sairausvakuutusmarkkinoita, johtui halusta tarjota kohtuuhintaista sairausvakuutusta yksityishenkilöille ilman kattavuutta työnantajansa kautta.

Yksityisten vakuutusmarkkinoiden suunnittelussa haasteena oli, että työnantajien suunnitelmat yhdistävät riskin. Työllisyyteen perustuvassa kattavuudessa työntekijöille annetaan kattavuus osana korvausta. Joten terveellisemmät yksilöt ovat osa vakuutuslaitosta.

Ostettaessa vakuutuksia yksityishenkilöinä kuluttajat painavat omia riskejä, jotka vaativat hoitoa vakuutuksen kustannuksista. Jotkut terveellisemmät yksilöt valitsevat rationaalisesti ei kattavuuden vuoksi, koska heidän todennäköisyyttään terveydenhuollosta tarvitaan vähemmän. Tuloksena, vakuutusyhtiöt yksittäisillä markkinoilla totesi, että kuluttajat odottivat, kunnes he tarvitsivat hoitoa ennen kuin he ostivat kattavuuden.

Tämä tarkoitti sitä, että vakuutusyhtiöt eivät voineet koskaan periä riittävän korkeaa palkkioista kustannusten kattamiseksi. Tämän seurauksena he jättää väitteet jo olemassa olevan kattavuuden vuoksi tietyiltä markkinoilta evättiin tai peruutettiin kattavuus ja veloitettiin yksittäisillä markkinoilla korkeammat vakuutusmaksut pienemmästä kattavuudesta.

Ilman näitä poikkeuksia yksittäisten markkinoiden vakuutuskanta on kalliimpaa, mikä lisää palkkioita, jotka ohjaavat enemmän terveempiä yksilöitä pois markkinoilta ja lopulta aiheuttavat markkinoita lainkaan. Kun ihmiset sairastuivat katastrofaaliseen sairauteen, taloudellinen katastrofi oli yleinen. Tai kroonisia sairauksia sairastavilla ihmisillä, kuten diabeteksella ja masennuksella, oli suuria palkkioita, joita he eivät voineet varaa. He menivät ilman vakuutusta, ja he olivat myös alttiita taloudelliselle tuholle.

George HW Bush, Bill Clintonilla oli samanlaisia ​​suunnitelmia

Alkuvuosien 1990: in taantuma johti siihen, että kaksi miljoonaa amerikkalaista menetti työllistymisperusteensa. 1992in presidentinvaalikampanjassa molemmat vakiintuneet George HW Bush ja ehdokas Bill Clintonilla oli terveydenhuollon uudistussuunnitelmia. Molemmat suunnitelmat olivat samanlaisia ​​kuin kohtuuhintaisen hoidon laki.

Molemmat perustivat vakuutusostoja (kuten ACA: n markkinapaikoilla), poistivat olemassa olevat poissulkemislausekkeet ja niillä oli yksilölliset valtuudet ja tuet pienituloisille perheille. Vaalien jälkeen, kun kävi ilmi, että Clintonin hallintosuunnitelma poikkeaa suunnitelmista, ryhmä republikaanisia senaattoreita, joita johtaa John Chafee (RR.I.) kehitti ehdotuksen, jossa oli kaikki nämä ominaisuudet.

Sitten tuli RomneyCare

21st-luvun alkuvuosina sitten kuvernööri My Romney Massachusettsin pyysi henkilökuntaa löytämään keinoja vähentää vakuuttamattomien taakkaa Massachusettsin yhteisössä. Markkinapohjaista lähestymistapaa etsittäessä he löysivät vaihtoehtojaan samanlaisiin suunnitelmiin kuin senaatti Chafee. Silloin kun yksittäistä toimeksiannon rangaistusta ei kuvailtu verona vaan henkilökohtaisena vastuuna oman terveydenhuollon maksamisesta.

- Massachusettsin suunnitelmasta tuli malli edulliseen hoitolakiin.

Syy, miksi kaikki nämä ehdotukset muistuttavat toisiaan ja edullinen hoitolaki, on se, että on olemassa rajallisia vaihtoehtoja kestävän yksityisen vakuutusmarkkinoiden luomiseksi, joka mahdollistaa yksityishenkilöiden pääsyn kohtuuhintaiseen sairausvakuutukseen.

Trump voi ehkä kumota lain ja palata terveydenhuollon kattavuuteen, kun tiesimme sen 2010issa. Seuraukset tulevat kuitenkin olemaan äkillinen huumeiden saatavuuden heikkeneminen paitsi niille, jotka menettävät kattavuuden, mutta monille muille, jotka menettävät hoidonsa, koska paikallinen sairaala sulkeutuu, tai lähin lääkäri siirtyy pois alueilta, joilla on suuri osa vakuuttamattomista.

Korvattu vaatii jotain, joka näyttää ACA: Trumpcareilta?

Conversation

Author

Bill Custer, terveyspalvelujen tutkimuskeskuksen johtaja, apulaisprofessori, Georgia State University

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat:

at InnerSelf Market ja Amazon