Valittu presidentti Donald Trump on toistuvasti luvannut "kumota ja korvata Obamacaren." Looginen kysymys on: Mitä? Tom Price (R-Ga) -ilmoitus kun Trumpin terveys- ja inhimillisten palveluiden sihteeri nimittää joitakin vastauksia.
Toisin kuin muut kohtuuhintaisen hoitolain (ACA) republikaaniset kriitikot, Price, ortopedinen kirurgi, on tarjonnut monia korvaamattomia yksityiskohtia. Hänen Empowering Patients First Act oli 242-sivut pitkä. Se tarjoaa markkinaperusteisen näkemyksen amerikkalaisesta terveydenhuollosta, mikä rajoittaa hallituksen osallistumista.
Hänen suunnitelmansa, kuitenkin yksityiskohtaisesti, puuttuu erityispiirteistä siitä, mitä 20 miljoonalle tapahtuu tai joka sai ACA: n mukaisen vakuutusturvan. Tähän kuuluvat henkilöt, joilla on olemassaolevia olosuhteita, ja ne, jotka luottavat Medicaidiin, liittovaltion ohjelmaan, joka tarjoaa vakuutuksen köyhille lapsille, tietyn tulotason raskaana oleville naisille sekä vammaisille ja sokealle 65in alla.
Hintakäytännöt voisivat myös rajoittaa lasten, naisten ja monien kaikenikäisten, joilla on kroonisia ja psyykkisiä sairauksia, hoitoon pääsyä.
Kuten amerikkalaisen politiikan tutkijana, toivon, että saan valoa hinnan suunnitelmasta.
Lasten kattavuus saattaa vaarantua
Yksi hintatason tärkeimmistä pilareista on ikään perustuvat verohyvitykset yksityishenkilöille, jotka haluavat ostaa sairausvakuutuksen. Tärkeää on, että tässä ehdotuksessa oletetaan, että nuoremmat ovat myös terveempiä, mikä vaatii vähemmän kattavuutta.
Kroonisten sairauksien esiintyvyys lasten keskuudessa on kuitenkin noussut 12.8 prosentteina 1994: ssa 26.6 prosenttiin 2006: ssa.
Myös tyypin 2 diabeteksen ja teini-ikäisen masennuksen ilmaantuvuus on lisääntynyt. Mielenterveysolot usein nuorten ja 20: ien ikäraja. Molemmilla ikäryhmillä on kuitenkin alhaisimmat verohyvitykset hintasuunnitelmassa, ja enemmän pienempien ja keskituloisimpien kotitalouksien lapsia voi olla vaikea saada tarvittavaa kattavuutta.
Hinta äänesti 2007issa valtion lasten sairausvakuutusohjelman (SCHIP), joka perustettiin 1997issa ja joka tarjoaa lääketieteellistä hoitoa noin kahdeksalle miljoonalle pienituloiselle lapselle, hyväksymisestä. kokonaiskustannukset ovat noin US $ 13 miljardia. Sitä on mainittu välineenä, jolla vähennetään vakuuttamattomien lasten määrää 10.7 miljoonaa 1997: ssa 6.6: iin 2012: ssa.
Medicaid voitaisiin kääntää takaisin
Pienemmät tulotasoiset lapset eivät ole ainoa alhaisemman tulotason ryhmä, joka todennäköisesti kärsii hinnan ehdotuksesta.
Tällä hetkellä liittovaltion ja osavaltioiden hallitukset jakavat Medicaidin kustannukset, ja 32 toteaa ottaneensa Medicaid-laajennuksen, jota vaadittiin ACA: n nojalla. ACA: n kumoaminen poistaisi Medicaidin ja Lasten sairausvakuutusohjelman laajennukset - jotka yhdessä kattavat noin yhden viidestä amerikkalaisesta - ja korvaa se Medicaid-lohkoapurahoilla, joita liittovaltion hallitus antaa valtioille.
Tämä olisi hidastaa Medicaidin menojen vuotuista kasvuvauhtia sen nykyisestä 7-prosentista 3-prosenttiin, Kongressin budjettitoimiston mukaan. CBO arvioi myös Medicaid-menojen vähenemisen $ 1 triljoonaa 10-vuosia.
Mutta Medicaid-ohjelmat, joita Price pyrkii rajoittamaan, eivät ainoastaan ole kustannustehokkaampia pitkällä aikavälillä hallinnoimaan Robert Wood Johnsonin säätiö arvioi että Medicaid-kattavuuden laajentaminen vähensi sairaaloiden korvaamatonta hoitoa 21-prosentilla, kun valtiot säästivät vakuuttamattomien hoitokustannuksia, mutta heillä on ollut selvästi myönteisiä terveysvaikutuksia haavoittuville väestöryhmille. Esimerkiksi:
A Terveysministeriön kansanterveyslehdessä ehdotti, että ambulatoriset lääketieteelliset tapaamiset kasvattivat 29-prosenttiyksikköä, kun taas ehkäistävissä olevat sairaalahoidot laskivat 48-prosenttiosuuden uuden uuden julkisen vakuutusohjelman jälkeen Wisconsinissa 2009issa.
Myös, Kaiser Family Foundation ilmoitti 2016issa että Medicaid-laajennus ACA: n alla ei ainoastaan heikentänyt näiden valtioiden vakuuttamattomia kursseja, vaan monissa tapauksissa parannettu hoitoon pääsyä ja joidenkin fyysisten ja käyttäytymiseen liittyvien terveyspalvelujen hyödyntämistä. Samoin Urban Institute raportti Medicaidiin liittyvistä tuloksista saatiin enemmän tietoa.
Ne, joilla on ennestään olemassa olevat olosuhteet, voisivat hävitä
Presidentti Obaman tapaamisen jälkeen Trump ilmoitti kiinnostusta säilytetään säännös, jonka mukaan ihmisille ei voida evätä vakuutusturvaa olemassa olevissa olosuhteissa.
Tämä on kuitenkin haastavaa. Vakuutajien kyky taata kattavuus riippumatta olemassa olevista olosuhteista toimii yhdessä ACA: n toimeksiannon kanssa että kaikki henkilöt ilmoittautuvat ainakin jonkin verran kattavuutta. Tämän tarkoituksena oli tuoda terveitä potilaita riskialtaaseen.
Hinnan suunnitelma estäisi vakuutuksenantajia kieltämästä kattavuutta olemassa olevien ehtojen perusteella, mutta hinnalla. Hänen suunnitelmansa ansiosta vakuutuksenantajat voivat veloittaa kuluttajia jopa 150-prosenttiosuus vakiomaksuista. Tämä pätee, jos kuluttajat eivät säilytä jatkuvaa kattavuutta vähintään 18-kuukausia. Näin ollen, jos joku tulee työttömäksi ja kykenemättömäksi takaamaan työpaikkojen välistä kattavuutta, hänet voitaisiin jättää ilman vakuutusta.
Tällainen merkittävä palkkion lisäys voi joissakin tapauksissa olla tuhoisa, etenkin niille, joilla on krooninen sairaus. Taudinhallinnan ja ehkäisyn keskukset arvioivat 2012issa noin puolella amerikkalaisista (117 miljoonaa) oli ainakin yksi krooninen terveydentila, ja yhdellä neljännestä aikuisesta on kaksi tai useampia kroonisia terveysolosuhteita. Seitsemän alkuun 10 kuolinsyyt ovat kroonisia sairauksia.
Mielenterveys voi kärsiä
Olemassa olevien olosuhteiden puitteissa on syytä korostaa myös sitä, että CDC-arviossa keskityttiin käyttäytymiseen eikä henkiseen terveyteen, jonka diagnoosi olisi myös olemassa oleva ehto.
Kuitenkin noin 16.1 miljoonaa amerikkalaista hänellä oli viime vuonna suuri masennusepisodi, joka ei sisällä masennuksen lievempiä muotoja tai muita käyttäytymisterveysolosuhteita, kuten ahdistusta tai psykoottisia häiriöitä. Itse asiassa yksi viidestä amerikkalaisesta aikuisesta taistelee mielenterveysongelmien kanssa tietyllä vuodella.
ACA tarjosi merkittävän henkisen ja käyttäytymisterveydenhuollon saatavuuden laajentamisen vaatimalla, että useimmat yksittäiset ja pienryhmät ja kaikki markkinapaikan suunnitelmat tarjoavat mielenterveyshyötyjä. ACA: n kumoaminen jättää mielenterveydenhuollon tilan hyvin kyseenalaiseksi. Se tekee erityisen haavoittuvaisiksi ne, jotka ovat hyödyntäneet ACA: n pääsyä henkisen terveydenhuollon kattavuuteen ja näin ollen kertyneet olemassa olevat olosuhteet.
Naisten terveys voi vahingoittua
Ensimmäisessä kongressinsa aikana Price koski elämää koskevaa lakia, jolla pyrittiin laajentamaan 14thin muutoshenkilöstöä hedelmöityneeseen munaan ja siten rajoittamaan abortteja. Tämä ei tehnyt poikkeuksia raiskauksista tai insestistä johtuvista raskauksista, eikä se ottanut huomioon naisen terveyttä.
Hinta ei äänestänyt pelkästään lainsäädännön suunnitellun vanhemmuuden (HR 3134 in 2015) hävittämiseksi; hän kertoi siitä.
Suunnitellun vanhemman puuttuminen voisi rajoittaa naisten hoitoa, koska se tarjoaa ehkäisyä, STD-testausta, syöpäseulonnat ja synnytyshoitoa. lisääntynyt ehkäisyvalmisteiden käyttö on ollut pääasiallinen syy teini-ikäisten raskauksien vähenemiseen viime vuosikymmeninä.
Kaupunkialueilla olevat naiset voivat saada ehkäisymenetelmää useista eri lähteistä kaupunkialueilla, mutta Planned Parenthood on ainoa toimittaja viidennessä 491-maakunnassa 2010issa. Ja kahdessa kolmasosassa näistä maakunnista Planned Parenthood klinikat palvelivat vähintään puolta naisista, jotka saivat ehkäisyvälineitä turvaverkon terveyskeskuksista.
Kuka on valtuutettu?
Kun American Medical Association on hyväksynyt hinnan, 5,000-lääkärin allekirjoittama avoin kirje kiistää merkinnän.
Empiiriset todisteet, jotka tukevat ohjelmia, jotka hän pyrkii vähentämään tai poistamaan kokonaan, pitäisi hillitä hänen halukkuuttaan uudistaa kohtuuhintaisen hoidon lakia.
Tällainen karkaisu ei ole vielä ilmeinen. Miten senaatin demokraatit ja maltilliset republikaanit - ehkä ne, jotka ovat hyväksyneet ja hyötyneet Medicaid-laajennuksesta - reagoivat Priceiin uhkaavassa vahvistuskilpailussa, voivat antaa vastauksia siihen, kuka on valtuutettu ensin Pricein johtajuuden alla.
Author
Miranda Yaver, valtiotieteiden lehtori, Yale University
Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat:
at InnerSelf Market ja Amazon
