Polvin artroskopia on yksi yleisimmistä ja miksi vähiten tehokkaita leikkauksia

Polvin artroskopia on yksi yleisimmistä ja miksi vähiten tehokkaita leikkauksia

Polven arthroscopy edellyttää pääsyä sairaalaan ja anestesia. Se aiheuttaa jonkin verran vaaran, kuten tartunnan tai liitoksen muita vaurioita. osoitteesta shutterstock.com

Enemmän kuin 70,000-polven arthroscopioita suoritettiin 2011issa Australiassa ja vaikka kirurgisen toimenpiteen hinnat ovat nyt laskeneet, se on edelleen yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä.

Sana arthroscopy tarkoittaa tarkastella yhteistä, tässä tapauksessa polvi. Mutta uudemmilla kuvantamistekniikoilla, kuten magneettiresonanssikuvauksella (MRI), tarkoitetaan polven arthroscopian suorittamista yksinkertaisesti polvinivelen sisälle katsomiseksi.

Polven arthroscopiat suoritetaan yleisimmin osteoartriitin (nivelen kuluminen) tai meniscien ongelmien hoitoon (kaksi kumilevyä luun päiden väliin). Arthroscopy sisältää pienen viillon tekemisen ihoon ja jonkinlaisen kameran asettamisen kiinni tikkuun. Toinen viilto tehdään muiden välineiden lisäämiseksi kudoksen leikkaamiseksi ja poistamiseksi.

Osteoartiitin tai kuukautisten ongelmien tapauksessa arthroscopiaa voidaan käyttää puhdistamaan roskat nivelestä tai leikkaamaan irtonaisia ​​rustoja tai repeytyneitä osia meniskeistä. Menetelmää voidaan käyttää myös nivelsideen rekonstruoimiseen, auttamiseen murtumien tai infektioiden hoidossa polvessa tai yksinkertaisesti ottamaan näyte kudoksesta nivelestä.

Kamera voi nähdä rakenteita, kuten rustoa, joka kattaa luut, päällysteen (synovium), meniskit ja nivelsiteet. Polven arthroscopy vaatii sairaalaan ja anestesia. Se aiheuttaa jonkin verran vaaran, kuten tartunnan tai liitoksen muita vaurioita.

Se on harvoin tehokas

Useimmat polven artroskopiat tehdään iäkkäillä ihmisillä degeneratiivisiin tiloihin, kuten nivelrikko. Polven osteoartriitin esiintyvyys, joka voi aiheuttaa meniskien kulumista sekä luun viiva rustoa, kasvaa iän myötä. Useimmat 50-ikäiset ihmiset ovat vuosia ja vanhempia on jonkin verran nivelrikko nivelessä ja noin neljänneksellä on jonkin verran kulumista meniskeissä.


Hanki viimeisin InnerSelfistä


Monilla osteoartriitin tai repeytyneen meniskin omaavilla ihmisillä on myös polvikipu. Tämä on johtanut siihen, että osteoartriitin muutokset tai meniskin repeämä aiheuttavat kipua. Mutta nämä muutokset ovat yleisiä myös niillä, joilla ei ole kipua lainkaan. Ja meniskeillä ei useinkaan ole hermoja, joten heitä ei voi tuntea, ellei suuri repeämä, joka usein johtuu suuresta vammasta. Itse asiassa suurin osa ihmisistä on repeytynyt sinulla ei ole polvikipua.

Polvin artroskopia on yksi yleisimmistä ja miksi vähiten tehokkaita leikkauksiaMeniskit ovat kaksi kumilevyä luun päiden väliin. Wikimedia Commons

Paljon tutkimukset ovat nyt osoittaneet tulokset alkaen arthroscopic leikkaus varten nivelrikko ja degeneratiiviset verisuonten kyyneleet eivät ole parempia kuin lumelääkkeen (väärennettyjen) leikkausten tai muiden hoitojen (kuten liikuntaterapian) tulokset.

A tuore yhteenveto näistä tutkimuksista tehtiin "vahva suositus niveltulehduksen estämiseksi lähes kaikissa potilailla, joilla oli degeneratiivinen polvitauti" (osteoartriitti ja meniskien rappeutuvat kyyneleet), ja päätteli, että "lisätutkimukset eivät todennäköisesti muuta tätä suositusta".

Monet kirurgit uskovat, että mekaanisten oireiden läsnäolo - käsite, joka ei ole selkeästi määritelty, mutta johon liittyy kipua ja epänormaaleja tunteita (kuten kiinniotto, napsauttaminen ja lukitseminen) nivelen siirtyessä - voidaan hoitaa niveltulehduksella. Kuitenkin, tutkimukset ovat myös osoittaneet ottaa artroskooppia ei anna parempia tuloksia kuin fake leikkaus mekaanisten oireiden hoitoon.

Joskus meniskin voi olla niin pahasti repeytynyt, että se taittuu itsensä päälle, häiritsee polvea ja rajoittaa kykyä tasoittaa polvea. Tämä on melko harvinaista meniskin repiä ja jos oireet eivät parane itsestään, meniskin repeytynyt osa voidaan poistaa arthroscopically.

Miksi kirurgit suosittelevat sitä edelleen?

lääkärit yleensä yliarvioida kuinka hyvä niiden hoito on ja aliarvioi vahingot jotka tulevat niistä. Kirurgit joutuvat usein kärsimään potilailla, joilla on kipu, ja muut kuin leikkaukset, niillä ei ole muuta tarjottavaa, paitsi jatkuva ei-operatiivinen hoito, vakuutus ja aika.

Potilaat saattavat haluta nopeaa korjausta tai he eivät ole voineet parantaa muita hoitoja, mutta valitettavasti muiden hoitojen epäonnistuminen ei tee polven artroskopiaa enää onnistuneeksi.

Polvin artroskopia on yksi yleisimmistä ja miksi vähiten tehokkaita leikkauksiaKirurgit näkevät usein ihmisiä paljon kipua. osoitteesta shutterstock.com

Osteoartriitin aiheuttama polvikipu vaihtelee usein vakavuuden mukaan ja potilaat ovat taipuvaisia ​​hoitamaan, kun heidän kipunsa on vakavin. Tämä tarkoittaa, että tällä hetkellä annettu hoito näyttää tehokkaammalta kuin se todella on. Tästä syystä vertailevat tutkimukset, erityisesti lumelääkkeet, ovat tärkeitä, sillä ne osoittavat hoitojen todelliset vaikutukset.

Vaikka jotkut kirurgit saattavat uskoa voivansa ennustaa, mitkä potilaat tekevät hyvin leikkauksesta, tätä uskoa ei ole vahvistettu. Huolimatta halusta, että tämä menettely toimii, arthroscopy degeneratiivisten polven olosuhteissa asettaa potilaat vahingoittumaan, mukaan lukien kuolema, ilman merkittäviä etuja.

Miten voimme lopettaa sen?

Käytännön muuttaminen vastauksena todisteisiin on usein hidas. Ensimmäinen korkealaatuinen kokeilu polven arthroscopian osoittamiseksi oli ei ole parempi kuin lumelääke julkaistiin 2002issa, mutta polven liikakäyttö arthroscopy on jatkunut.

Rahoituksen ja sääntelyn valvonnan estäminen lääketieteen käytännön muutos on suurelta osin a sosiaalinen ilmiö. Se vaatii alan johtajia ja kuluttajille muuttaa käytäntöä.

Polven artroskoopin hinnat Australiassa alkavat laskea, erityisesti New South Walesissa, jossa polven arthroscopien määrä 50-ikäisillä ja sitä vanhemmilla on lähes puolittunut 2011in jälkeen. Tarvitaan lisää toimia. Kaikkien kirurgien, erityisesti suurten volyymien, kuten Länsi-Australian, Etelä-Australian ja Victoriain, on tarkasteltava todisteita, kyseenalaistettava niiden käytäntö ja ryhdyttävä toimiin tämän liiallisen käytön vähentämiseksi.

Author

Ian Harris, ortopedisen kirurgian professori, UNSW; Denise O'Connor, vanhempi tutkija, Monashin yliopistoja Rachelle Buchbinder, kliinisen epidemiologian ja reumatologin professori

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

{amazonWS: searchindex = Kirjat; avainsanat = polven artroskopia; maxresults = 3}