Vanhemmilla munuaissairauspotilailla, jotka ovat tarpeeksi sairaita verisuodatusdialyysille, on merkittävästi suurempi dementiariski, mukaan lukien Alzheimerin tauti, uusi tutkimus viittaa siihen.
”Dementiariski tässä väestössä näyttää olevan paljon korkeampi kuin terveiden yhteisön asukkaiden ikääntyneiden keskuudessa”, sanoo johtaja Mara McAdams-DeMarco, apulaisprofessori Johns Hopkinsin yliopiston Bloombergin kansanterveyskoulussa.
Tulokset viittaavat siihen, että lääkäreiden tulisi seurata enemmän kognitiivista heikkenemistä vanhempien dialyysipotilaiden keskuudessa.
”Dementian suuri esiintyvyys näyttää jäävän huomiotta tässä väestössä”, McAdams-DeMarco sanoo.
Veren virtaus aivoihin
Kognitiivinen heikkeneminen ja dementia, mukaan lukien Alzheimerin tauti, ovat suurelta osin ikääntymiseen liittyviä ja suhteellisen yleisiä vanhuksilla. Tutkimusten mukaan munuaissairaus näyttää kuitenkin pahentavan ongelmaa.
Tutkimukset kahden viime vuosikymmenen aikana ovat osoittaneet, että munuaisfunktion heikkenemisen myötä kognitiiviset toiminnot voivat myös laskea. Eräs hiljattain tehdyssä tutkimuksessa dialyysipotilailla todettiin, että tämä munuaisten aiheuttama kognitiivinen heikkeneminen oli erityisen havaittavissa sellaisten toimeenpanotoimintojen kuten huomion, impulssikontrollin ja työmuistin suhteen.
Tarkka biologinen mekanismi, joka yhdistää munuaissairauden aivojen ongelmiin, ei ole selvä, mutta munuaissairaus itsessään on liitetty huonoon verenkiertoon aivoissa, joten tutkijat epäilevät sitä keskeisenä tekijänä.
Saadakseen paremman käsityksen dementiaongelmasta vanhusten, joilla on pitkälle kehittynyt munuaissairaus, tutkijat tutkivat suurta kansallista munuaissairausrekisteriä, jossa keskityttiin 356,668 Medicare-potilaisiin, jotka olivat vanhempia kuin 66 ja jotka aloittivat dialyysihoidon 2001ista 2013iin ulottuvan munuaissairauden vuoksi.
Niiden analyysin tarkoituksena oli lähinnä arvioida dementiadiagnoosin riski tietyn ajan kuluessa dialyysin aloittamisesta. Naispotilaille arvioitu riski oli 4.6-prosenttiosuus dementiadiagnoosissa vuoden aikana, 16-prosenttiosuus 5-vuosina ja 22-prosenttiosuus - enemmän kuin yksi viidestä mahdollisuudesta - 10-vuoden aikana. Miesten osalta vastaavat luvut olivat hieman alhaisemmat 3.7, 13 ja 19 prosentteina.
Alzheimerin tauti oli merkittävä osa dementiadiagnooseista: Yhden vuoden riski tästä dementiasta oli naisille 0.6-prosentti ja miesten 0.4-prosentti.
Tavallista suurempi
Tutkimuksessa ei verrattu dialyysipotilaita suoraan samanikäisiin terveisiin ihmisiin; Dementiariski näiden potilaiden keskuudessa oli kuitenkin huomattavasti suurempi kuin mitä odotettiin tässä ikäryhmässä.
Esimerkiksi Massachusettsin kaupungin asukkaita seuraavat tunnetut aiemmat tutkimukset osoittivat, että yhteisössä asuvilla 65-ikäisillä oli vain 1-1.5-prosenttiosuus dementiaa 10-vuosien aikana, kun taas 75-vuotiaiden osalta esiintyvyys oli vain noin 7.5 prosenttia.
Sitä vastoin tässä tutkimuksessa tutkijat totesivat, että dialyysin aloittamisen jälkeinen 10-vuotuinen riski oli 19-prosentti 66-ikäisten ja 70-ikäisten 28-ryhmässä olevien potilaiden 76-prosenttiosuudella.
Jopa Alzheimerin taudin riski dialyysipotilaiden keskuudessa osoittautui normaalia korkeammaksi - esimerkiksi 4.3-prosenttiosuus 66-70-vuotiaista sai diagnoosin taudista 10-vuotta dialyysin aloittamisen jälkeen verrattuna 10-vuoteen. alle 1-prosentin 65-ikäisten keskuudessa Massachusettsin tutkimuksessa. Tämä viittaa siihen, että vanhemmat potilaat, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, voivat jopa olla alttiita Alzheimerin taudille.Krooninen munuaissairaus tuo raskaan pillerikuormituksen
Tutkijat havaitsivat myös, että vanhemmat dialyysipotilaat, joilla oli dementiadiagnoosi, kuolivat noin kaksinkertaisesti milloin tahansa tutkimusjakson aikana verrattuna vanhempiin dialyysipotilaisiin ilman dementiadiagnoosia.
Niin kauan kuin nämä havainnot ovat, ne voivat aliarvioida ongelman. ”Tiedämme muilta tutkimuksilta, että vain noin puolet dementiaa sairastavista potilaista saa diagnoosin, joten tässä tutkimuksessa olevia lukuja voidaan pitää alempana rajana”, McAdams-DeMarco sanoo.
Hän ja hänen kollegansa ehdottavat, että on tehtävä perusteellisempia tutkimuksia dementiaongelman todellisen laajuuden arvioimiseksi vanhempien loppuvaiheen munuaissairauspotilaiden keskuudessa.
”Potilaat, jotka aloittavat dialyysin, tapaavat yleensä terveydenhuollon tarjoajien kanssa muutaman kerran viikossa, joten periaatteessa on runsaasti mahdollisuuksia tehdä ainakin lyhyt kognitiivinen seulonta”, hän sanoo.
Hän suosittelee myös tutkimuksia mahdollisista toimenpiteistä dementian ehkäisemiseksi näiden haavoittuvien potilaiden keskuudessa. "Tällä hetkellä perustamme suuren kliinisen tutkimuksen, jossa tunnistetaan asianmukaiset toimenpiteet kognitiivisen toiminnan säilyttämiseksi näillä potilailla", McAdams-DeMarco sanoo.
Kansalliset terveyslaitokset rahoittivat työn.
Lähde: Johns Hopkins University
Liittyvät kirjat
at InnerSelf Market ja Amazon
