Mies kävelee Vancouverin keskustan itäpuolella, helmikuussa 2019. Enemmän ihmisiä kuoli viime vuonna Britannian Kolumbiassa verrattuna 2017iin huolimatta ponnisteluista provinssin kansanterveyshuollon torjumiseksi. KANADIAN PRESS / Jonathan Hayward
Opioidiin liittyvät kuolemat ovat olleet viime vuosina Pohjois-Amerikassa ja maailmanlaajuisesti. Kanadan kansanterveysviraston julkaisemat uudet tiedot paljastavat sen yli 10,300-kanadalaisia kuoli opioidiin liittyvän yliannostuksen seurauksena tammikuun 2016: n ja syyskuun 2018: n välillä.
Ei ole epäilystäkään siitä, että tämä on traagista ja vaatii huomiota.
Kanadan poliittisten päättäjien vastaus on kuitenkin keskittynyt suurelta osin opioidien liian suureksi määrittelyksi kipulääkkeinä. Interventiot ovat olleet mukana rajoituksia, kasvaa lääkärin valvonnassa ja tarjoamalla ohjeita pienentämiseksi tai kaventamiseksi opioidilääkkeitä.
Tammikuussa 2019, Ontario ilmoitti sopimuksesta liittovaltion kanssa pistää toisen $ 100 miljoonan kriisin torjumiseksi. Nämä varat käytetään todennäköisesti turvallisiin pistokohtiin, naloksonipakkauksiin hätä- ja lääkintähenkilöstölle, yleiseen koulutukseen siitä, miten vastata yliannostukseen ja työryhmät parantamaan kivun hallintaa.
Pelkään, että tämä painopiste kipuun ja yliannostukseen keskittyvät pelkästään laajemman kriisin oireisiin, jotka ovat heikosti hoidettujen mielisairauksien kriisi ja ratkaisematon emotionaalinen trauma koko Kanadassa. Kipu ja aineen käytön häiriöt liittyvät toisiinsa, mutta ne eivät ole synonyymejä. Opioidikriisi ei ole sen kivun ongelma.
Samalla lähes äänet yksi viidestä kanadalaisesta aikuisesta jotka elävät päivittäisen kivun kanssa näyttävät suurelta osin tuntemattomilta.
Eläminen kroonisen kivun kanssa
”Ilman kipulääkkeitä en voi kävellä tai saavuttaa edes yksinkertaisinta kotitaloustyötä. WC: hen meneminen on minun mahdollisuuksieni ulkopuolella. Olen aina käyttänyt narkoottisia kipulääkkeitä elää niin lähellä normaalia elämää kuin mahdollista; ilman niitä olen vain taakka itselleni ja muille. ”
Fysioterapeutti, opettaja ja kivututkija viimeisten 19-vuosien aikana olen kuullut tämän tarinan, jaettu minulle sähköpostitse, lukemattomia kertoja. Opioidikriisiä koskevan hälytyksen varjolla näyttää siltä, että tärkeä viesti on kadonnut: monet ihmiset elävät päivittäisellä kivulla ja riippuvat opioidipohjaisista lääkkeistä elävien elävien elämään.
Ramona Poppe, 56, Onalaska, Wash., Näytetään kotonaan syyskuussa 2018. Poppe sanoi ymmärtävänsä riskin käyttää opioideja, mutta haluaa säilyttää mahdollisuuden käyttää niitä kroonisen kipunsa vähentämiseksi sairaudesta. (Bill Wagner / Päivittäiset uutiset AP: n kautta)
Monet ihmiset huomaavat, että opioidilääkkeitä, kuten kodeiinia, OxyContinia, morfiinia tai joissakin tapauksissa jopa fentanyyliä, voidaan käyttää tehokkaasti yhdessä muiden hoitojen kuten liikunnan, meditaation tai psykologisen neuvonnan kanssa siedettävän elämänlaadun ylläpitämiseksi.
Näillä ihmisillä ei enää ole omaa vikaa, ja heitä kuvataan nyt samassa hengityksessä, jossa on aineen käytön häiriöitä sairastavia. Ja he ovat keskellä suurta osaa Pohjois-Amerikan sotajoukkosta poliittisten päättäjien, lääkärien, lääkealan yritysten ja yleisön välillä. Monet heistä eivät pysty pääsemään reseptiopioideihin, joita he tarvitsevat elää kestävään elämään.
Ennätysmäärä opioidikuolemia
Kun hälytyksiä nostettiin 2015issa opioidien yliannostuksen kuolemantapausten kasvunopeudesta, tuolloin keskustelu keskittyi lähes yksinomaan opioidipohjaisten kipulääkkeiden valmistajiin, kuten Purdue Pharmaan, ja lääkäreihin, jotka määrittivät niitä.
Väitteet olivat näin Purdue Pharman aggressiivinen markkinointi voimakkaasta opiodisinkilleristä OxyContinista ei-riippuvuutta aiheuttavanaKriisin syynä oli lax määrittelystandardien ohella. Vastaus oli nopea - luomisesta uusia ohjeita ja rajoituksia läpi hyvin todellisen Oregonin lainsäätäjät yrittävät poistaa opioidireseptin kokonaan 2018issa.
Vaikka nämä perustelut ovatkin ansaitsevia, opioidikriisin tekeminen lähes yksinomaan kivusta on antanut päätöksentekijöille luvan keskittyä vaarallisiin mittareihin. Erityisesti monet keskittyivät opioidihoitojen kokonaismäärän laskemiseen.
Opioidien määräykset ovat vähentyneet - 21.7: sta 2016: sta 21.3: iin 2017: ssa - ja jotkut saattavat kiittää tätä laskua. Opioidiin liittyvät myrkytykset, ainakin käytettävissä olevien tietojen mukaan, eivät ole laskeneet puolestaan.
Samaan aikaan maailmanlaajuinen krooninen kipu on kasvanut tasaisesti ainakin 1990in jälkeen.
Toistaiseksi näyttää siltä, että menetämme molemmilla rintamilla - opioidimyrkytys jatkuu, kun kivun taakka kasvaa.
Myyntiautomaatti opioidit
Opioidikriisi on ymmärrettävä osana diagnosoitavaa terveydentilaa, joka tunnetaan nyt nimellä opioidien käytön häiriö. Toisaalta kroonista kipua ajatellaan parhaiten sateenvarjohäiriönä, joka on yleisimmin määritelty kivun keston mukaan ja joka voi olla monenlaisia.
OUD on osittain heikentyneen impulssikontrollin sairaus, jolle on tunnusomaista kyvyttömyys lopettaa opioidien käyttö, vaikka heillä olisi selvät todisteet vahingosta. Vaikka se voi vaikuttaa mihin tahansa taustaan, OUD: n ja ympäristötekijöiden, kuten kodittomuuden, köyhyyden ja ihmissuhteiden, sukupolvien välisten ja lapsuuden traumojen välillä on yhä selkeämpi yhteys.
Olen tutkinut hiljattain tiedot mielenterveydenhuollon saatavuudesta, jonka tarjoavat Mental Health America ja verrattiin sitä Milliman-ryhmä OUD: n esiintyvyydestä ja totesi, että myös mielenterveydenhuollon paremmat mahdollisuudet olivat OUD: n vähiten esiintyviä.
Mies pistää huumeita Vancouverin Downtown Eastside, helmikuu 6, 2019. Köyhyys, asunnottomuus ja lapsuuden trauma vaikuttavat opioidikriisiin. KANADIAN PRESS / Jonathan Hayward
Ei ole yllättävää, että sen jälkeen, kun 2017issa on otettu käyttöön opioidien määräämistä koskevat ohjeet, voimme nähdä muutoksen käyttäytymisessä niillä, joilla on hallitsematon OUD. Esimerkiksi viimeisimmät suuntaukset ovat osoittaneet tämän pääasiallinen aine opioidiin liittyvissä yliannostuksen kuolemissa on nyt laiton fentanyyli- lääke, jota lääkärit määrittivät harvoin jo ennen kriisin alkamista.
Vuonna 2018, kokaiini ylitti opioidit Newfoundlandin yliannostuksen kuolemantapausten johtavana syynä.
Kummallisessa kierrossa pakottamatta ihmisiä, joilla on hallitsematon OUD, on riskialttiimpia huumeita ollut niin tuhoisa Vancouver harkitsee vakavasti opioidiautomaattien asentamista.
Tämä tarkoittaa sitä, että meillä on hyvin todellinen tilanne, jossa jotkut ihmiset voivat käyttää opioideja myyntiautomaatin kautta, kun taas kontrolloimattoman kivun käyttäjät eivät voi tehdä sitä lääkärinsä kautta.
Sijoitetaan mielenterveyttä
Hyvä uutinen on se, että Ontaron $ 100 miljoonan valtion varoilla voi olla todellista vaikutusta, jos se suunnataan oikein.
Esimerkiksi edistysaskel farmakogenetiikkaa kohti yksilöllistä lääketieteen käyttöä tarkoittaa, että lääkäreille voi tulla rutiinihoito määrätä opioidien tyyppi ja annos, jotka ovat potilaiden geenien perusteella edullisimpia. Tämän tutkimuksen linjan odotetaan myös parantavan lääkäreiden kykyä tunnistaa aineet, jotka ovat alttiimpia aineen käytön häiriöille rutiininomainen kliininen seulonta.
Tämä auttaa meitä saamaan oikean hoidon oikeaan henkilöön oikeaan aikaan ja välttämään mahdollisesti haitallisia hoitoja niille, jotka saattavat olla vaarassa.
Muita strategioita voisi olla mielenterveyspalveluihin erityisesti riskialttiille nuorille. Näillä palveluilla voisi olla resursseja, joita tarvitaan trauman ja stressin selvittämiseen ja vaihtoehtoisten kivunhallintastrategioiden, kuten fysioterapian, mielenterveyden tai kognitiivisten käyttäytymishoitojen, saatavuuden varmistamiseen.
Opioidien määrääminen opioidikriisin onnistumisen mittarina ei ole onnistunut. Meidän on pohdittava maailmaa opioidikriisin jälkeen - varmistamaan, että mielenterveyspalvelut ovat saatavilla ja että niille, jotka tarvitsevat opioideja sietämättömään kipuun, on vaihtoehtoja.
Author
David Walton, fysioterapian koulun dosentti, Länsi-yliopisto
Tämä artikkeli julkaistaan uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat
at InnerSelf Market ja Amazon
