Haimasyövän syytteet ja hoidon edistyminen

Haimasyövän syytteet ja hoidon edistyminen

Kanssa Alex Trebekin äskettäinen ilmoitus että hänen haimasyöpä on remissiossa, monet ihmiset ovat miettinyt, onko tämä vaikea syöpä nyt helpompi hoitaa. Haimasyöpä on edelleen merkittävä syövän tappaja, mutta edistyminen tapahtuu.

Haimasyövän hoitoon ja opiskeluun erikoistunut lääketieteellinen onkologi yritän antaa oivalluksia, mukaan lukien jotkut American Clinical Oncology (ASCO) -yhteiskunnan kokouksesta, joka on nyt käynnissä.

Haimasyöpä ja sen maksut

Me olemme onkologeja tai syöpäalan asiantuntijoita, jotka kutsuvat tautia ”haiman ductal adenokarsinooma” tai PDAC. Se on johtava syynä syöpään liittyvään kuolemaan, joka on tällä hetkellä seitsemänneksi syövän kuolemantapausten maailmanlaajuinen syy ja kolmas Yhdysvalloissa.

Usein pitkälle edenneessä vaiheessa diagnosoitu haimasyövän eloonjäämisaste on alhainen 9% tai vähemmän.

Vaikka syövät luokitellaan yleensä vaiheiksi I: stä IV: een, PDAC: ssä olemme havainneet, että erilainen järjestelmä, joka vastaa sitä, miten me todella hoidamme näitä kasvaimia, on käyttökelpoisempi. Varhaisin vaihe on silloin, kun syöpä on määritetty kirurgisesti resektoitavaksi eli poistettavaksi leikkauksen kautta. Tässä vaiheessa on havaittu noin 15% potilaiden kasvaimista.

Noin 40%: sta potilaiden kasvaimista on edennyt eteenpäin, missä ne kiinnittyvät tai sisältävät paikallisia rakenteita. Tämä jakautuu edelleen rajatuhoisiin kasvaimiin, jotka, vaikka ne ovat teknisesti poistettavissa, edellyttävät kemoterapiaa ja sädehoitoa ennen leikkausta niiden täydellisen poistamisen varmistamiseksi.

Paikallisesti edistyneitä kasvaimia ei voida poistaa kirurgisesti useimmissa tapauksissa, koska ne ympäröivät täysin kriittisiä verisuonia tai tunkeutuvat viereisiin kriittisiin elimiin.


Hanki viimeisin InnerSelfistä


Loput haimasyöpät ovat jo metastaattisia - ne ovat jo levinneet kaukaisiin alueisiin. Lähes kaikki pitkäaikaiset haimasyöpäpotilaat diagnosoidaan, kun syöpä on tai voidaan tehdä kirurgisesti irrotettavaksi. Toisaalta, koska hoitomahdollisuudet ovat rajalliset ja hoidon luontainen resistenssi, IV vaiheen taudissa esiintyy erittäin vähän viiden vuoden eloonjääneitä.

Seulonnan puute esteenä

Haimasyövän syytteet ja hoidon edistyminen Haima sijaitsee vatsassa, mikä vaikeuttaa haimasyövän diagnosointia. Bruce Blaus / Wikimedia Commons, CC BY-SA

Haiman syövän hoidossa keskeinen haaste on sellaisten hyvien seulontatekniikoiden puuttuminen, joilla tällaisia ​​syöpiä tunnistetaan varhaisimmissa vaiheissaan, koska haima sijaitsee anatomisesti epäsuotuisassa asemassa varhaisen diagnoosin suhteen, kohti vatsan takaa.

Kun haiman adenokarsinooman diagnoosi epäillään, tyypillisesti sellaisilla oireilla kuin keltaisuus, kipu ja laihtuminen, kasvain on jo kasvanut pisteeseen, jossa kirurginen poisto on vaikeaa. Kriittiset verisuoni- ja muut rakenteet haittaavat kirurgista leikkausta. Tai se on kasvanut pisteeseen, jossa se on levinnyt kaukaisiin sivustoihin.

Lisäksi ennen kuin lääkäri diagnosoi potilaan haimasyöpää, usein kutsutaan mikroskooppista metastaattista tautia. Tämä tarkoittaa, että syöpäsolut ovat jo piilossa muualla kehossa. Ennaltaehkäisevää ja postoperatiivista kemoterapiaa ja säteilyä käytetään yrittämään tappaa tällaisia ​​varkaita kasvainsoluja. Näistä hoidoista huolimatta useimmat potilaat, joiden kasvaimet poistetaan kirurgisesti, kuolevat näiden jäljellä olevien kasvainsolujen aiheuttamasta toistumisesta.

Chemo ja kemot

Kun PDAC on levinnyt muihin elimiin joko esillepanossa tai relapssissa, se ei ole parantunut, paitsi harvinaisissa tapauksissa. Metastaattista tautia sairastavien potilaiden hoito voi kuitenkin tuottaa hyötyä yleisen eloonjäämisen ja elämänlaadun kannalta.

Historiallisesti näiden potilaiden tavanomainen kemoterapia on sisältänyt yhden tai kaksi lääkettä, mutta uudempia kemoterapiayhdistelmiä käytetään potilailla, jotka sietävät aggressiivisempaa systeemistä hoitoa. Joitakin näistä voidaan käyttää yhdistelmänä.

Erityisesti sopivilla potilailla toinen kemoterapiajärjestys ensimmäisten lääkkeiden jälkeen tuottaa jatkuvia vastauksia, mutta valitettavasti johtaa harvoin kaiken taudin täydelliseen remissioon.

Enintään kaksi kolmasosaa potilaista saa hyötyä näistä peräkkäisistä kemoterapiahoidoista, mikä johtaa niiden taudin kasvun pysähtymiseen tai kasvain osittaiseen vähenemiseen. Aikaisemmin metastaattista tautia sairastavien potilaiden yhden vuoden eloonjääminen oli 15-20%. Uudet yhdistelmät, jotka annetaan peräkkäin, voivat nostaa yhden vuoden eloonjäämisasteen noin 50%: iin.

Väistämättä, johtuen potilaan kasvain resistenssin kehittymisestä kemoterapiaan sekä hoidon myrkyllisyydestä, jopa ne, jotka alun perin reagoivat, jäävät sairauden etenemiseen. Viiden vuoden kuluttua diagnoosista potilaan eloonjääminen metastaattisella taudilla on alle 3%.

Myös PDAC on diagnosoitu useimmiten iäkkäillä henkilöillä, joilla on samanaikaisesti lääketieteellisiä kysymyksiä, ja tämä rajoittaa hoitoa. Kemoterapian suvaitsevaisuus ja selviytyminen ovat monissa yksilöissä köyhempiä, vaikka hoito voi silti tuoda hyötyä elämänlaadusta.

Hope horisontissa?

viimeaikainen edistyminen molekyylien ymmärtämisessä PDAC: n tuottamat uudet hoitoparadigmat ovat toivoneet parantaakseen näitä tuloksia. Tiedämme, että joillakin haiman kysta tai nestettä sisältävillä haimasyöpäillä on lisääntynyt riski haimasyövän kehittymiselle. Silti erottaa potentiaalisesti syövät kystat hyvänlaatuisista tai ei-syöpäisistä, on ollut vaikeaa. Viimeaikaiset molekyylitekniikat on kehitetty auttamaan kerrostamaan näiden kystojen syöpäsairauksien riskejä, mikä mahdollistaa niiden kirurgisen poistamisen varhaisimmillaan ja parannettavilla vaiheillaan.

Vastaavasti viimeaikainen tutkimus on antanut paremman käsityksen molekyylimuutoksista, jotka voivat johtaa haimasyövän kehittymiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 10% haimasyöpäpotilailla on DNA-muutoksia, jotka voidaan tunnistaa veressä, jotka ovat potentiaalisesti kliinisesti hyödyllisiä ja jotka voivat myös olla nostaa riskin perheenjäsenille, joilla on samat DNA-muutokset PDAC: n kehittämiseen. Kliinisiä hoitostrategioita kehitetään siten, että ne eivät ainoastaan ​​suorita hoitoa näillä erityisillä muutoksilla, vaan myös kehittää seulontatekniikoita PDAC: n tunnistamiseksi samankaltaisesti vaikuttavilla perheenjäsenillä aikaisemmin ja paremmin hoidettavassa vaiheessa.

Esimerkiksi potilaat, joilla on a ituradan muutos BRCA2-geeni ovat suuremmat riskit sairastua haimasyöpään sekä rintasyövän, munasarjojen, eturauhasen ja muiden syöpien muodostumiseen. Luokka huumeita kutsutaan PARP-estäjät, joita on käytetty BRCA2: sta riippuvaisista rintasyövän ja munasarjasyövän hoidosta, on äskettäin osoitettu tarjoavan eloonjäämisen hyötyä haiman potilaille, joiden kasvaimet ovat samat BRCA2-geenimutaatiot.

Arviointi haimasyövän DNA on tuottanut oivalluksia useisiin muutettuihin geeneihin, jotka tuottavat parempia ja suunnattuja hoitoja. Esimerkiksi tutkijat ovat löytäneet kohdennettavia muutoksia ALK ja NTRK geenit tiettyjen haiman syöpäpotilaiden kasvaimissa. Näiden muuttuneiden geenien tunnistaminen potilaan kasvaimissa mahdollistaa paljon paremmin siedettyjä ja tehokkaita hoitoja, jotka kohdistuvat näihin kasvaimia aiheuttaviin geeneihin. Tämän seurauksena nyt katsotaan, että hoidon standardina on tarjota ituradan ja kudoksen DNA-analyysi kaikille haiman syöpäpotilaille tällaisten toimintakykyisten geenivirheiden tunnistamiseksi.

immunoterapia, joka on muuttanut hoitoa useissa muissa syövissä, voi jonain päivänä olla tehokas. Vaikka mikään suuri satunnaistettu tutkimus ei ole vielä osoittanut immuuniterapioiden tehokkuutta haimasyöpään, huhtikuussa 2019 julkaistut tiedot lääkkeiden yhdistelmän hyödyntäminen on tuottanut toivottavia alustavia tuloksia.

Muita kliinisiä tutkimuksia, jotka kohdistuvat haiman syöpien tai ympäröivän kudoksen ainutlaatuiseen metaboliaan, on myös käynnissä. On selvää, että kun haimasyöpä on muuten huono, kun käytämme klassisia hoitovaihtoehtoja, haiman syöpäkäsittelyn tulevaisuus on uusien lääkeaineiden kehittäminen tai lisääminen nykyisiin kemoterapian hoito-ohjelmiin.

Me onkologit ovat toiveita kaikille potilaille, joille on diagnosoitu tämä vaikea sairaus, ja toivomme Alex Trebekille parasta, että hän jatkaa taistelua.Conversation

Author

Nathan Bahary, lääketieteen professori, University of Pittsburgh

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

seuraa InnerSelfia

facebook-kuvakeTwitter-kuvakeRSS-kuvake

Hanki uusimmat sähköpostitse

{Emailcloak = off}