Miksi meidän pitäisi harkita kroonista kipulääkitystä

Viime vuosikymmenten aikana lääketiede on muuttunut merenvaihdoksena kroonista kipua ja erityisesti opioideja kohtaan. Näiden muutosten tarkoituksena oli tuoda helpotusta monille, mutta he ovat myös ruokkineet reseptiopioidin ja heroiinin väärinkäytön epidemiaa.

Väärinkäytön rajoittaminen on haaste, joka valuu 2016-poliittiset kampanjat. Kannattaessa parempaa riippuvuushoitoa ja lääkemääräystä, lääkäreille saattaa olla aika miettiä uudelleen kroonisen kivun hoitoa.

Antiikin juuret, modernit haasteet

Eräs lääkeryhmä, joka sisältää morfiinia ja hydrokodonia, opioidit saada nimensä oopiumista, kreikaksi ”unikon mehu” -lähteeksi, josta ne on otettu.

Itse asiassa yksi varhaisimmista huumausaineriippuvuuksista on Homerin Odysseiassa. Yksi ensimmäisistä paikoista, joissa Odysseus ja hänen vangitsematon miehistönsä ovat matkalla kotiin Troysta, ovat Lotus-Eatersin maa. Jotkut hänen miehistään syövät Lootusta, lakkaavat unelias apatiaan. Pian häikäilemättömät huumeet huolehtivat vain lääkkeestä ja itkevät katkerasti, kun Odysseus pakottaa heidät takaisin aluksilleen.

Vuosikymmeniä Yhdysvalloissa lääkärit vastustivat opioidien määräämistä, osittain peläten, että potilaat kehittyisivät riippuvuutta ja riippuvuutta. Tämä alkoi muuttua 1980: ista ja 1990ista alkaen.

sisäinen tilausgrafiikka

Perustuu elinikäisen hoidon kokemuksiin, jotkut lääkärit ja huumeyritykset alkoivat sanoa, että opioideja tulisi käyttää entistä enemmän kroonisen kivun lievittämiseksi. He väittivät, että riippuvuuden riskit oli liioiteltu.

Koska 2001, Sekakomissio, riippumaton ryhmä, joka akkreditoi sairaaloita, on vaatinut kipua arvioimaan ja hoitamaan, mikä johtaa numeerisiin kipuluokitusasteikkoihin ja kivun edistämiseen lääketieteen ”viidenneksi tärkeäksi merkiksi”. Lääkärit ja sairaanhoitajat pyytävät nyt säännöllisesti potilaita arvioimaan kipunsa vakavuutta asteikolla nolla - 10.

Vaikka on mahdotonta mitata kivun taakkaa tiukasti dollareissa, se on ollut arvioidaan että kipuun liittyvät terveydenhoitokustannukset vaihtelevat vuosittain 560: sta miljardiin dollariin $ 635 miljardiin, mikä tekee siitä tärkeän tulonlähdön monille terveydenhuollon ammattilaisille, sairaaloille ja huumeyrityksille.

Opioidien lisävaatimukset ovat väärinkäytöksiä

Tänään on arvioitu, että 100 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kärsivät kroonisesta kivusta - enemmän kuin diabeteksen (26 miljoonaa), sydänsairauksien (16 miljoonaa) ja syövän (12 miljoonaa) määrä. Monet kroonista kipua sairastavista hoidetaan opioideilla.

2010-lääkkeessä määrättiin riittävästi reseptilääkkeitä jokaisen amerikkalaisen aikuisen hoitoon neljän tunnin välein yhden kuukauden ajan. Kansakunta on nyt keskellä opioidien väärinkäyttöä ja reseptilääkkeitä kaukana huumeiden yliannostuksen ja kuoleman syinä.

On arvioidaan että 5.1 miljoonaa amerikkalaista väärinkäyttää kipulääkkeitä ja lähes kaksi miljoonaa amerikkalaista kärsivät opioidiriippuvuudesta tai riippuvuudesta. 1999: n ja 2010in välillä vuosittain opioidien yliannostuksesta kuolleiden naisten määrä kasvoi viisi kertaa. Opioidien yliannostuksista kuolemantapausten määrä ylittää päivittäin auto-onnettomuuksien ja murhien määrän.

Vastauksena huumeidenvalvontavirastolla ja useilla valtion lainsäätäjillä on tiukemmat rajoitukset opioidien määräämisestä.

Esimerkiksi potilailla on oltava kirjallinen resepti saada Vicodin ja lääkärit eivät voi kutsua reseptejä. Haittapuoli on tietenkin se, että monet potilaat joutuvat käymään lääkärinsä useammin, haasteena niille, jotka ovat vakavasti sairastuneita.

Jotkut potilaat etsivät opioideille useita reseptejä, jotta he voivat kääntää ylimääräisiä pillereitä myyvää voittoa. Myös opioidien väärinkäytön lisääntyminen liittyy ihmisten määrän kasvuun heroiinia.

Kivunhoidossa tapahtunut merimuutos auttoi luomaan opioidikäyttöön liittyvän epidemian, ja toinen merimuutos, jossa lääkärit pitävät kroonista kipua, voivat auttaa sitä hillitsemään.

Fyysisen kivun ohella

Eräässä äskettäin artikkeli New England Journal of Medicineissa kaksi Washingtonin yliopiston lääkäriä Jane Ballantyneä ja Mark Sullivania väittävät, että lääkärin on tutkittava uudelleen opioidien todelliset vahvuudet ja heikkoudet. Vaikka nämä lääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita vaurioihin ja leikkauksiin liittyvän lyhyen aikavälin kivun lievittämiseksi, kirjoittajat sanovat, että "on vähän todisteita niiden pitkäaikaisesta hyödystä."

Yksi tekijöistä, joita opioidit ovat tulleet niin laajalti, tekijät viittaavat siihen, että se on pyrkinyt alentamaan kipuintensiteettiarvoja, mikä usein edellyttää "opioidien lisääntyviä annoksia pahenevan toiminnan ja elämänlaadun kustannuksella". Pisteet eivät välttämättä tee potilasta paremmin.

He huomauttavat, että kivun kokemus ei aina vastaa kudosvaurion määrää. Joissakin tapauksissa, kuten synnytys tai urheilukilpailu, yksilöt voivat sietää jopa kauhistuttavia kipuja tärkeän tavoitteen saavuttamiseksi. Muissa tilanteissa pienempi kipuaste - erityisesti krooninen kipu - voi osoittautua sietämättömäksi, koska se on kokenut avuttomuuden ja toivottomuuden asettamisessa.

Sen sijaan, että keskittyisivät tiukasti kivun intensiteettiin, lääkärit ja potilaat tulisi kiinnittää enemmän huomiota kärsimykseen. Esimerkiksi, kun potilaat ymmärtävät paremmin, mikä aiheuttaa heidän kipunsa, ei enää pidä kipua uhkana heidän elämäänsä ja tietävät, että he saavat tehokkaan hoidon niiden taustalla olevasta tilasta, niiden tarvetta opioideille voidaan usein vähentää. Tämä tarkoittaa keskittymistä enemmän tuskan merkitykseen kuin sen intensiteettiin.

Tämä auttaa selittämään, miksi yksi potilasryhmä, joilla on jo olemassa olevia mielenterveys- ja päihteidenkäyttöongelmia (”kaksoisdiagnoosipotilaat”), palvelee erityisen huonosti lääkäreitä, jotka opioidiannokset perustuvat tiukasti kivun intensiteettituloksiin. Tällaisia ​​potilaita hoidetaan todennäköisemmin pitkällä aikavälillä opioideilla, väärinkäytetään lääkkeitään ja kokemaan haittavaikutuksia, jotka johtavat hätähuoneen käynteihin, sairaalahoitoon ja kuolemaan - usein niiden taustalla ei ole parantumista.

Tarkoituksena on, että kivun voimakkuuden tulokset ovat epätäydellinen mitta siitä, mitä potilas kokee. Kun kyse on kroonisesta kivusta, sanovat kirjoittajat, ”voimakkuus ei ole yksinkertainen mitta, joka voidaan helposti korjata.” Sen sijaan potilaiden ja lääkärien täytyy tunnistaa kärsimyksen suuremmat psykologiset, sosiaaliset ja jopa hengelliset ulottuvuudet.

Kroonista kipua varten Ballantyne ja Sullivan väittävät, että yksi puuttuvista linkeistä on lääkärin ja potilaan välinen keskustelu, ”jonka avulla potilas voi kuulla ja lääkärin arvostaa potilaan kokemuksia ja tarjota empatiaa, rohkaisua, mentorointia ja toivoa.”

Jos kirjoittajat ovat oikeassa, toisin sanoen potilaiden ja lääkäreiden on löydettävä uusi ja erilainen tasapaino lääkemääräystä tukevan lääkärin ja vahvempien suhteiden kehittämiseksi potilaiden kanssa.

Yksi ongelma on tietenkin se, että monet lääkärit eivät ole erityisen innokkaita kehittämään vahvoja suhteita kroonista kipua sairastaviin potilaisiin, aineen väärinkäyttö ja / tai mielisairaudesta. Yksi syy on tällaisiin olosuhteisiin liittyvä jatkuvasti levinnyt leimautuminen.

Lääkäri, jolla on erityinen tunne, kutsuu käyttämään aikaa ja energiaa, jota tarvitaan yhteydenpitoon tällaisten potilaiden kanssa, joista monet voivat osoittautua erityisen vaikeaksi käsitellä.

Nykyään liian monissa tapauksissa osoittautuu helpommaksi vain kärsiä kärsimystä opioidin reseptillä.

AuthorConversation

Richard Gunderman on Indiana-yliopiston liittokansleri, radiologian, lastenlääketieteen, lääketieteellisen koulutuksen, filosofian, vapaan taiteen, filantropian ja lääketieteen humanististen ja terveystieteiden professori.

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.


Aiheeseen liittyvä kirja:

at

rikkoa

Kiitos käynnistä InnerSelf.com, missä niitä on 20,000+ elämää muuttavat artikkelit, joissa mainostetaan "Uusia asenteita ja uusia mahdollisuuksia". Kaikki artikkelit on käännetty kielelle Yli 30 kieltä. Tilaa viikoittain ilmestyvälle InnerSelf Magazinelle ja Marie T Russellin Daily Inspirationille. InnerSelf-lehti on julkaistu vuodesta 1985.