Ei OxyContinia täällä. jennifer durban / Flickr, CC BY-NC

Väärinkäyttö oopiumituotteet peräisin unikonviljelylaitoksista peräisin olevista vuosisatojen, mutta tänään todistamme laillisten, määrättyjen lääkkeiden laajalle levinneen väärinkäytön ensimmäisestä tapauksesta, joka on rakenteellisesti samanlainen kuin laittomat opioidit, kuten heroiini, ja jota käytetään hyvään lääketieteelliseen käytäntöön.

Joten miten saimme tänne?

Voimme jäljittää tämänhetkisen epidemian juuret kahteen hyvin suunniteltuun muutokseen, miten hoidamme kipua: varhainen tunnistaminen ja kivun ennakoiva hoito ja OxyContinin käyttöönotto, joka on ensimmäinen pitkittyneen vapautumisen opioidikipulääke.

Kipu viidenneksi tärkeäksi merkiksi

Viisitoista vuotta sitten, a Terveydenhuollon järjestöjen akkreditointikomitean raporttikansallisesti tunnustettu lääketieteellinen yhteiskunta, joka akkreditoi sairaaloita, korosti, että Yhdysvalloissa on kipua huomattavasti alikäsitelty. Raportissa suositeltiin, että lääkärit arvioivat säännöllisesti kipua jokaisella potilaskäynnillä. Siinä ehdotettiin myös, että opioideja voitaisiin käyttää tehokkaasti ja laajemmin ilman pelkoa riippuvuudesta. Tämä jälkimmäinen oletus oli täysin virheellinen, kuten nyt ymmärrämme. Raportti oli osa lääketieteen suuntausta 1980: ien ja 1990: ien kautta kipua hoidettaessa proaktiivisemmin.

Raportti julkistettiin voimakkaasti, ja tänään tunnustetaan laajalti, että se johti massiiviseen - ja joskus sopimattomaan - lisää opioidilääkkeiden käyttö kivun hoitoon.

Joillakin opioidien määräämällä hyvin tarkoituksenmukaisia ​​lääkäreitä siirrettiin laillisesta toimitusketjusta - varkaudesta lääketieteellisistä kaappeista tai kaupasta mustilla markkinoilla - kadulle laittomaan käyttöön. Kun yhä useammat opioidit vuotivat ulos, yhä useammat ihmiset alkoivat kokeilla niitä vapaa-ajan tarkoituksiin.

Tämä tarjonnan kasvu selittää varmasti suuren osan nykyisestä opioidikäyttöön liittyvästä epidemiasta, mutta se ei selitä kaikkea sitä.

OxyContin®: n esittely

Toinen merkittävä tekijä oli voimakkaan opioidi- oksikodonin pidennetyn vapautumisen formulaation lisääminen 1996: iin. Saatat tuntea tämän lääkkeen sen tuotenimellä, OxyContin. Itse asiassa saatat määrätä sen leikkauksen jälkeen.

Lääke suunniteltiin tuottamaan 12-24-tuntia kipua lievittäväksi, toisin kuin vain neljä tuntia tai niin välittömästi vapauttavan formulaation tapauksessa. Se tarkoitti, että kipua sairastavat potilaat voisivat vain ottaa yhden tai kaksi pilleriä päivässä sen sijaan, että heidän olisi muistettava ottamaan välittömästi vapauttava lääke neljän tunnin välein. Tämä tarkoitti myös sitä, että OxyContin-tabletit sisälsivät suuren määrän oksikodonia - paljon enemmän kuin mitä olisi havaittu useissa yksittäisissä välit- tömästi vapautuvissa tableteissa.

Ja 48-tunnin kuluessa OxyContinin markkinoille saattamisesta huumeiden käyttäjät huomasivat, että tabletin murskaaminen voisi helposti rikkoa pitkittyneen vapautumisen formulaatiota, mikä tekee puhtaan lääkkeen saatavuudesta suurina määrinä, vapaa haitallisista lisäaineista, kuten asetaminofeenista, joka on useimmat vapaa-ajan ja krooniset väärinkäyttäjät löytää ärsyttävää, erityisesti, jos ne pistävät sen suonensisäisesti. Tämä teki siitä houkuttelevan vaihtoehdon niille, jotka halusivat nuhtella tai pistää huumeita. Yllättäen valmistaja eikä Elintarvike- ja lääkevirasto eivät ennakoineet tätä mahdollisuutta.

Purdue, yhtiö, jolla on lääkkeen patentti, markkinat pitivät sitä alhaisena väärinkäytön mahdollisuuksinakorostamalla, että potilaiden tarvittiin ottaa vähemmän pillereitä päivässä kuin välittömästi vapautuvilla formulaatioilla.

By 2012, OxyContin edustettuina 30 prosenttia kipulääkkeiden markkinoilla.

Yhteisen komission kertomuksen antama kivunhoidon muutos johti opioidilääkkeiden määrän kasvuun Yhdysvalloissa, ja tämän suuren annoksen opioidin määräysten lisääntyminen auttoi tuomaan markkinoille ennennäkemättömän määrän reseptilääkkeitä, opioidien käyttäjiä.

Mitä se koskee reseptilääkkeistä?

Heroiiniin ja siihen liittyvään leimauteen verrattuna reseptilääkkeet ovat katsotaan turvalliseksi. Niillä on johdonmukainen puhtaus ja annos, ja ne voidaan suhteellisen helposti saada huumeiden jälleenmyyjiltä. Vähintään koko 1990: in ja 2000: in mukana oli vain vähän sosiaalista leimautumista, joka liittyi lääketieteellisesti annettavan, laillisen lääkkeen nielemiseen.

Ironia on, että opioidien väärinkäyttö on yhdistetty heroiinin käyttäjille. Ihmiset, jotka ovat riippuvaisia ​​reseptilääkkeistä, saattavat yrittää heroiinia, koska se on halvempi ja helpommin saatavilla, usein käyttämättä niitä vaihtelevasti riippuen on helpompi saada. Heroiiniin yksinomaan muuttavien ihmisten määrä on kuitenkin suhteellisen pieni.

Suurin osa opioidilääkkeitä käyttävistä henkilöistä nielee ne kokonaisuutena. Loput hiipivät tai pistävät näitä lääkkeitä, mikä on paljon riskialttiempaa. Esimerkiksi snortointi johtaa nenäreittien tuhoutumiseen muun muassa ongelmissa, kun taas IV-injektio - ja yleinen tapa jakaa neuloja - voi välittää veren kautta kulkeutuvia taudinaiheuttajia, HIV: ää ja C-hepatiitti (tällä hetkellä a kansallinen ongelma epidemian mittasuhteet).

Vaikka ihmiset voivat myös saada korkealle nielemällä pillerit, injektoitujen tai huimautuvien lääkkeiden riippuvuutta aiheuttava potentiaali on paljon suurempi. On olemassa hyviä todisteita siitä, että lääkkeet, jotka aiheuttavat vaikutuksensa aivoihin nopeasti, snortoinnin ja erityisesti IV-injektion kautta, ovat paljon riippuvaisempi ja vaikeampi lopettaa.

Mitä viranomaiset tekevät epidemian lopettamiseksi?

Hallitus ja sääntelyvirastot, kuten Elintarvike- ja lääkevirasto, pyrkivät hillitsemään epidemiaa, mikä johtuu osittain kiristämällä reseptilääkkeiden saatavuutta. Viime aikoina julkaistiin tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset uudet ohjeet opioidien määräämiseksi kroonisen kivun hoitoon, joiden tarkoituksena on ehkäistä väärinkäytöksiä ja yliannostuksia. Näitä suosituksia tukee suuret lääketieteelliset yhdistykset.

Esimerkiksi epäeettisiä lääkäreitä, jotka ajavat ”pillerimyllyt, ”Klinikat, joiden ainoana tarkoituksena on tarjota opioidilääkkeitä käyttäjille ja jälleenmyyjille.

Lisäksi reseptiä seurantaohjelmia ovat auttaneet tunnistamaan sääntöjenvastaisia ​​lääkemääräyksiä.

2010issa a väärinkäyttöä ehkäisevä muotoilu (ADF) OxyContinista vapautettiin korvaamalla alkuperäinen koostumus. ADF estää opioidin täyden annoksen vapautumisen, jos pilleri murskataan tai liukenee johonkin liuottimeen, mikä vähentää kannustimia nuhata tai ottaa lääkkeitä suonensisäisesti. Nämä formulaatiot ovat vähentäneet väärinkäytöksiä, mutta he eivät yksin ratkaise epidemiaa. Useimmat ihmiset, jotka ovat riippuvaisia ​​reseptin opioideista, nielevät pillereitä joka tapauksessa sen sijaan, että he kärsivät tai pistävät niitä, ja väärinkäyttöä ehkäisevä tekniikka ei ole tehokasta, kun lääke niellään kokonaisuutena.

Ja kuten alkuperäisen OxyContin-muotoilun julkaisemisessa 1990-järjestelmissä, huumeidenkäyttäjät asuvat verkkosivuilla, joissa on tarvittavat menettelyt ADF-mekanismien "voittamiseksi", vaikka ne ovat työvoimavaltaisia ​​ja vievät paljon enemmän aikaa.

Pitäisikö meidän vain rajoittaa opioidien kipulääkkeiden käyttöä?

Kun olet lukenut kaiken tämän, saatat ihmetellä, miksi emme yksinkertaisesti leikkaa opioidien käyttöä kivunhallintaan takaisin paljain luihin? Tämä toimenpide auttaisi varmasti vähentämään opioidien tarjontaa ja hidastamaan väistämättömän siirtymisen epäsovittaviin tarkoituksiin. Kuitenkin se olisi kova hinta.

Miljoonat amerikkalaiset kärsivät joko akuutti tai krooninen kipuOpioidilääkkeet ovat edelleen tehokkaimpia lääkkeitä kipujen hoitoon, vaikka heillä on mahdollisuutta väärinkäyttöön, vaikka jotkut eivät ole samaa mieltä niiden pitkäaikaisesta käytöstä.

Ja useimmat ihmiset, jotka saavat reseptin opioidille eivät tule riippuvaisiksi. Taaksepäin rajoittaminen terapeuttiseen käyttöön pitääkseen heidät pienestä osasta henkilöitä, jotka käyttävät niitä väärin, tarkoittaa, että miljoonat ihmiset eivät saa riittävästi kivunhallintaa. Tämä on hyväksyttävä kompromissi.

Uudet kipulääkkeet, jotka voivat hoitaa kipua sekä opioideja, mutta jotka eivät saa ihmisiä korkealle, näyttävät olevan ihanteellinen ratkaisu.

Lähes 100-vuotta nyt on ollut yhteisiä ponnisteluja sellaisen huumausaineen kehittämiseksi, jolla on kaikki olemassa olevien lääkkeiden tehokkuus, mutta ilman väärinkäyttöä. Valitettavasti tämä ponnistus, joka voidaan turvallisesti päätellä, on epäonnistunut. Lyhyesti sanottuna näyttää siltä, ​​että nämä kaksi ominaisuutta - kivunlievitys ja väärinkäyttö - ovat erottamattomasti sidoksissa toisiinsa.

Kansanterveyden vuoksi meidän on opittava parempia tapoja hallita kipua näillä lääkkeillä ja erityisesti tunnistaa, mitkä henkilöt todennäköisesti käyttävät väärin lääkkeitään ennen opioidihoidon aloittamista.