Skitsofrenian käsite kuolee. Harried vuosikymmeniä psykologian avulla, nyt näyttää siltä, ​​että psykiatria on haavoittunut kuolemaan, juuri sellainen ammatti, joka kerran säilyi sen. Sen kulkua ei suruta.

Nykyään skitsofrenian diagnoosi liittyy a lähes kahden vuosikymmenen elinajanodotuksen väheneminen. Joidenkin kriteerien mukaan vain yksi seitsemästä ihmisestä toipuu. Huolimatta hoidon ennakoiduista edistysaskeleista, hämmästyttävästi, toipuvien osuus ei ole kasvanut ajan myötä. Jotain on väärä.

Osa ongelmasta on itse skitsofrenian käsite.

Väitteet siitä, että skitsofrenia on erillinen sairaus, ovat olleet ”vaurioitunut”. Aivan kuten nyt meillä on käsite autismin taajuushäiriöstä, väitetään myös, että psykoosi (tyypillisesti hermostuneita hallusinaatioita, harhaluuloja ja hämmentyneitä ajatuksia) esiintyy jatkumon ja asteiden mukaan. Skitsofrenia on taajuuksien vakava loppu tai kokemusten jatkuvuus.

Maastrichtin yliopiston psykiatrian professori Jim van Os on väittänyt, että emme voi siirtyä uuteen ajattelutapaan muuttamatta kieltä. Siksi hän ehdottaa termiä skitsofrenia ”olisi poistettava”. Sen sijaan hän ehdottaa psykoosipektrihäiriön käsitettä.

Toinen ongelma on, että skitsofreniaa kuvataan ”.toivoton krooninen aivosairaus”. Tämän seurauksena jotkut ihmisiä, jotka ovat saaneet tämän diagnoosin, ja hieman vanhemmat, on kerrottu, että syöpä olisi ollut parempi, koska se olisi helpompi parantaa. Silti tämä näkemys skitsofreniasta on mahdollista vain poistamalla ihmisiä, joilla on positiivisia tuloksia. Esimerkiksi jotkut, jotka toipuvat kerrotaan tehokkaasti että "se ei saa olla skitsofrenia loppujen lopuksi".

Skitsofrenia, kun sitä pidetään erillisenä, toivottomana ja heikentävänä aivosairautena, väittää van Os, ”ei ole olemassa".

Erittelyjen hajottaminen

Skitsofrenia voi sen sijaan osoittautua moniksi eri asioiksi. Huomattava psykiatri Sir Robin Murray kuvaa, miten::

Odotan pian, että skitsofrenian käsite päättyy pian ... oireyhtymä on jo alkanut hajota, esimerkiksi tapauksissa, jotka ovat aiheuttaneet kopioluvun [geneettiset] vaihtelut, huumeiden väärinkäyttö, sosiaalinen vasto jne. Oletettavasti tämä prosessi nopeutuu, ja termi skitsofrenia rajoittuu historiaan, kuten "dropsy".

Tutkimus tutkii nyt eri tapoja, joilla ihmiset saattavat päätyä moniin skitsofrenian ominaispiirteisiin nähden: hallusinaatiot, harhaluulot, epäjohdonmukainen ajattelu ja käyttäytyminen, apatia ja tasainen tunne.

Yksi aikaisempi virhe on ollut virhe a polku Ishayoiden opettaman polkua tai yleisemmin vikata moottoritien takatietä. Esimerkiksi perustuen heidän parasiittityöhön Toxoplasma gondii, joka välitetään ihmisille kissojen kautta, tutkijat E. Fuller Torrey ja Robert Yolken ovat väittäneet että "tärkein etiologinen tekijä [skitsofrenian aiheuttaja] voi osoittautua tarttuvaksi kissaksi". Se ei.

Todisteet viittaavat siihen altistuminen Toxoplasma gondii kun nuori voi lisätä todennäköisyyttä, että joku diagnosoidaan skitsofrenialla. Tämän vaikutuksen koko edellyttää kuitenkin vähemmän kuin kaksinkertainen kasvu todennäköisyydellä, että joku diagnosoidaan skitsofrenialla. Tämä on parhaimmillaan verrattavissa muihin riskitekijöihin, ja luultavasti paljon pienempi.

Esimerkiksi kärsivät lapsuudesta, kannabistaja ottaa keskushermoston virusinfektiot, kaikki lisäävät todennäköisyyttä, että joku on diagnosoitu psykoottisella häiriöllä (kuten skitsofrenialla) noin kahdesta kolmeen kertaan. Vielä monipuolisemmat analyysit osoittavat paljon suurempia numeroita.

Verrattuna muihin kuin kannabiksen käyttäjiin korkean tehon, skunk-kaltaisen kannabiksen päivittäinen käyttö liittyy \ t viisi kertaa että joku kehittää psykoosia. Verrattuna henkilöön, joka ei ole kärsinyt traumasta, ne, jotka ovat kärsineet viidestä erilaisesta traumasta (mukaan lukien seksuaalinen ja fyysinen hyväksikäyttö), näkevät heidän todennäköisyytensä kehittää psykoosia enemmän kuin fiftyfold.

Myös muita skitsofrenian reittejä tunnistetaan. Noin 1% tapauksista näyttää johtuvan pienen DNA-venymän poistamisesta kromosomissa 22, jota kutsutaan 22q11.2-deleetionoireyhtymäksi. On myös mahdollista, että skitsofrenian diagnoosin omaavien henkilöiden alhainen yksinumeroinen prosenttiosuus voi perustua autoimmuunisairauksien aiheuttamiin aivotulehduksiin, kuten anti-NMDA-reseptorin enkefaliitti, vaikka tämä on edelleen kiistanalainen.

Kaikki edellä mainitut tekijät voivat johtaa samanlaisiin kokemuksiin, joita olemme lapsenkengissämme panneet kauhaan, jota kutsutaan skitsofreniaksi. Yksi ihmisen kokemukset voivat johtua aivojen häiriöstä, jolla on vahva geneettinen perusta ja jota mahdollisesti ohjaa liioittelua aivosolujen välisten yhteyksien tavanomaisesta karsimisesta, joka tapahtuu nuoruuden aikana. Toisen henkilön kokemukset voivat johtua monimutkaisesta traumaattisesta reaktiosta. Tällaiset sisäiset ja ulkoiset tekijät voisivat toimia myös yhdessä.

Joka tapauksessa osoittautuu, että kaksi äärimmäistä leiriä skitsofrenian sodissa - jotka pitävät sitä geneettisesti perustuvana neurodevelopmentaalisena häiriönä ja ne, jotka pitävät sitä vasteena psykososiaalisiin tekijöihin, kuten vastoinkäymiseen, molemmilla oli palapelin osia. Ajatus siitä, että skitsofrenia oli yksi asia, joka saavutettiin yhdellä reitillä, vaikutti tähän konfliktiin.

Vaikutukset hoitoon

Monet sairaudet, kuten diabetes ja hypertensio, voidaan saavuttaa monilla reiteillä, jotka kuitenkin vaikuttavat samoihin biologisiin reitteihin ja reagoivat samaan hoitoon. Skitsofrenia voisi olla tällainen. Itse asiassa on väitetty, että edellä mainitut skitsofrenian monet erilaiset syyt voivat kaikki olla yhteinen lopullinen vaikutus: dopamiinin pitoisuudet.

Jos näin on, keskustelu skitsofrenian hajottamisesta tekijöistä, jotka johtavat siihen, olisi jonkin verran akateeminen, koska se ei ohjaisi hoitoa. On kuitenkin olemassa uusia todisteita siitä, että eri tapoja kokemuksiin, joita tällä hetkellä pidetään skitsofrenian osoituksena, saattaa tarvita erilaisia ​​hoitoja.

Alustavat todisteet viittaavat siihen, että henkilöt, joilla on ollut skitsofreniaa sairastavia lapsuuden trauma, ovat vähemmän psykoosilääkkeitä. Kuitenkin, enemmän tutkimusta tarvitaan ja tietenkin kuka tahansa, joka käyttää psykoosilääkkeitä, ei saa lopettaa niiden ottamista ilman lääkärin apua. On myös ehdotettu, että jos jotkin skitsofrenian tapaukset ovat itse asiassa autoimmuunisen enkefaliitin muoto, niin tehokkain hoito voisi olla immunoterapia (kuten kortikosteroidit) ja plasmanvaihtoa (veren pesu).

Nyt syntyvä kuva on kuitenkin epäselvä. Jotkut uudet toimenpiteet, kuten perheterapia Avoin vuoropuhelu, osoittavat lupauksen laajalle joukolle skitsofrenian diagnooseja. Sekä yleisiä interventioita että tiettyjä, jotka on räätälöity jonkun henkilökohtaiseen tapaan skitsofreniaan liittyviin kokemuksiin, voidaan tarvita. Tämän vuoksi on ratkaisevan tärkeää testata ja kysyä ihmisiltä kaikkia mahdollisesti merkittäviä syitä. Tähän kuuluu myös lapsuuden väärinkäyttö, joka on edelleen ei ole rutiininomaisesti kysytty ja tunnistettu.

Skitsofrenian sodat selittävät edelleen erilaisten hoitojen mahdollisuuksia työskennellä eri ihmisillä. Psykiatri, potilas tai perhe, joka näkee antipsykoottisten lääkkeiden dramaattisia hyödyllisiä vaikutuksia luonnollisesti evankelisesti kannattaa tätä lähestymistapaa. Psykiatri, potilas tai perhe, joka näkee huumeita ei toimi, mutta vaihtoehtoisia lähestymistapoja, jotka näyttävät auttavan, kiitos. Jokainen ryhmä näkee toisen kieltävän sellaisen lähestymistavan, jonka he ovat kokeneet työskentelemään. Tällainen intohimoinen edunvalvonta on kiitettävä siihen asti, että ihmisiltä evätään sellainen lähestymistapa, joka voi toimia heille.

Mitä tulee seuraavaksi?

Mikään tästä ei tarkoita, että skitsofrenian käsitteellä ei ole mitään hyötyä. Monet psykiatrit pitävät sitä edelleen hyödyllisenä kliinisenä oireyhtymänä, joka auttaa määrittämään ryhmän ihmisistä, joilla on selkeät terveysvaatimukset. Tässä sitä pidetään määrittävänä biologiana, jota ei vielä ymmärretä, mutta jolla on yhteinen ja geneettisesti monilla potilailla.

Jotkut ihmiset, jotka saavat skitsofrenian diagnoosin se on hyödyllinen. Se voi auttaa heitä saamaan hoitoa. Se voi parantaa perheen ja ystävien tukea. Se voi antaa nimensä ongelmille. Se voi osoittaa, että heillä on sairaus eikä henkilökohtainen epäonnistuminen. Tietenkin monet älä löydä tätä diagnoosia hyödyllisenä. Meidän on säilytettävä hyödyt ja hävitettävä termi skitsofrenia, kun siirrymme skitsofrenian jälkeiseen aikakauteen.

Tämä näyttää epäselvältä. Japani nimettiin hiljattain uudelleen skitsofrenia "integraatiotapana". Olemme nähneet ajatuksen uudesta ”psykoosipektrihäiriö”. Historiallisesti psykiatrian sairauksien luokittelu on väitetty johtavan taisteluun, jossa ”tunnetuin ja muotoileva professori voitti”. Tulevaisuuden on perustuttava todisteisiin ja keskusteluun, joka sisältää näkökulmat ihmisistä, jotka kärsivät - ja selviytyvät hyvin näistä kokemuksista.

Mitä tahansa skitsofrenian tuhkasta tulee, sen on tarjottava parempia tapoja auttaa niitä, jotka kamppailevat hyvin todellisten kokemusten kanssa.

Author

Simon McCarthy-Jones, kliinisen psykologian ja neuropsykologian dosentti, Trinity College Dublin

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Tämän tekijän kirjat:

at InnerSelf Market ja Amazon