Jokainen potilas on erilainen. TippaPatt / shutterstock.com 

Olemme kaikki ihmisiä, mutta emme ole kaikki samankaltaisia.

Jokainen ihminen kokee kipua eri tavalla, emotionaalisesta näkökulmasta sekä fyysisestä, ja reagoi kipuun eri tavalla. Tämä tarkoittaa sitä, että minun pitäisi arvioida potilaita yksilöllisesti ja löytää paras tapa hoitaa kipua.

Nykyään lääkäreillä on kuitenkin paineita rajoittaa kustannuksia ja määrätä standardoituihin ohjeisiin perustuvia hoitoja. Potilaan kivun kokemuksen ja lääkäreille tarjottavan rajoitetun ”yhden kokoisen” hoidon välillä on suuri ero.

Huoli siitä opioidien epidemia pahentaa ongelmaa. Opioidit - mukaan lukien heroiini ja fentanyyli - tappoivat enemmän kuin 42,000-ihmisiä Yhdysvalloissa 2016issa. Näistä kuolemista neljässä 10issa oli reseptilääkkeitä, kuten hydrokodonia ja oksikodonia. Lääkärit ovat yhä haluttomampia määrätä opioideja kipua varten, pelkäämällä hallituksen valvontaa tai väärinkäytöksiä.

Mistä tämä jättää potilaan, jonka kivun kokemus on normin ulkopuolella? Miten lääkärit kaikissa erikoisaloissa voivat tunnistaa nämä potilaat ja tehdä parhaansa hallita niiden kipua, vaikka heidän tarpeet eivät vastaa odotuksia tai kokemusta?

Kipuerot

Jotkut kivut ovat luonnollinen osa paranemista. Mutta tämä kipu voi vaihdella sen mukaan, kuka sitä kokee.

Aloitetaan kysymyksestä, joka on vuosia hämmentynyt anestesiologiaan erikoistuneille lääkäreille: Onko punapäät vaatineet enemmän anestesiaa kuin muut potilaat? Monet anestesiologit ajattelivat, että he tekivät, mutta harvat ottivat kysymyksen vakavasti.

Lopuksi, tutkittu tutkimus naiset, joilla on luonnollisesti punaiset hiukset verrattuna naisiin, joilla on luonnollisesti tummat hiukset, kun ne ovat standardoidussa yleisanestesiassa. Tosiaan, useimmat punasilmäiset naiset tarvitsivat huomattavasti enemmän anestesiaa ennen kuin he eivät reagoineet vaarattomaan mutta epämiellyttävään sähköiskuun. DNA-analyysi osoittaa, että melkein kaikilla punapääillä on erilliset mutaatiot melanokortiini-1-reseptorigeenissä, mikä on todennäköisesti kivun kokemusten eron lähde.

Kulttuuriset normit voivat myös määrittää, miten eri ihmisten ryhmät reagoivat kipuun. Esimerkiksi Yhdysvalloissa urheilua ja sotilaskoulutusta harjoittavia nuoria miehiä on perinteisesti kannustettu toimimaan stoisesti ja ”ravistelemaan”, kun se satuttaa, kun taas tyttöjen ja naisten on ollut sosiaalisesti hyväksyttävämpää reagoida emotionaalisesti vastaavissa olosuhteissa. Tämän seurauksena lääketieteellinen henkilökunta voi alitajuisesti ottaa kipua koskevia miesvalituksia vakavammin olettaen, että miehen on tuskallista, jos hän valittaa lainkaan.

Monet uskovat sitä naisten kipu on jatkuvasti aliravittuja usein syytetään "hormoneista" tai "hermoista". Naiset kärsivät useammin fibromyalgiasta, autoimmuunisairauksista, mukaan lukien lupus ja tulehduksellinen niveltulehdus, ja migreeni päänsärkyä, muiden tuskallisten olojen joukossa, joita voi olla vaikea hallita. Viime aikoina tutkimus on tunnistanut geneettiset selitykset miksi nämä olosuhteet iskevät naisia ​​useammin kuin miehet.

Vähemmän oli naisia ​​kuin miehiä yksi resepti opioideille täytetty 2016. Vaikka naiset kuolevat vähemmän opioidien yliannostuksesta, ne saattavat muuttua riippuvainen reseptilääkkeistä nopeammin kuin miehet.

Rotu ja etnisyys voivat myös vaikuttaa tuskan kokemukseen. Vähemmän kärsivien potilaiden kivun, jopa syöpään liittyvän kivun, epätasa-arvoinen kohtelu on osa rotuun perustuvan syrjinnän traagista perintöä Yhdysvalloissa. tärkein tarkastelu artikkeli totesi, että ”rotujen ja etnisten erojen esiintyminen akuutissa kivussa, kroonisessa syöpäkipussa ja palliatiivisessa kivunhoidossa jatkuu.” Esimerkiksi vähemmistöpotilaat, jotka esittivät hätäosastoille vatsakipuja, ovat 22 on 30 prosenttiosuus vähemmän todennäköinen saada kipulääkkeitä kuin valkoiset potilaat, joilla on samanlaisia ​​valituksia.

Tutkimuksesta huolimatta ei-latinalaisamerikkalainen valkoisilla potilailla on vähemmän kipua kuin mustat potilaat ja latinalaisamerikkalaisten esi-isien potilaat, nämä epätasa-arvot ovat edelleen olemassa. Stoikkisen Pohjois-Euroopan potilaan stereotypialla voi olla perusta geneettiselle tutkimukselle enemmän kuin persoonallisuus. Vähemmistön potilaat osoittivat alemman kynnyksen kipua ja pienempää sietokykyä akuutille kipulle, mikä viittaa siihen, että he tarvitsevat enemmän lääkitystä riittävän kivunlievitykseen.

Geenitutkimuksen toivo

Oletan, että seuraavat vuosikymmenet tuovat räjähdyksen tutkimukseen, joka valaisee kivun kokemusten takana olevia geneettisiä mekanismeja. Geneettiset erot voivat auttaa selittämään, miksi jotkut potilaat kehittävät tiettyjä sairauksia, kun taas toiset altistuvat samoille ympäristötekijöille. Jotkut potilaat ovat epäilemättä herkempiä kipua alusta kuin toiset, perustuen geneettisiin tekijöihin, joita lääketieteellinen yhteisö ei vielä ymmärrä.

UCLA: ssa, jossa työskentelen, Terveydenhuollon laitos saa verinäytteen lähes jokaisesta kirurgisesta potilaasta. Analysoimalla kunkin potilaan geneettiset tiedot toivomme selittävän, miksi potilaat reagoivat usein niin eri tavalla saman tyyppisen leikkauksen, vamman tai sairauden jälkeen.

Lisäksi krooninen kipu liittyy pitkäkestoiseen geenin ilmentymisen muutokset keskushermostoon. Yksinkertaisesti sanottuna kivun kokemus muuttaa potilaan hermostoa molekyylitasolla. Nämä muutokset liittyvät kivun käyttäytymiseen. Emotionaaliset tekijät - mukaan lukien aiempi traumaattinen stressi tai masennus - lisäävät mahdollisuuksia tulla potilaaksi riippuvaisia ​​opioideista jälkeen kipua.

Paras lääkäri voi tehdä lyhyellä aikavälillä kunnioitusta siitä, mitä potilaat kertovat ja yrittää saada tietoa mihinkään omaan puolueellemme, jotka voisivat johtaa meidät aliarvioimaan potilaan kivun kokemusta.

Author

Karen Sibert, dosentti, anestesiologian ja perioperatiivisen lääketieteen professori, Kalifornian yliopisto, Los Angeles

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon