Kuva Adriano Gadini
Sydänsäätiö Australiassa perustettiin uudet kansalliset suuntaviivat verenpaineen (hypertensio) hoidosta. Viimeisen version jälkeen on useita muutoksia, mutta yksi otsikoiden tekeminen on matalampi verenpainetavoite. Sen sijaan, että tavoittelisi (systolista) tavoitetta 140 useimmilla hypertensiota sairastavilla, 120: tä suositellaan monille.
Lue huolellisesti muutokset näyttävät varovaisilta ja yhdenmukaisilta viimeaikaisten todisteiden kanssa.
Mutta vaarana vähentää uusi BP-tavoite otsikoksi, se saattaa kuulostaa siltä, että meidän pitäisi laskea kaikkien verenpaine 120: een. Se ei todellakaan ole sitä, mitä uudet ohjeet sanovat tai mitä todisteet tukevat. Se on monimutkaista, ja yritän tässä selittää yksityiskohdat.
Mikä on korkea verenpaine ja miksi murehtia siitä?
Verenpaine on voima, jolla veri työntyy kehon valtimoiden seinämiin. Jokaisella sydämen lyönnillä tämä paine nousee ylös, ja sen maksimia kutsutaan systoliseksi verenpaineeksi. Sitten, kun sydän rentoutuu lyöntien välillä, paine laskee, ja sen minimiä kutsutaan diastoliseksi verenpaineeksi. Näiden kahden mittauksen yhdistäminen tuottaa tutut ylä- ja alaosan verenpaineluvut - esimerkiksi 120/80, joka on oppikirjan "normaali" lukema.
Hypertensio määritellään lepovuoden verenpaineeksi, joka on jatkuvasti yli 140/90, useaan otteeseen. Tarvitsemme useita lukemia, koska verenpaine on epävakaa ja muuttuu monista syistä. Yksi on "valkoisen takin vaikutus" olemisesta huoneessa lääkärin kanssa. Tästä syystä, uudet suuntaviivat korostavat myös verenpaineen mittausten merkitystä, jotka kone suorittaa automaattisesti ja usein muualla kuin lääkärin vastaanotolla.
Hypertensio on merkittävä riskitekijä sydän- ja verisuonitauteihin, kuten sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen. Verenpainetta alentavat lääkkeet (verenpainelääkkeet) voi estää joitain näistä ikävistä tapahtumista.
Kuinka paljon huolestumme verenpainetaudin aiheuttamista riskeistä, riippuu osittain siitä, kuinka korkea verenpaine on - mitä korkeampi se on, sitä suurempi riski. Ihmisillä, joilla on jo ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus, on ilmeisesti suuri riski saada toinen. Mutta on myös monia muita riskitekijöitä, kuten ikä, sukupuoli, tupakointi, diabetes ja kolesterolitasot.
Ihmisille, joilla ei ole vielä ollut sydänkohtausta tai aivohalvausta, “absoluuttisen kardiovaskulaarisen riskin” laskeminen on yleensä hyvä idea. Tämä tapahtuu liittämällä keskimääräinen verenpaine, ikä ja niin edelleen erityiseen laskimeen (kuten cvdcheck.org.au or QRisk). Mitä suurempi absoluuttinen riski, sitä todennäköisemmin verenpainelääkkeet ovat hyödyllisiä.
Verenpaineen hoitokohteet ja uusi näyttö
Verenpaineen tavoitteet ovat muuttuneet paljon ajan myötä. Vanhempi kollegani muistaa, että vuosia sitten hänelle opetettiin, että systolinen paine oli hyväksyttävä "100 plus ikäsi".
Useiden vuosikymmenien ajan tavoitetta alle 140/90 on suositeltu useimmille potilaille. Tiukempi kohde diabeetikoille tuli, sitten meni, kuten yksi oikeudenkäynti näytti tukevan sitä isompi koe kumosi sen. Kohteita on myös muuttunut muille ihmisryhmille, kuten munuaissairaudelle. Olen tuntenut jonkin verran väsymystä näihin ”siirtyviin maalipisteisiin” toisten lääkäreiden keskuudessa.
Uuden 120 systolisen kohteen laukaisu on tärkeä uusi kokeilu nimeltä SPRINT, joka julkaistiin viime vuoden lopulla. Lähes 10,000 verenpainetautia kohdennettiin satunnaisesti joko systoliseen verenpaineeseen 120 tai 140. Saavutetut keskimääräiset systoliset paineet olivat vastaavasti 121.4 ja 136.2.
Hieman yli kolmen vuoden kuluttua kahden ryhmän välillä oli merkittäviä eroja, ja vähemmän sydänkohtauksia ja kuolemia ryhmässä tavoiteltiin 120 verenpainetta.
Paholainen on kuitenkin yksityiskohdissa. Ensinnäkin SPRINT-tutkimuksen ihmisillä ei ollut alhaista riskiä - he kaikki olivat vähintään 50-vuotiaita (keski-ikä 68) ja heillä oli keskimäärin laskettu 10 vuoden kardiovaskulaarinen riski noin 20%. Joten tuloksia ei voida luotettavasti soveltaa nuorempiin tai pienemmän riskin potilaisiin.
Toiseksi tutkimukseen ei osallistunut ketään diabeetikkoa, ketään aiemmin aivohalvausta tai ketään, joka asuu hoitokodissa. Joten taas kerran tuloksia ei voida soveltaa näihin ryhmiin.
Kolmanneksi tutkimus lopetettiin odotettua aikaisemmin vakuuttavien varhaisen todisteiden perusteella hyödystä. Tämä on eettisistä syistä järkevää, jotta 140 kohderyhmää ei altistettaisi heille huonommalle kohtelulle. Mutta kokeilut lopetettiin toukokuun alussa yliarvioida kuinka hyvin hoidot toimivat.
Neljänneksi hyötyvien ihmisten osuus ei ollut suuri. Tutkimuksen aikana noin 60 ihmistä oli hoidettava (120 kohteeseen 140: n sijasta) jokaisesta estetystä ilkeästä sydän- tai aivotapahtumasta, ja 90 ihmistä jokaisesta kuolemasta estettiin.
Viidenneksi ryhmässä oli muutama muut haitat 120 kohteen kanssa, kuten pyörtyminen, verikemia (elektrolyytti) ja munuaisvauriot. (Tämän sanottuaan myös näitä oli vähän, ja monet näistä haitoista ovat vähäisempiä kuin edellä mainitut edut.)
Uudet kansalliset ohjeemme tunnustavat viisaasti monet näistä varoituksista. He eivät kannata "120 kaikille". Ne rajoittavat 120 tavoitteen SPRINT-tutkimuksen kaltaisille ihmisille, joilla on merkittävästi lisääntynyt sydän- ja verisuoniriski ja joilla ei ole diabetesta tai aiemmin aivohalvausta. Ja neuvoo tarkkailemaan SPRINTissä havaittuja haittavaikutuksia huolellisesti.
Mitä tehdä
Jos sinulla on verenpainetauti, saatat miettiä, mitä sinun pitäisi tehdä. Koska tämä on monimutkaista, on viisasta keskustella lääkärisi kanssa. Keskusteluun voi sisältyä arvioida absoluuttinen riski ja pohtia, oletko sellainen henkilö, josta SPRINT-kokeilu ehdottaa hyötyä.
Huomaa, että tämä on hyvin uusi ohjemuutos, ja monet meistä lääkäreistä kamppailevat edelleen todisteiden kanssa ja tuntevat itsensä hieman epävarmoiksi uusista kohteista. Se, tavoitellaanko uutta matalaa tavoitetta, riippuu paitsi riskitasostasi myös omista mieltymyksistäsi ja arvoistasi.
Olen erityisen epävarma siitä, ehdotetaanko 120 kohdetta heikoille iäkkäille potilaille. SPRINT-kokeilu osoitti hyötyä yli 75-vuotiaille, mukaan lukien jotkut "heikot" ihmiset. Mutta koska hoitokodeissa olevia ihmisiä ei otettu mukaan, olen silti hieman varovainen tämän ryhmän matalista kohteista. Haluaisin keskustella epävarmuudestani tällaisten ihmisten (tai heidän päättäjien) kanssa, tutkia heidän tavoitteitaan ja tehdä yhteisen päätöksen.
Olen myös epävarma siitä, kuinka monta lääkettä minun pitäisi määrätä yrittääkseni saavuttaa 120. Verenpainelääkkeitä lisätään yleensä vähitellen - jos yksi ei riitä, lisäämme toisen. SPRINTissä keskimääräinen henkilö, joka pyrkii 120: een, päätyi noin kolmeen verenpainelääkkeisiin.
Mutta jotkut potilaistani eivät tee 120-kohdetta edes neljän verenpainelääkkeen jälkeen. En ole lainkaan varma, että minun pitäisi yhdistää enemmän kuin kolme tai neljä verenpainelääkettä, koska todiste tällaisten yhdistelmien hyödystä on harvinaista.
Ihmiset, jotka yrittävät saavuttaa 120, mutta eivät pääse sinne, eivät tarvitse paniikkia. Riskien vähentämisen kannalta 120: een saaminen on "kuorrutus kakkulla". Mikä tahansa verenpaineen lasku, jos se saavutetaan hyvin osoitetuilla verenpainelääkkeillä, todennäköisesti vähentää riskiä jonkin verran tavoitteista riippumatta.
Ja on olemassa muita tapoja vähentää riskiä. Näitä ovat elämäntapamuutokset (tupakoinnin lopettaminen, liikunta, terveellinen ruokavalio, liiallisen suolan ja alkoholin välttäminen) ja joskus muiden lääkkeiden (kuten statiinit).
kirjailijasta
Brett Montgomery, vanhempi lehtori yleislääkärissä, University of Western Australia
Tämä artikkeli julkaistaan uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat:
Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa
esittäjä (t): Bessel van der Kolk
Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Breath: kadonneen taiteen uusi tiede
Kirjailija: James Nestor
Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua
Kirjailija: Steven R. Gundry
Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle
Kirjailija: Joel Greene
Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla
Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore
Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
