Ihmiset, joilla on anoreksia nervosa, näkevät usein itsensä ylipainoisiksi, kun he itse asiassa eivät ole. Tässä kuvassa on nuori, ohut nainen, joka näkee itsensä yhtä suureksi kuin hän on. Tatyana Dzemileva / Shutterstock.com

Anorexia nervosa on psykiatrinen sairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti nuoriin nuoruuden aikana. Vaikka anoreksia on melko harvinaista, sillä se vaikuttaa noin 1-prosenttiosuuteen väestöstä, se voi olla tappava. Itse asiassa anoreksia voi kestää useita vuosikymmeniä yli puolet kärsineistä. Se voi johtaa moniin niihin liittyviin psykiatrisiin ja lääketieteellisiin riskitekijöihin, jotka selittävät osittain anoreksian psykiatristen häiriöiden suurin kuolleisuus.

Niillä, jotka kärsivät anoreksiasta, on voimakas pelko painonnoususta ja julmasti vääristynyt itsetuntemus. Tämän seurauksena jotkut rajoittavat kalorien kulutusta vähemmän kuin 400-kaloreita päivässä, mikä on alle neljännes siitä, mitä suositellaan nuorille. Ne, joilla on anoreksia, voivat nopeasti haihtua ja menettää enemmän kuin 25 prosenttia niiden tyypillisestä ruumiinpainosta. Tämä nopea painonpudotus aiheuttaa sydäntä poikkeavuuksia, rakenteellisia ja toiminnallisia aivojen muutoksia, korjaamattomia luun tauteja ja joissakin tapauksissa äkillistä kuolemaa.

Anoreksian tehokas hoito on siksi erittäin tärkeä.

Olen erikoistunut anorexia nervosa -hoitoon 10-vuosia varten, ja kansallisen mielenterveysrahaston tutkimusohjelman painopiste on vain anorexia nervosan mekanismien ymmärtämisessä, jotta voidaan tiedottaa tarkoin hoidon lähestymistavoista. Kollegat ja viime aikoina valmistuin suurimman meta-analyysi anoreksian olemassa olevien hoitojen tuloksia. Analyysimme paljasti suuria puutteita tapaa, jolla ihmisiä hoidetaan tällä sairaudella.

Aivojen muuttaminen, ei ruumiin

Yhdistimme 35-satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista saadut tulokset 1980-2017in välillä, jotka arvioivat kumulatiivisesti 2,500-potilaiden, joilla oli anoreksia, kognitiivisen käyttäytymishoidon tuloksia. Tärkeä osa tutkimuksessamme oli se, että se tutki tuloksia sekä painon että anoreksian keskeisten kognitiivisten oireiden, kuten painonnousun pelon ja ohenemisen vuoksi. Tämä poikkeaa perinteisistä arvioista siitä, ovatko hoidot tehokas, ja jotka ovat tyypillisesti keskittyneet vain potilaan painoon.

Olen surullista sanoa, että se, mitä löysimme, oli synkkä. Pohjimmiltaan anoreksian erikoiskäsittelyt, kuten kognitiiviset käyttäytymishoidot, perhekohtainen hoito ja kehittyvät lääkehoidot, näyttävät olevan vähäisiä etuja verrattuna tavanomaiseen tavanomaiseen kontrollihoitoon, kuten tukevaan neuvontaan. Itse asiassa ainoa erikoistuneiden hoitojen etu verrattuna tavanomaisiin kontrollihoitoon oli suurempi mahdollisuus saada suurempi paino hoidon loppuun mennessä. Seuraavassa seurannassa ei havaittu eroa ruumiinpainossa eri hoito- ja kontrollihoidoissa.

Lisäksi emme löytäneet mitään eroa anoreksian ydin-kognitiivisissa oireissa erikoistuneiden ja kontrollien välillä missään vaiheessa. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka hoito auttaa palauttamaan normaalin painon, keskitytään ohuuteen ja syömättömyyteen syömisen ympärillä on yleistä, ja uusiutuminen pieneen painoon on todennäköistä. Yhtä tärkeää on, että erikoiskäsittelyt eivät näytä olevan siedettävämpiä potilaille, ja potilaiden keskeyttämisaste on vertailukelpoinen.

Kun analysoimme näiden tietojen viimeisten neljän vuosikymmenen aikakehitystä, havaitsimme, että erikoistuneen hoidon tulokset eivät paranna asteittain ajan mittaan.

Enemmän kuin paino

Nämä havainnot ovat järkyttäviä. Huoli siitä, että viimeisten neljän vuosikymmenen aikana saavutetut parhaansa hoitotulosten edistämiseksi ei ole siirtänyt neulaa, on vakava huolenaihe.

Tämän tutkimuksen tärkeänä tuloksena on kuitenkin se, että anorexiaa opiskeleville ja hoitaville ihmisille annetaan parempi käsitys siitä, miten voimme siirtää neulaa. Uskomme, että nämä havainnot puhuvat kiireellisemmästä tarpeesta ymmärtää paremmin anoreksian neurobiologisia mekanismeja. Emme voi enää olettaa, että potilaan painon parantamisen pitäisi olla anoreksian hoidon päätavoite, ja se parantaa kognitiivisia oireita. Vaikka painon normalisointi vähentää monimutkaisten lääketieteellisten tapahtumien akuuttia riskiä, ​​jatkuva pelko painonnoususta ja ruoan saannista merkitsee todennäköisesti vähäpainoisia ja nälänhädän tulevia.

Olemme saavuttaneet tasangon anoreksian hoidossa. Tulevien tutkimuspyrkimysten on selvitettävä tarkat mekanismit, jotka tukevat anoreksian kognitiivisia oireita, ja näiden mekanismien muuttamisesta tulee tulla hoidon tavoite.

Author

Stuart Murray, psykiatrian apulaisprofessori, Kalifornian yliopisto, San Francisco

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat:

at InnerSelf Market ja Amazon