Keisarileikkauksen myötä syntyneet syntymät kasvavat maailmanlaajuisesti. Viimeisimmät luvut (2016) osoittavat, että 25% syntymistä Länsi-Euroopassa tapahtui keisarileikkauksella; Pohjois-Amerikassa se oli 32% ja Etelä-Amerikassa 41%. Näiden tilastojen perusteella ei ole yllättävää, että ihmiset ovat kiinnostuneita uusista todisteista, joissa tarkastellaan tämän menettelyn mahdollisia haittoja (ja etuja). Luin kuitenkin viimeisin tarkistus todisteita sekavilla tunteilla.
PLOS Medicine -lehdessä julkaistussa katsauksessa keskityttiin kolmeen päätulokseen: äidin lantionpohjan ongelmat (kuten virtsanpidätyskyvyttömyys), lapsen astma ja lapsen kuolema myöhemmissä raskauksissa (synnytyksen tai vastasyntyneen kuolema). Otsikon löydökset olivat: verrattuna emättimen annosteluun, virtsanpidätyskyvyttömyyden ja emättimen prolapsin riski on vähentynyt keisarileikkauksella. Keisarileikkauksen kautta annettavien lasten astman riski on lisääntynyt 12-ikään saakka. Raskaus keisarileikkauksen jälkeen liittyi lisääntyneeseen keskenmenon ja kuolemantapauksen riskiin, mutta ei vastasyntyneen kuolemaan.
Tutkijana voin arvostaa ponnisteluja, joita on tehty aiheellisen systemaattisen tarkastelun suorittamisessa, mutta huolissani synnytyslääkärinä, että potilaat voivat tulkita tuloksia liikaa - puhumattakaan synnytyslääkäreistä ja kätilöistä - ja keisarileikkauksesta "markkinoidaan" turvallinen tapa välttää lantionpohjan ongelmia.
Edinburghin yliopiston tekemän tutkimuksen tulokset perustuvat yhden suuren satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen ja 79-havainnointitutkimusten yhdistettyjen tietojen ("meta-analyysi") analyysiin, jotka kaikki olivat varakkaista maista.
Kaiken kaikkiaan se on hyvin toteutettu tarkastelu. Mutta on olemassa heikkouksia (joita kirjoittajat tunnustavat), kuten ei ota huomioon keisarileikkauksen tyyppiä (hätätilanteessa tai suunnitelluissa operaatioissa) eikä huomioida työvaihetta, kun toimenpide tehtiin. (Keisarinleikkauksen suorittaminen myöhäisissä toimitusvaiheissa todennäköisesti vahingoittaa lantion lattiaa tietyillä tavoilla.)
Virtsan inkontinenssin pelko
Synnytyslääkärinä tapaan monia naisia, jotka ovat huolissaan heidän tulevasta toimituksestaan ja joilla on vahva toive turvalliselle keisarileikkaukselle. He ajattelevat usein, että se on hyvä tapa välttää lantionpohjan ongelmia, joita voi syntyä luonnollisen syntymän jälkeen. Keisarileikkauksen edut lantionpohjan ongelmien ehkäisemiseksi käydään laajalti keskustelunaiheena sosiaalisen median, vanhemmuuden ja raskauden aikakauslehdissä, mikä lisää keisarileikkausten toimitusten kysyntää.
Naiset ovat hyvin tietoisia virtsankarkailuun liittyvästä epämukavuudesta ja kiusallisuudesta, ja heillä on ymmärrettävä pelko seksuaalisen toimintahäiriön vuoksi. Huolimatta raportoiduista havainnoista, jotka viittaavat vähentyneeseen riskiin keisarileikkauksen aikana, nämä ongelmat ovat hallittavissa, hoidettavissa ja, ei tärkeitä, hengenvaarallisia.
On kuitenkin olemassa hengenvaarallisia riskejä, jotka liittyvät keisarileikkaukseen myöhempien raskauksien aikana, mukaan lukien lisääntynyt keskenmenon, kuolleen syntymän ja istukan ongelmat, kuten istukan praevia (syntymäkanavan kattava istukka), istukan kertymä (kun istukka) kasvaa liian syvälle kohdun seinään) ja istukan katkeaminen (jossa istukka erottuu osittain tai kokonaan kohdusta ennen kuin vauva on syntynyt).
Keisarileikkauksen jakelu voi vaikuttaa myös lapsiin. Tämän viimeisimmän tarkastelun tulokset osoittavat, että se lisää lapsuuden astman riskiä (21-%: n lisääntynyt riski) ja lihavuusriskiä (59%) alle 5-vuotiaille lapsille verrattuna emättimen synnyttämiin lapsiin.
Keisarileikkaus liittyy lapsen lihavuuden lisääntyneeseen riskiin. thechatat / Shutterstock
Kaikki riskit eivät ole yhtäläisiä
On selvää, että ei ole järkevää verrata virtsankarkailun riskiä, esimerkiksi riskiä, että synnynnäinen on. Synnytyslääkärit ovat tietoisia keisarileikkauksen ja emättimen antamisen erilaisista riskeistä ja auttavat ohjaamaan potilasta päätöksenteossa. Keisarileikkaussuunnan jatkumisen estämiseksi synnytyslääkärit joutuvat ottamaan vastuun siitä, miten nämä tiedot välitetään potilaille ottaen huomioon potilaan täydellinen lisääntymisikä ja pyritään myös minimoimaan riskit seuraaville raskauksille.
Lääkäreille on koulutus- ja eettinen haaste tasapainottaa nykyisten ja tulevien raskauksien mahdollisia riskitekijöitä. Vaikka naisille annetaan enemmän valinnanvaraa, en usko, että olisi eettistä tai suositeltavaa antaa potilaalle etusija eri tulosten välillä, kuten kirjoittajat ehdottavat. Pikemminkin potilaita tulisi informoida kaikista riskeistä - kaikissa elämänvaiheissa - äidille ja lapselle - ja arvioida niiden vaihtoehtoja sen perusteella.
Author
Stefan Hansson, synnytys- ja synnytysprofessori, Lundin yliopisto
Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat
at InnerSelf Market ja Amazon
