Tutkimukset osoittavat, että jotkut perheet painostavat lääkäreitä yrittämään sankarillisia toimia iäkkäille sukulaisille. Kuva Ahmad Ardity 

Monet lääkärit jatkavat elämän loppupotilaiden tarpeettomia hoitoja, jotka vain heikentävät heidän viimeisten päiviensä laatua, uusi tutkimus osoittaa.

Katsaus, joka on julkaistu Kansainvälinen terveydenhuollon laatulehti havaitsi, että keskimäärin kolmasosa elämänsä loppupuolella olevista potilaista sai ei-hyödyllisiä hoitoja sairaaloissa ympäri maailmaa.

Epäedulliset hoidot eivät todennäköisesti takaa selviytymistä muutaman päivän jälkeen, mikä voi myös heikentää jäljellä olevan elämän laatua. Niihin kuuluu potilaan asettaminen hengityslaitteeseen hengityksen helpottamiseksi, putkisyöttö, kiireelliset kirurgiset toimenpiteet, elvytys potilaille, joilla ei ole elvytyskäskyjä ja verensiirtoja tai dialyysihoitoa viimeisten elämänpäivien aikana.

Kemoterapian aloittaminen tai sädehoidon jatkaminen viimeisten elinviikkojen aikana potilailla, joilla on pitkälle edennyt peruuttamaton sairaus, oli myös yleistä. Kemoterapia aloitettiin 33 prosentissa tapauksista ja sädehoidon jatkaminen 7 prosentissa tapauksista.

Tarkastimme 38 tutkimusta, jotka tehtiin kahden viime vuosikymmenen aikana ja jotka koskivat 1.2 miljoonaa potilasta, surmansa kärsivää sukulaista, lääkäriä ja sairaanhoitajaa kymmenessä maassa. Löysimme myös todisteita tarpeettomasta kuvantamisesta, kuten röntgenkuvat (25-37%) ja verikokeet (49%).

Monia potilaita hoidettiin useiden muiden perussairauksien vuoksi suun kautta annettavilla tai laskimonsisäisillä lääkkeillä, jotka vaikuttivat vain vähän tai ei lainkaan heidän selviytymiseensä ja olivat hankalia ja joissakin tapauksissa haitallisia.

Ei-hyödylliset hoidot

Lääketieteellisen tekniikan kehitys on ruokkinut epärealistisia odotuksia lääkäreiden parantavasta voimasta ja käytettävissä olevista työkaluista. Tämä pätee erityisesti vanhusten hoitoon.

Tutkimus osoittaa jotkut perheet painostavat lääkäreitä yrittää sankarillisia toimia iäkkäitä sukulaisia ​​kohtaan. Tämä johtuu usein siitä, että perheet eivät tiedä rakkaansa toiveita, koska lääkäri ei ole keskustellut heidän kanssaan potilaan ennusteesta tai hoidon rajoituksista.

Lääkärit kamppailevat eettisen ambivalenssin kanssa siitä, mitä heille on koulutettu - pelastamaan ihmishenkiä - ja potilaan oikeudesta kuolla ihmisarvoisesti.

Lääkäreiden mukaan perhepyynnöt jatkaa ikääntyneen sukulaisen hoitamista elämänsä lopussa - ennusteen heikon hyväksymisen, kulttuuristen vakaumusten ja eri mieltä lääketieteellisten päätösten vuoksi - ovat tärkein syy epäedullisen hoidon tarjoamiseen.

Mutta lääkärit ovat myös väittäneet tarjota ei-hyödyllistä hoitoa koska he pelkäävät erehtyvän arvioidessaan potilaiden kuolemaan kuluvan ajan.

Ennusteen laskeminen

Useat työkaluja voidaan käyttää parantaa potilaan ennusteen toimitusta. Ne sisältävät kroonisen sairauden historian, heikkouden tason, hoitokodin asuinpaikan, sairaalaan tai tehohoitoon pääsyn määrän viimeisen vuoden aikana sekä joitain epänormaaleja elintoimintoja ja laboratoriotestejä.

Jotkut näistä työkaluista ovat liian monimutkaisia ​​annettaviksi tai eivät ole riittävän tarkkoja hälventämään lääkärien virhepelot. Vaikka epävarmuus on luontainen piirre yrittäessään ennustaa kuolemaa, lääkäreitä voidaan kouluttaa käyttämään näitä työkaluja käynnistämään rehellinen keskustelu elämän lopusta.

Tarkka prosenttiosuus eloonjäämisestä tai kuukausien tai päivien määrä kuolemaan saakka ei välttämättä ole yhtä tärkeää kuin lähestyvän kuoleman käsitteen täydellinen ymmärtäminen.

Tutkimukset osoittavat, että monet iäkkäät potilaat ovat avoimia rehelliset keskustelut ja hyväksy niiden ennuste osana elinkaarta. Potilailla ja perheillä on, jos he kysyvät, oikeus totuuteen jäljellä olevasta arvioidusta ajasta, vaikka se sisältää epävarmuutta, joka on tietysti myös selitettävä.

Ei-hyödylliset hoidot eivät ole subjektiivinen käsite. Sairaalatietokannoista on saatavana suuri määrä määrällisesti ilmaistavia indikaattoreita, ja niiden avulla voidaan seurata näiden hoitojen käyttöä ja niiden kehitystä ajan mittaan.

Lukuunottamatta myötätuntoinen lyhytaikainen pääsy potilaiden tehohoitoyksikölle - jota käytetään vahvistamaan, että sairaus on vastustuskykyinen viimeisen keinon hoidolle tai jotta perheet voivat tulla toimeen väistämättömän kanssa - epäedullisen hoidon esiintyvyyttä voidaan ja pitäisi vähentää.

Pidä oikea-aikainen ja rehellinen keskustelu ja mahdollisuus kysymyksiin antaa potilaille ja perheille mahdollisuuden lopettaa epäedulliset hoidot, kun lääketiede ei voi tarjota mitään muuta. Tämä ei tarkoita sitä, että lääkärit tai perheet hylkäävät potilaansa.

Tietoja Tekijät

Magnolia Cardona, lääkäri, UNSW ja tehohoidon professori Kenneth Hillman, UNSW

Tämän artikkelin on kirjoittanut Matthew Anstey, tehohoitoasiantuntija Charles Gairdnerin sairaalasta Perthissä; ja Imogen Mitchell, tehohoitoasiantuntija Canberran sairaalassa.

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

kirjat_kuolema