Syyskuun 1issa Floridan virkamiehet ilmoittivat siitä hyttysiä Zika-virusta kuljettaa Miami Beachissä. Floridan terveysministeriö raportoi 49 ei-matkakohtaiset Zikan tapaukset. On melkein 2,700-tapaukset Yhdysvaltojen asuinalueilla on huonompia asioita Yhdysvalloissa, joissa on raportoitu enemmän kuin 14,000in paikallisesti hankittuja tapauksia.

Joten, miten Yhdysvallat vastaa Zikaan? Sairauksien hallinnan ja ehkäisyn keskukset tekevät kaikkensa tukeakseen pyrkimyksiä tautien siirron pysäyttämiseksi ja valtion ja paikallishallinnon tukemiseksi. Mutta elokuussa 30 CDC -johtaja Tom Frieden ilmoitti, että virastolla oli lähes raha loppuu torjua virusta. Kongressi ei ole vielä saanut rahoitusta, joten Obaman hallinto ohjaa muuhun tarkoitukseen varattuja varoja Zikan tutkimus- ja reagointitoimien tukemiseen.

Vastaukset näyttävät toistaiseksi hajanaisilta ja jopa hieman kiistanalaisilta. Miksi näin on? Voimme palata takaisin Ebolan kriisiin Yhdysvalloissa 2014issa vastausten saamiseksi. Kuten kollegani Phillip Singer ja löysin tapaustutkimusVastauksena tähän kansanterveyskriisiin vaikutti hajanainen ja puolueellinen Yhdysvaltain poliittinen järjestelmä, ei epidemiologia tai lääketiede.

Miten kansanterveys Yhdysvalloissa todella toimii?

Yhdysvallat on valtavan hajanainen poliittinen järjestelmä 90,000in paikallishallinnot, 50-valtioiden ja liittovaltion lisäksi. Paikallista kansanterveyspolitiikkaa valvotaan enimmäkseen rahoitetaan valtion tasolla.

Ja kansanterveystyö sairauden valvonnasta terveyskasvatukseen hyttynen vähentämiseen tapahtuu paikallisten viranomaisten ja niiden kanssa työskentelevien voittoa tavoittelemattomien yritysten kanssa. Näihin kuuluvat turvaverkon terveydenhuoltolaitokset, hyttysvähennysvirastot (jonka läsnäolo on epätasainen), sosiaalipalvelujen virastot ja niin edelleen.

Kansanterveys valtion ja paikallisella tasolla on kuitenkin usein alirahoitettu. Jos taudin uhkat näyttävät kaukaisemmilta, valtiot ja paikallishallinnot voivat olettaa, että uhkia ei ole tai että liittovaltion hallitus auttaa heitä ulos, jos jotain tapahtuu. Taantumat ovat erityisen todennäköisesti johtavia rahoitusta sellaisilla alueilla kuin klinikoilla huono tai hyttysen vähentäminen.

Kun kriisi ei tapahdu, yksittäisten valtioiden vastauksia ohjaavat yleensä pääjohtajat, jotka usein ohjaavat liittovaltion hallitusta. Olemme kuitenkin havainneet, että kansalliset poliittiset tavoitteet ovat voi vaikuttaa hallitsijoiden toimintaan reagoida. He voivat halutessaan osoittaa johtajuutta tai haastaa presidentin tavalla, joka auttaa omia tavoitteitaan.

Esimerkiksi New Jerseyn kuvernööri Chris Christie yrittänyt karanteeniin sairaanhoitajan, joka oli palannut töistä Länsi-Afrikassa, kun taas Louisianan kuvernööri Bobby Jindal uhkaa karanteeniin kaikki Amerikan trooppisen lääketieteen ja hygienian yhdistyksen jäsenet, jotka yrittivät osallistua New Orleansin konferenssiin työskennellessään asianomaisissa maissa. Molemmat miehet ilmoittivat presidentin tarjouksista seuraavana vuonna.

Kuka on vastuussa kansanterveyskriisin aikana?

Joten kuka on vastuussa kansanterveyskriisin aikana? Muodollisesti monenlaiset paikallishallinnot valtioiden suojeluksessa. Mutta koska kansanterveys Yhdysvalloissa on hajanainen ja usein alirahoitettu, liittovaltion rahat ja asiantuntemus antavat sille paljon vaikutusta vastausten muotoiluun.

Esimerkiksi CDC-ohjeet ja lausunnot ovat valtavasti vaikutusvaltaisia ​​kriisikausien aikana. Valtiot eivät ole oikeudellisesti velvollisia hyväksymään CDC-ohjeita, mutta ne yleensä tekevät. Esimerkiksi, viikon sisällä CDC: n julkaisevien ohjeiden seuranta ihmisille, joilla on potentiaalinen altistus Ebolalle Yhdysvalloissa, kaikki 50-valtiot sekä New York City ja Washington, DC, olivat toteuttaneet ne.

Vaikka poliitikot, kuten Christie tai Jindal, voivat halutessaan puolustaa liittovaltion neuvoja, useimmat haluavat jäädä linjaan. Zikan kanssa valtiot ovat jo työskennelleet liittovaltion kanssa ajatella läpi niiden vastaukset.

Ja kuten opimme meidän Ebola-tapaustutkimuksemmekansanterveys toimii pikemminkin vakuuttamisen kuin hierarkian kautta. Esimerkiksi Valkoisen talon Ebola-tsaari oli sairaaloille yrittää saada heidät ottamaan potilaita Ebolaan, jos on uusia tapauksia.

Liittovaltion rahat voivat myös tukea taudin torjuntatoimia paikan päällä ja korvata se, että paikallinen kansanterveys on alirahoitettu. Niinpä se aiheuttaa ongelmia, kun liittovaltion hallitus ei toimita rahaa. Joka nyt, se ei ole.

Miten Zikan vastaus kehittyy?

Kun yhteys Zikan ja mikrokefalyyn välillä alkoi selviytyä myöhässä 2015: ssa, Obaman hallinto vastasi nopeasti. Helmikuun alussa 2016 Valkoinen talo lähetti a ehdotus kongressille 1.9 miljardin dollarin lisärahoitusta paikallisen kansanterveyden vastausten lujittamiseksi, mukaan luettuina vaikeasti kärsineillä Yhdysvaltojen alueilla, kuten Puerto Ricossa, laajennetaan Zikan testausta Yhdysvalloissa ja tuetaan rokotteen tutkimusta. Noin $ 400 miljoonaa oli varattu taudin torjumiseksi ulkomailla.

Parlamentti ja senaatti vastasivat laskut. Senaatin lakiehdotus leikkaa määrärahat ja olisi asettanut Ebolan rahastot kohti Zikan vastausta. Parlamentin lakiehdotuksessa tarjottiin kolmasosa hallinnon pyytämästä rahoituksesta.

Kun kongressi pysähtyi, Obaman hallinto siirtyi lähes $ 600 euroasuurelta osin käyttämättömistä Ebola-varoista, taistelemaan Zikaa vastaan. Kongressi ei lähettänyt laskua presidentille allekirjoittamista varten, ja heinäkuussa lainsäätäjät upposivat heinäkuussa Zika-rahoituksella edelleen.

Elokuussa Obaman hallinto käytti hallinnollista joustavuuttaan liikkua $ 81 euroa biolääketieteellisistä tutkimuksista, Ebolan vastauksista ja muista terveysohjelmista, jotta Zika-rokotustutkimus jatkuisi ja tukea paikallishallinnolle.

Nämä toimeenpanotoimet painetta kongressissa toimimalla rahoittamalla Zika-vastetta ja rokotetutkimusta, vaikka se vain vaeltaisi budjetin. Ja koska kongressi ei ole vielä myöntänyt rahaa Zikalle, jokainen siihen käytetty dollari on otettu muusta painopisteestä.

Ja nyt CDC, joka on tukenut Zikan vastaustoimia (mukaan lukien antaa rahaa kumppanien järjestöille, jotka tukevat paikallisia, valtiollisia, alueellisia ja heimojen ponnisteluja), on loppumassa rahat, jotka hallinto on siirtänyt muusta käyttötarkoituksesta torjua virusta.

Aikooko Zika-rahoitus ennen marraskuun 8ia?

Paine on kongressin askel. Kolme neljäsosaa Kaiser Family Foundationin yleisöstä tutkimus mielestäni se on ongelma, jota on käsiteltävä, kun kongressi palaa syvennyksestä syyskuun 6issa.

Florida republikaanit mukaan lukien Marco Rubio ja Kuvernööri Rick Scott ovat jo alkaneet hyökätä Washingtonin toimettomuuteen. demokraatteja, mukaan lukien presidentti Obama, jatka republikaanien hyökkäystä kongressissa vastauksen hitauden vuoksi.

Zikan pelko saattaa alkaa voittaa partisanship, mutta ei ole mitään takeita siitä, että tapahtuu ennen marraskuu 8. On syytä huomata, että vaikka Ebolasta tuli merkittävä ongelma 2014issa, kongressi hyväksyi tosiasiallisesti rahoitusselvityksen vasta puolivälin vaalien jälkeen. Ennen vaaleja poliitikot, erityisesti republikaanit, jotka toivoivat voivansa hyötyä kongressista, liittivät sen maahanmuutto ja rajavalvonta, korostaa biologisia uhkia ja hyökkäsi toimeenpanoviraston vastaukseen.

Washingtoniin katsominen saattaa meidät iloiseksi siitä, että kaikki ei riipu liittovaltion politiikasta. Mutta se ei ole niin lohdullista, kun tarkastelemme paikallisten ja valtiollisten hallitusten rahoitusta ja kapasiteettia alueilla, erityisesti Persianlahden rannikolla, jotka ovat kaikkein uhanalaisimpia. Tänä keväänä Miami-Daden läänissä oli hyttysen valvonta 17in henkilöstö. Se on nyt kotimaan matkustusneuvonnassa.

Author

Scott L. Greer, apulaisprofessori, maailmanlaajuinen terveyshallinta ja -politiikka, University of Michigan

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at

Kiitos käynnistä InnerSelf.com, missä niitä on 20,000+ elämää muuttavat artikkelit, joissa mainostetaan "Uusia asenteita ja uusia mahdollisuuksia". Kaikki artikkelit on käännetty kielelle Yli 30 kieltä. Tilaa viikoittain ilmestyvälle InnerSelf Magazinelle ja Marie T Russellin Daily Inspirationille. InnerSelf-lehti on julkaistu vuodesta 1985.