Terveydenhuollon parantaminen suurten annosten ja yleisen järjen avulla

Terveydenhuollon parantaminen suurten annosten ja yleisen järjen avulla

Vaikka 1601issa on neljä Englannin ja Intian välillä purjehtivaa alusta, Kapteeni James Lancaster suoritti yhden suurista kokeista lääketieteen historiassa. Jokaisella merimiehellä, joka oli vain yhdellä aluksella, hänen oli tietenkin pakko siemailla kolme teelusikallista sitruunamehua päivässä. Matkan puolivälissä noin 40 prosenttiosuus muiden kolmen aluksen merimiehistä oli kuollut, useimmiten huijauksesta, kun taas kukaan hänen tykönsä ei ollut luopunut taudista.

Tämä koe muistetaan vähemmän sen tuloksesta - osoittaen (C-vitamiinirikkaiden) sitrushedelmien voimaa torjua huijausta - kuin sen jälkeiset: Britannian laivasto ja ehkä miljoona kuolemantapausta hyväksyä ruokavalio-ohjeet, jotka heijastavat tätä yksinkertaista ja ihmeellistä näkemystä.

Kaikkien häikäisevien läpimurtojensa vuoksi nykyaikainen lääketiede on edelleen väsynyt tähän achingly käytännön ongelmaan: miten tunnistaa ja toimittaa parhaat terveyskäytännöt potilaille ajoissa. Kansakunnassa sairaalat pyrkivät parantamaan hoidon laatua ja kohtuuhintaisuutta ja tunnustavat tarpeen osallistua terveempään kansakuntaan.

Kansalliset terveyslaitokset arvioivat sen olevan noin 17 vuotta monista tieteellisistä löydöistä tulla tavanomaisiksi hoitoiksi.

Tämä Gordian-solmu on sidottu Michiganin osavaltioon ja kourallinen muita valtioita yksinkertaisen mutta syvällisen havainnon ansiosta: Lääkärit ja sairaanhoitajat voivat parantaa huomattavasti terveydenhuoltoa vertaamalla muistiinpanoja.

Paremmat tulokset

Tri Davidin osuus Michiganin Blue Cross Blue Shieldistä ja Michiganin yliopiston tutkijoista kaksi vuosikymmentä sitten Yhteistoiminnallinen laatualoite (CQI) -ohjelman avulla terveydenhuoltojärjestelmät voivat kerätä, analysoida ja jakaa reaaliaikaisia ​​todisteita siitä, mikä toimii kliinisissä olosuhteissa.

Tänään yli 120-terveydenhuollon tarjoajat, jotka ovat linjassa Michiganin BCBS: n kanssa, mukaan lukien lähes kaikki valtion suuret ja keskisuuret sairaalat, osallistuvat ainakin yhteen 20 Collaborative Quality Initiatives. Nämä keskittyneet ryhmät kattavat joukon erikoisuuksia, kuten onkologiaa, kardiologiaa, anestesiologiaa ja selkärangan leikkausta. Yhdessä he analysoivat lähes 250,000-potilaiden hoitoa vuosittain.

Kun he pelastavat ihmishenkiä ja vähentävät komplikaatioita, viisi vakiintuneinta CQI: tä ovat alentaneet kustannuksia US $ 793 miljoonaa viimeisten 10-vuosien aikana. Ne ovat tärkeä syy siihen, että Michiganin BCBS-suunnitelmat ovat olleet Yhdysvalloissa viimeisten viiden vuoden aikana alhaisimpien kustannusten nousu, Michiganin BCBS: n numeroiden mukaan.

Yleisesti ottaen yhteistoiminnalliset laatualoitteet muuttavat sairaalat laboratorioiksi. He keräävät tiedot, joita lääkärit ja sairaanhoitajat ovat jo laatineet sähköisissä lääketieteellisissä tietueissa - joissa ei ole potilaan yksilöiviä yksityiskohtia yksityisyyden säilyttämiseksi - koordinointikeskuksissa, jotka sijaitsevat useimmiten Michiganin yliopistossa.

Lääkärit ja muut asiantuntijat siivilöivät ja huuhtovat nämä tietueet selvittääkseen, ovatko tunnetut parhaat käytännöt noudatettu ja tunnistaa lähestymistavat, jotka parantavat potilaan tuloksia.

Sitten he kokoavat palveluntarjoajat, yleensä neljännesvuosittain, keskustelemaan ja tarkastelemaan havaintoja. Tämä on erityisen tehokasta, koska osallistujat näkevät omat tulokset, eivätkä vain niiden kliinisten tutkimusten tulokset, joita niiden on tulkittava ja sovellettava.

Huoltajien on mahdollista hyödyntää kollegojensa viisautta ja oivalluksia sen sijaan, että he vain luottaisivat omaan kokemukseensa siitä, mitä töitä - suurelta osin heidän hoitamiensa potilaiden määrän perusteella.

Tämä on johtanut merkittäviin parannuksiin.

Esimerkiksi angioplastioita tutkiva CQI johti muutoksiin, jotka pienensivät 52- ja 2008-arvojen välisiä verisuonten komplikaatioita. Tämän ryhmän yksi tärkeä pyrkimys tarkasteli 2014-potilastietueita vertaamalla kahta tapaa tiivistää menettelyn aikaansaama valtimon aukko: verisuonten sulkulaitteet (VCD) verrattuna manuaaliseen puristukseen. VCD: itä ei käytetty laajalti huolta kustannuksista ja turvallisuudesta.

CQI havaitsi, että VCD: t toimitettiin vähän hyötyä vähärasvaiselle ja normaalille painolle potilailla, mutta vähentynyt merkittävästi komplikaatioita ylipainoisilla. VCD: iden käyttö tähän angioplastiapotilaiden tähän korkean riskin alaryhmään on nyt vakiohoito Michiganissa.

Lisää yhteistyötä, vähemmän kilpailua

Kukaan ei saa olla yllättynyt siitä, että paremmat tiedot tuottavat parempia tuloksia. Mutta todella hyödyllisten tietomäärien tuottaminen on ollut haastavaa osittain kilpailupaineiden vuoksi.

Sairaalat ja muut terveydenhuollon tarjoajat ovat haluttomia jakamaan tuloksia, koska he pelkäävät menettävänsä reuna-alueita tai valaisevat ongelma-alueita. CQI: t vastustavat tätä edistämällä yhteistyön ja luottamuksen ympäristöä. Vaikka Michiganin BCBS kattaa suuren osan kustannuksista, jotka aiheutuvat CQI: iden käyttämisestä, se ei näe kerättyjä tietoja. Se ei myöskään rangaista osallistujia heikoista tuloksista, joten tietojen piilottamista ei ole juurikaan kannustettu.

Sen sijaan CQI: t luovat kollegiaalisen ilmapiirin, joka keskittyy lääketieteen ydintehtävään: potilaan hoidon parantamiseen. Siksi CQI: t ovat terveydenhuollon uudistuksen keskeinen tavoite etsimällä keinoja säästää rahaa paremman lääketieteen avulla.

Huolimatta tämän järkevän lähestymistavan todistetusta menestyksestä - tietojen jakaminen ja keskustelu tuottaa parempia tuloksia - muut valtiot ovat olleet hitaita ottamaan käyttöön Michiganin mallia. Kilpailukulttuurin korvaaminen yhteistyöhön perustuvalla kulttuurilla on vaikeaa.

On kuitenkin merkkejä siitä, että tämä muuttuu. Koska 2015, BCBS organisaatiot Pennsylvania, Illinois, South Carolina ja North Carolina ovat käynnistäneet vastaavia ohjelmia.

Vielä aggressiivisempia toimia tarvitaan kuitenkin terveydenhuollon tarjoajille ja erityisesti vakuutusyhtiöille ja liittovaltion hallitukselle. Tähän sisältyy vahva kansallinen ponnistelu esteiden hajottamiseksi vain harvat ihmiset voisivat avoimesti puolustaa tavoitteen saavuttamiseksi. Jokainen voi sopia: parempi, kohtuuhintaisempi hoito.

Olisi traagista, jos CQI: t tulisivat, kuten kapteeni Lancasterin hoito kauhistukselle, vielä yksi parannuskeino, joka jäi merelle.

Author

Marschall Runge, dekaani, lääketieteen yksikkö, University of Michigan

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

{amazonWS: searchindex = Kirjat; avainsanat = sähköiset lääketieteelliset tiedot; maxresults = 1}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

seuraa InnerSelfia

facebook-kuvakeTwitter-kuvakeRSS-kuvake

Hanki uusimmat sähköpostitse

{Emailcloak = off}