Onko elinajanodote republikaanisessa Amerikassa asetettu dramaattiseen pudotukseen ilman Obaman hoitoa?

Elinajanodote republikaanisessa Amerikassa Aseta dramaattinen pudotus ilman Obaman hoitoa

Maaseudun Amerikan terveys on epäonnistunut, ja kohtuuhintaisen hoitolain (ACA) kumoaminen ilman riittävää korvaamista voisi olla tuhoisaa. Joulukuussa 2016-raportti tautien torjunnan ja ehkäisemisen keskuksista osoitti, että ensimmäisen kerran 20-vuotta elinajanodote Yhdysvalloissa on vähentynyt, erityisesti pienet kaupungit ja maaseutualueet, joissa ihmiset kuolevat paljon korkeammilla hinnoilla. Tämä järkyttävä suuntaus on osittain lisäämällä kuolleisuutta valkoisten, työväenluokan amerikkalaisten, joista monet elävät maaseudulla Amerikassa, hinnat.

Hyvinvoinnin indikaattoria ei ole parempi kuin elinajanodote, ja tällaiset peruutukset ovat epätavallisia varakkaille maille, joissa peräkkäiset sukupolvet lisäävät pitkäikäisyyttä. Tämä on säilynyt paikoillaan heikossa asemassa olevien Amerikan vähemmistöjen osalta mustat ja latinalaisamerikkalaiset Edelleen odotettavissa oleva elinajanodote kasvaa edes huomattavien terveyserojen kohdalla.

Tämä elinajanodotteen lasku maaseudulla liittyy kroonisten sairauksien, liikalihavuuden, huumeiden yliannostuksen, alkoholismin, mielisairauksien ja itsemurhien lisääntymiseen. Kuolemantapaukset ovat merkittävimpiä maaseudun valkoisilla naisilla, jotka ovat nyt paljon todennäköisempiä kuin isoäitinsä kärsivät lihavuudesta, tupakoinnista ja alkoholismista. Opioidiriippuvuuden nousu on johtanut huumeiden riippuvuuden lisääntyminen vastasyntyneillä syntynyt maaseudun äideille. Lisäksi näiden yhteisöjen vähentynyt teollisuus rajoittaa pääsyä sekä työllisyyteen että terveydenhuoltoon.

Kaiken kaikkiaan Medicaidin laajentuminen ACA: n kautta on johtanut kriittisiä voittoja kohti maaseudun väestön terveyden parantamista laajentamalla vakuutusturvaa ja vakauttamalla maaseudun sairaaloita.

Medicaidin laajennuksen ja yksittäisten vakuutusmarkkinoiden romahtamisen kumoaminen, joka voisi esiintyä osana ACA: n kumoamista, voisi uhata askeleita, joita maa on tehnyt maaseudun Amerikan terveyden edistämiseksi.

Hätälääketieteen lääkäreinä hoidamme potilaita rotuun, luokkaan, maantieteeseen ja sosioekonomisen aseman piiriin - ja tiedämme ensin, kuinka tuhoisa terveydenhuollon saatavuuden menetys voi olla haavoittuville väestöryhmille. Selitämme, miksi ACA: n perustavanlaatuisten komponenttien kumoaminen, yleisesti nimeltään Obamacare, on ainutlaatuinen tuhoisa maaseutuväestön terveydelle.

Maaseudun terveyskasvu

Ei ole yllätys, että maaseudun amerikkalaiset kokivat kattavimmat voitot ACA: n kautta. He ovat olleet todennäköisempiä riittämätön pääsy kohtuuhintaiseen terveydenhuoltoon jo vuosia. Vakuutusten dramaattinen lisääntyminen parantaa näiden yhteisöjen terveyttä.


Hanki viimeisin InnerSelfistä


Esimerkiksi Arkansasissa ja Kentuckyssa Medicaid-laajennus johti vähemmän ihmisiin ohittaa lääkkeitä, jotka johtuvat kustannuksista, vaikeuksista maksaa lääketieteellisiä laskuja ja lisätä säännöllisten lääkärikäyntejä kroonisia sairauksia varten.

ACA: n alaisilla maaseutualueilla terveydenhuolto on kuitenkin kohdannut myös suuria haasteita. Terveydenhuoltomarkkinat ovat nyt integroituneempia, keskitytään siirtymään vapaaseen palveluun ja kohti koordinoituja hoito- ja arvopohjaisia ​​maksumalleja. Arvopohjainen hoito linkittää maksun parantuneisiin väestötuloksiin. Tämä innovatiivinen konsepti on muotoiltu vastuulliset hoitojärjestöt (ACO) - missä lääkäriryhmät tai sairaalat kokoontuvat tarjoamaan koordinoidun hoidon potilasryhmälle, kun he saavat korvauksen maksut. Yhdistetty maksu on korvausmenetelmä terveydenhuollon tarjoajille, sairaaloille tai muille hoitolaitoksille, joissa hoitopalvelujen tarjoaja saa maksua kaikista palveluista tietyn tilan hoitamiseksi. Se eroaa palvelupalvelusta, joka korvaa palveluntarjoajalle jokaisesta palvelusta - eli jokainen käynti, hoito tai testi, jonka potilas voi saada. Vaikka tavoitteena on vähentää palvelujen päällekkäisyyttä ja samalla tarjota korkealaatuista hoitoa, ne on suunniteltu mielessä suurille kaupunkiväestöille, koska ne tukeutuvat potilasryhmään.

Koska maaseudun terveydenhuollon haaste on huolehtia ikääntymisestä, pienemmät potilaat alueilla, joilla on alhainen väestötiheys, nämä arvopohjaiset mallit älä käänny hyvin maaseudulle. Tämä voi johtaa siihen, että maaseudun sairaaloihin kohdistuvat maksut vähenevät epäoikeudenmukaisesti, ja näin ollen vähemmän rahaa tarvitaan hyvin tarpeelliseen teknologiaan ja infrastruktuuriin.

Lisäksi monet maaseudun vakuutusmarkkinat kohtaavat kasvavien vakuutuksenantajien keskeyttämisasteita ja nousevia palkkioita odotettujen kustannusten vuoksi. Tämä johtuu siitä, että maaseudun väestö on paljon nopeampaa kuin kukaan tajusi. Esimerkiksi, potilaille, jotka ovat osallistuneet Länsi-Virginia-vakuutusliikkeisiin oli 88-prosenttiosuus todennäköisemmin sydänsairaus, 69-prosenttiosuus todennäköisemmin korkealla verenpaineella ja 110-prosenttiosuus todennäköisemmin munuaissairaudessa verrattuna yksityisvakuutettuun potilaaseen.

Vielä kriittisempi, olemme edessämme a maaseudun sairaalan sulkemiskriisi. Syy tähän on monimutkainenmutta yli 70: n prosenttiosuus sulkemisista on tapahtunut valtioissa, jotka eivät laajentaneet Medicaidia - mikä näyttää liittyvän parempaan talouteen, koska laajentumisvaltioiden sairaalat ovat kokeneet vähemmän korvaamatonta hoitoa.

Mitä on tehtävä?

Maaseudun terveyden parantamiseksi on tärkeää säilyttää Medicaidin laajentuminen. Meidän on löydettävä tapa laajentaa kattavuutta muualle maaseudulle Amerikassa - kaksi kolmasosaa maaseutualueella olevista vakuuttamattomista asuu mikään laajenemattomassa tilassa. 1, 2017, oli tammikuusta 19, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia. Suurimmalla osalla näistä valtioista on suuria maaseutuväestöjä, mukaan lukien ne, jotka ovat syvällä etelässä ja läntisten valtioiden pino pohjois-dakotan eteläpuolella.

Yksi vaihtoehto olisi kannustaa valtioita hakemaan erityisiä vapautuksia tai 1115-poikkeuksia, jotka mahdollistavat Medicaid-laajennuksen joustavamman täytäntöönpanon. Joillekin valtioille tämä mahdollistaa laajennetun kattavuuden Medicaidissa tavalla, joka vastaa paremmin kunkin valtion ainutlaatuisia väestötietoja ja arvoja. Esimerkiksi muutokset vaihtelevat terveen käyttäytymisen kannustimia jotka vähentävät Iowan palkkioita luvan saamiseksi korkeampi kustannusten jakaminen kuin muuten sallitaan liittovaltion sääntöjen mukaisesti hätätilanteissa käytettävien hätätilojen käyttöä varten.

Emme vielä tiedä, miten keskustelu ACA: n kumoamisesta ja korvaamisesta tulee esiin. Tiedämme kuitenkin, että jotkut ehdotetuista vaihtoehdoista saattavat aiheuttaa todellista haittaa maaseudulle - ilmeisin on Medicaid-laajennuksen kumoaminen. Lisäksi lohkoapurahoja on käsitelty menetelmänä Medicaid-kustannusten hallitsemiseksi. Nämä ovat tukiohjelmat liittovaltion hallitukselta jotka antavat jäsenvaltioille vuosittain kiinteitä määriä erityiseen ohjelmaan, mutta ne voivat johtaa maaseudun väestön laiminlyöntiin. Koska lohkomäärärahat rajoittavat rahan määrää, jonka valtioiden on käytettävä haavoittuviin väestöryhmiin, ne voivat unohtaa kansalliset tavoitteet, kuten maaseudun ja köyhien yhteisöjen huolehtiminen.

Vaara eteenpäin?

Medicaid-laajennuksen ja yksityisten markkinapaikkojen välitön kumoaminen ilman harkittua siirtymistä ja kattavaa suunnitelmaa sairausvakuutuksen säilyttämiseksi johtavat katastrofaalisiin seurauksiin maaseudun terveydelle.

Se johtaa vakuutettujen korkojen äkilliseen laskuun, mikä johtaa korvaamattoman hoidon dramaattiseen lisääntymiseen, joka todennäköisesti ajaa edelleen maaseudun sairaalan sulkeminen. Tämä johtaa kriisiin, jossa pääsee hätäapuun ja vahingoitetaan maaseudun talouksia, tuomitaan maaseudun amerikkalaiset murtumattomaan huonoon terveyteen ja köyhyyteen. Amerikkalainen identiteetti on täynnä halua suojella kaikkein haavoittuvimpia - mutta meidän on toimittava nyt pelastaaksemme sydämemme.

Conversation

Author

Margaret Greenwood-Ericksen, kansallisen kliinikon tutkija, kliinisen luennoitsija, sairaanhoidon osasto, University of Michigan Medical School, University of Michigan ja Mahshid Abir, apulaisprofessori, University of Michigan

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat:

{amazonWS: searchindex = Kirjat; avainsanat = yhden maksajan terveydenhuolto; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

seuraa InnerSelfia

facebook-kuvakeTwitter-kuvakeRSS-kuvake

Hanki uusimmat sähköpostitse

{Emailcloak = off}