Siitä on tehty paljon hätä ja tyytymättömyys maaseutualueilla Yhdysvaltain presidentinvaalien 2016 aikana. Vain harvat ymmärtävät, että tämä tuntuu myös epätasa-arvoisen terveyden kautta.

Tutkijat kutsuvat sitä "maaseudun kuolleisuus rangaistus. ”Vaikka kuolleisuusaste on laskenut tasaisesti kansakunnassa kaupunkialueilla, he ovat todella nousseet maaseudun amerikkalaisiin. Ja kuva on jopa vaaleampi tietyille ryhmille, kuten valkoisille valkoisille naisille ja väreille, jotka terveysvaikutusten pysyviä eroja. Kaikissa luokissa itsemurhasta tahattomaan sydänsairauksiinMaaseudun asukkaiden terveys on vähentynyt 1990-järjestelmän jälkeen.

Jotkut ovat syyttäneet näitä eroja "kulttuuri" tai "elämäntapa" - kuten oletettu kohtalousko tai epäterveellisten tuotteiden ylikulutus Mountain Dew - Totuus on, että suurin syyllinen on rajoitettu pääsy terveydenhuoltoon ja haastavat taloudelliset olosuhteet.

Edullinen hoitolaki (ACA) 2010issa alkoi muuttaa tätä koska yhä useammat maaseudun amerikkalaiset saivat vakuutusturvan ja hallitus investoi enemmän rahaa alueellisiin terveyspalveluihin ja koulutukseen.

Tämä edistys on nyt vaarassaKuitenkin, kuten republikaanien kongressi tuumaa lähemmäksi Obamacaren kumoamista ja korvaamista sen heikolla vaihtoehdolla, joka heikentää huomattavasti maaseudun terveydenhuoltopalveluja. Tutkijat, jotka tutkivat maaseudun amerikkalaisten henkistä ja fyysistä terveyttä, uskomme, että tällä olisi tuhoisia seurauksia.

Maaseudun Amerikan suuntaviivat

Jopa niin maaseudun Amerikka syöttää maata, nälkä on nousussa maaseutualueilla.

jotkut 98 prosenttia maaseudun asukkaista elää ruoka-aavikoilla - määritellään maakunniksi, joissa on kuljettava enemmän kuin 10 kilometriä päästäksesi lähimpään ruokakauppaan. Tämä vaikeuttaa terveellisten ja ravitsevien ruokavalioiden säilyttämistä maaseudun lihavuuden lisääntyminen jotka lisäävät merkittävästi diabeteksen, sydänsairauksien ja tiettyjen syöpien riskiä.

Kun maaseudun työntekijät kamppailevat työllisyyttä vuonna muuttuvassa taloudessa, kasvava köyhyys edistää mielenterveysongelmia ja aineen käyttö. Maaseutualueisiin kohdistuneet taloudelliset muutokset ovat suuremmalla tasolla johtaneet veropohjan laskuun, tulojen pienenemiseen ja kireisiin oppilaitoksiin. Yhdessä he haastavat maaseudun asukkaiden terveyttä paitsi välittömässä ajassa myös kumulatiivisesti heidän elämäänsä.

Terveydenhuoltoon pääsyn esteet

Kaikista näistä lääketieteellisistä ongelmista huolimatta maaseudun asukkailla on kova aika saada tarvitsemansa terveydenhuolto.

Esimerkiksi maaseudun työllisyyden luonteelle on ominaista itsenäinen ammatinharjoittaminen, kausityö ja keskimääräistä alhaisempi palkka. Tämä tarkoittaa, että maaseudun työntekijät ovat vähemmän todennäköisesti saada vakuutuksia työpaikkojensa kautta ja näin ollen heillä on korkeampia palkkioita ostaessaan omia käytäntöjään.

Julkisen liikenteen puute useimmilla maaseutualueilla on myös merkittävä este lääkärille, erityisesti asukkaille täytyy matkustaa paljon kauemmas terveydenhuoltopalvelujen tarjoajille.

Maaseudun asukkaat saavat suurimman osan palveluistaan ​​perusterveydenhuollon tarjoajien kautta. jotka ottavat muiden harjoittajien työnkuten käyttäytymisterveydenhuollon lääkärit, pitkien asiantuntijoiden puutteen vuoksi. Käsittelyn aikana lukuisia valituksia yhden lääketieteellisen kohtaamisen aikana perusterveydenhuollon tarjoajat voivat keskittyä potilaidensa akuutteimpiin terveysongelmiin, mikä heikentää kykyä diagnosoida kaikki heidän tilansa ja keskustella niiden merkittävistä terveysriskeistä, kuten liikunta, paino ja aineen käyttö. Kun palveluntarjoajia kiirehtii tai toimitetaan alihuoltoon, maaseudun asukkaat saattavat ihmetellä, olisiko sen etsintä haastavaa, valita itsensä.

Nämä ja muut rajoitteet vaikeuttavat maaseudun amerikkalaisia ​​saamaan seulonnan, joka on tarpeen vakavien sairauksien, kuten syöpä varhaisessa vaiheessa tai ylläpitää riittävää seurantaa sellaisissa olosuhteissa kuulon menetys. Kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen, hoitoon tarvittavan säännöllisen sairaanhoidon löytäminen, Masennus or opioidihäiriöt, on vielä haastavampi.

Maaseudun terveydenhoito on ajoittain ollut ominaista patchwork. Osittain siksi, että Maaseudun terveydenhuollon infrastruktuurin ylläpitokustannukset ovat korkeammat suurten palvelualueiden ansiosta kyvyttömyys neuvotella irtotavaroiden hinnoittelusta ja taloudellisten kannustimien puuttuminen palveluntarjoajan aukkojen täyttämiseksi.

ACA ja AHCA

ACA, jonka tarkoituksena on kääntyä tämän ympärille, on itse asiassa johtanut maaseudun amerikkalaisten vakuutusturvan dramaattiseen kasvuun.

Yleisesti ottaen maaseudun vakuutusasteet saavutti lähes 86-prosentin alussa 2015: ssa, 78: n arvioidusta 2013-prosentista.

Kentuckyssa - valtiossa, jossa on suuri köyhyys, suuri maaseutuväestö (42 prosenttia asukkaista) ja onnistunut Medicaid-laajennus aloite - kymmeniä tuhansia hiljattain vakuutettuja pienituloisia aikuisia alkoi käyttää ennaltaehkäiseviä palveluita sen jälkeen, kun he eivät aiemmin pystyneet siihen varaa. Valtion vakuuttamattomat laskivat puoleen ja sen seurauksena vähemmän ihmisiä ohitti lääkkeitään taloudellisten vaikeuksien vuoksi verrattuna muihin valtioihin, jotka eivät laajentaneet Medicaidia.

Myös ACA vahvistetaan maaseudun terveyslaitoksia investoimalla sairaaloiden ja klinikoiden päivityksiin, ennaltaehkäiseviin terveysohjelmiin ja tarjoajien tukemiseen maaseudulla. Vaikka maaseudun sairaalat ovat usein kuormattuja huolehtimaan laajasta hoidosta maksutta kärsiville potilaille, maaseudun sairaalat valtioissa, jotka laajentivat Medicaidia ACA: n alle. lopulta pystyivät tasapainottamaan kirjoitaan paremmin, kun he hoitivat tätä haavoittuvaa ryhmää. Samalla ACA tuki innovatiivisia malleja, jotka sopivat maaseutualueille, jotka olivat ensisijaisia Outreach, palvelujen integrointi ja turvallisuusverkko-pelaajien välinen yhteistyö.

Sekä House ja senaatti Obamacaren lakkauttamiseksi ja korvaamiseksi vähentää maaseudun amerikkalaisten vakuutusturvaa ja uhkaavat merkittävästi monet maaseudun sairaalat ja klinikat pitävät ovensa auki. Analyytikot osoittavat että lakiehdotus antaisi riittämättömät verohyvitykset maaseudun palkkakustannusten maksamiseksi, kohottaisi huomattavasti maaseudun palkkioiden hintaa ja lisäisi korvaamattomia hoitoja maaseudun sairaaloissa.

Mitkä maaseutualueet tarvitsevat terveydenhuollon uudistusta

Aiemmat terveydenhuollon uudistuspyrkimykset osoittavat, että maaseutualueet ovat yksilöllisesti haavoittuvia. Pyrkimyksissä on otettava huomioon paitsi kattavuus ja käyttömahdollisuudet, kuten nykyisessä keskustelussa on keskitytty, mutta myös se, miten uudistus vaikuttaa maaseudun terveydenhuollon laitoksiin ja suurempiin yhteiskunnallisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat yleiseen terveyteen.

Maaseudun terveydenhuollon laitoksia koskevat taloudelliset tekijät maaseutualueet ovat erityisen alttiita poliittisille muutoksille jotka häiritsevät palveluita nykyisille potilaille ja uusille vakuutetuille, mikä aiheuttaa valtavia haasteita maaseudun tarjoajille. Vaiheet, joissa ei oteta huomioon taloudellisten vaikeuksien vaikutusta näihin laitoksiin, eivät ainoastaan ​​vahingoita heidän rivinsä vaan edistävät huono moraali ja työvoiman vaihtuvuus ja laajempia päätöksiä palvelujen vähentämiseksi, mikä vähentää niiden kykyä vastata potilaiden tarpeisiin.

Samaan aikaan sitoutuminen maaseudun amerikkalaisten terveyden parantamiseen edellyttää huomiota ns. Se tarkoittaa turvaverkkojen ohjelmien säilyttäminen maaseudulla työttömyys ja vähäpalkkaiset työpaikat, maaseudun talouksien vahvistaminen ja investoimalla korkealaatuinen koulutus.

Jos johtajamme suhtautuvat vakavasti uudistuksiin, jotka vähentävät maaseudun ja kaupunkien kuolleisuutta, heidän olisi tunnustettava maaseudun Amerikan ainutlaatuiset tarpeet ja varmistettava, että terveydenhuoltopolitiikka heijastaa sitä, kuinka tärkeää on saada laadukasta hoitoa niiden taloudelliseen menestykseen. ollessa.

Author

Claire Snell-Rood, kansanterveystieteen professori, University of California, Berkeley ja Cathleen Willging, antropologian apulaisprofessori, University of New Mexico

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat:

at InnerSelf Market ja Amazon