Vain muutaman päivän kuluttua Edullisen hoitolain 9-vuosipäivä, Obaman hallinnon määrittelemät saavutukset hallitsevat edelleen Yhdysvaltain politiikkaa.

Presidentti Trump ilmoitti innokkaasti maaliskuussa 26, 2019, että republikaanit tunnetaan nimellä "terveydenhuollon osapuoli.”Hän määräsi myös oikeusministeriön puolustaa Texasin tuomarin tuomiota joka pyrkii poistamaan kohtuuhintaisen hoidon lain kokonaan valitusprosessin aikana.

Vain päivä sen jälkeen, kun hän oli ilmoittanut, uutiset eivät olleet niin suuria Trumpin hallinnolle, milloin liittovaltion tuomari James Boasberg iski alas yksi sen keskeisistä poliittisista hankkeista: Medicaid-saajien työvaatimukset Arkansasissa ja Kentuckyssä. Päätös oli yhdenmukainen EU: n suosituksen kanssa valtaosa terveyspolitiikan tutkijoista.

Vaikka oikeudellinen prosessi voi olla vaikea ennustaa, päätös voi asettaa Trumpin hallinnon suunnitelman toteuttaa työtapoja. Kun hallintoreitti on estetty, Trumpin hallinto voi joutua luottamaan jaettuun ja erittäin puolueelliseen kongressiin.

Terveyspolitiikan tutkijana on kirjoittanut laajalti terveydenhuoltoon liittyviä kysymyksiäOlen skeptinen Trumpin hallinnon kohtuuttoman rangaista lähestymistapaa kohtaan. Silti perimmäinen tavoite nostaa yksilöitä pois köyhyydestä on erittäin ansiokas. Hyvin suunniteltujen työtukiohjelmien kehittäminen yhdessä kattavuuden laajennusten kanssa voi tarjota sekä demokraattien että republikaanien mahdollisuudet kompromisseihin.

Työvaatimukset ja Trump-hallinto

Työvaatimusten kannattajat väittävät sitä vaatia ihmisiä työskentelemään terveellisemmiksi ja taloudellisemmin. Tämän väitteen mukana on väite, jonka mukaan monet edunsaajat ovat tietoisesti päättäneet olla tekemättä työtä. Näin ollen hallituksen on tuettava edunsaajia työvoimaan.

Tämä argumentti on kuitenkin ristiriidassa asiantuntija-konsensusta se on syntynyt. Useimmat tutkijat korostavat vahvoja ja myönteisiä vaikutuksia, joita terveydentilalla on pitkällä aikavälillä. Lääketieteellisen kattavuuden poistaminen on todellakin ristiriidassa köyhyyden lievittämisen ja Medicaid-edunsaajien vakaan työympäristön siirtämisen kanssa.

Lisäksi se on vastoin valtaosaa päätelmien täytäntöönpanosta työtarpeet väliaikaisen avun tarve perheille -ohjelmalletai mitä amerikkalaiset yleensä viittaavat "hyvinvointiin" 1990sissa.

Trumpin hallinto on kuitenkin virkaan siirtymisen jälkeen pyrkinyt ottamaan agressiivisesti käyttöön työvaatimukset Medicaid-ohjelma. Se on väittänyt, että näin tapahtuisi "Asetetaan edunsaajat hallintaan oikeilla kannustimilla elää terveempää ja itsenäistä elämää."

Toimii ilman kongressin hyväksyntää, se on vedonnut ns 1115-esittelyvapautukset. Nämä poikkeukset sallivat valtioiden tehdä väliaikaisia ​​muutoksia niiden Medicaid-ohjelmiin, jotka jättävät tietyn lakisääteiset vaatimukset.

Molemmat osapuolet ovat perinteisesti käyttäneet näitä poikkeuksia laajenemiseen, ei vähennykseen.

Tämän seurauksena Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskus on saanut yli tusinaa luopumista koskevaa pyyntöä, joissa pyritään toteuttamaan työvaatimuksia sellaisista valtioista kuin Kentucky, Arkansas ja Michigan. ehdotukset eroavat huomattavasti valtioiden keskuudessa sellaisten ominaisuuksien suhteen, joita tarvitaan työntekoon, mitä toimia noudatetaan ja vapautuksia.

Making Medicaid työtä Arkansas?

Viimeisimpään ratkaisuun saakka ainoa Medicaid-työvaatimusohjelma oli täysin toimintakykyinen Arkansas. kokemusta siellä näyttää merkitsevän monia ponnisteluja työvaatimusten asettamiseksi. Se kuvaa erityisesti sitä, mikä näyttää tarkoitukselliselta yritykseltä vähentää ilmoittautumista, eikä auttaa ihmisiä poistumaan köyhyydestä.

Arkansasissa toteutetut työvaatimukset liittyvät erityisesti siihen, että ne aiheuttavat useita merkittäviä rasitteita usein haavoittuville henkilöille. Erityistä huolta herättänyt vaatimus on, että Medicaid-saajat ilmoittavat työvaatimustensa noudattamisesta ainoastaan ​​verkkoportaaliin.

Edunsaajille ei anneta määräyksiä raportoida henkilökohtaisesti, paperilla tai puhelimitse. Tämä on tilassa, joka sijoittuu pohjoisessa Internet-yhteyden osalta.

Lisäksi portaali on offline-tilassa a tuntikausia joka päivä. On myös ollut ei pyritä tukemaan edunsaajien työtä kuten työharjoittelu, lastenhoitoapu tai kuljetuskorvaukset.

Itse asiassa varhaiset kokemukset vahvistavat monia puolestapuhujien ja tutkijoiden pahimpia pelkoja tuhansia Arkansans on jo menettänyt kattavuutensa.

Monet niistä, jotka menettävät peiton, saattavat menettää peitonsä sen vuoksi, että he eivät toimineet, vaan sen sijaan koska he eivät pystyneet ilmoittamaan työstään.

Ei ole yllättävää, että massiivinen Arkansasin kokemus muotoili Arkansasin ja Kentuckyn työvaatimuksia vastaan ​​viime aikoina annettu tuomio.

Huone kompromissiin?

Medicaid-työvaatimukset ovat syvästi pilkkasivat puolueellisessa konfliktissa. Kaikessa puolueellisessa kiistelyssä näen kuitenkin mahdollisuuden kahdenväliseen kompromissiin. Monien työn ja yhteiskunnallisen sitoutumisen vaatimien tavoitteiden tavoitteena on nostaa Medicaid-edunsaajat vakaisiin työympäristöihin. Tämä on selvästi kiitettävää. Useimmat amerikkalaiset tukevat tätä.

Edelleen eteenpäin republikaanien tulisi tunnustaa se yksinkertaisesti lääketieteellisen kattavuuden poistaminen on haitallista. Jotta asiat pahenisivat, huonosti suunnitellut työvaatimukset altistaa kaikki oikeutetut edunsaajat liialliselle rasitukselle. Ilmoittautumishäviöt ovat osoittautuneet merkittäviksi ja mukana merkittäviä terveys-, emotionaalisia ja taloudellisia seurauksia.

Kaiken kaikkiaan työvaatimukset ovat veronmaksajille kallista koska niiden hallinnoimiseksi tarvitaan runsaasti byrokraattisia resursseja.

Toisaalta demokraattien olisi tunnustettava se suuri osa väestöstä on tyytymätön nykyiseen julkista tukea koskevaan lähestymistapaan. Hyvin suunnitellut työtukiohjelmat voivat olla arvokas väline työvoiman osallistumisen lisäämiseksi.

Korostus on tietysti hyvin suunniteltu. Tämä edellyttää esimerkiksi julkisten varojen merkittävää sijoittamista työharjoitteluun ja ansiotuloveron hyvitykseen. Kuten Terveydenhuollon kattavuus on osoitettu olevan yksi hyödyllisimmistä työtuistaDemokraattien tulisi myös ehdottaa Medicaidin ja Lasten sairausvakuutusohjelma vastineeksi työohjelmien tuesta.

Tärkeää on, että suuri osa tästä laajennuksesta on jo maksettu tukipalkkioiden muodossa Edullinen hoitolain vakuutusmarkkinat. Medicaidin kattavuus osoittaisi kuitenkin huomattavan parannuksen monille edunsaajille. Tämä johtuu siitä, että se tarjoaa laajempi kattavuus alhaisemmilla tasoilla.

Loppujen lopuksi Washingtonin DC: ssä lähes ennennäkemättömän polarisoinnin ilmapiirissä voi syntyä mahdollisuus tehdä suuria kauppoja

Author

Simon F. Haeder, apulaisprofessori, West Virginia University

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon