Miksi meidän pitäisi maksaa lääkärit pitämään potilaat terveenä

Vaikka Australian terveysjärjestelmä vertailee hyvin kansainvälisestikustannukset nousevat. Niin ovat krooniset sairaudet, jotka liittyvät epäterveellisiin elämäntapoihin, kuten sydänsairauksiin, diabetekseen ja joihinkin syöpiin. Terveyspoliittiset asiantuntijat ovat yhä huolestuneempia siitä, miten terveysjärjestelmän hajanaisuus voi selviytyä 21st-vuosisadan haasteista. Näiden huolenaiheiden syynä on lääkäreiden vanhentunut palvelumaksujärjestelmä.

Yksi auringonvalo on Australian hallitusten neuvosto (COAG) sairaalan rahoitussopimus Kansainyhteisön ja valtioiden välillä huhtikuussa. Hallitukset ovat sitoutuneet kehittämään malleja parempaan yhteensovitettuun hoitoon ja vähentämään välttämättömiä sairauksia sairaalaan. Tämä sisältää uuden mallin kokeilun Terveydenhuollon kodit, jossa potilaat allekirjoittavat yhden GP-klinikan kaikkiin hoitotarpeisiinsa.

Terveydenhuollon asuntojen malli voisi tarjota reitin Medicaren todelliselle uudistukselle. Mutta meidän on vielä korjattava vanhentunut tapa, jolla maksamme hoidosta - maksut palveluista, kun potilas on sairas. Jotkut uusimmista maksujärjestelmän uusimmista ideoista löytyvät epätodennäköisestä paikasta: Yhdysvalloista.

As Yhdysvaltain presidentti Barack Obama äskettäisessä akateemisessa asiakirjassa (joka on ensimmäinen istunnon puheenjohtajalle), edullinen hoitolaki (Obamacare) ei ole ainoastaan ​​uudistanut sairausvakuutusjärjestelmää, vaan se on monissa tapauksissa muuttanut myös lääkäreiden maksutapoja.

Joten, miten nämä vaihtoehtoisia maksumalleja toimii?

Ensimmäiset, vastuulliset järjestöt (ACO) ovat palveluntarjoajien ryhmiä, mukaan lukien lääkärit ja sairaalat, jotka koordinoivat laatutavoitteiden saavuttamista ja säästävät menoja.


sisäinen tilausgrafiikka


ACO: n tarjoajat maksetaan palveluistaan ​​tavanomaisella tavalla maksullisen palvelun kautta. Vuoden lopussa palveluntarjoajilla on kuitenkin mahdollisuus ansaita ylimääräinen bonus: puolet ”säästöistään” suhteessa potilaiden odotettuihin menoihin.

Joten jos potilaiden ryhmän odotetaan maksavan Medicare US 10 miljoonaa euroa vuoden aikana, ja näiden potilaiden, jotka huolehtivat näistä potilaista, onnistuu vähentämään tätä $ 9 miljoonaan, tarjoajat jakavat $ 0.5 miljoonaa bonuksia.

Tämä kannustin liittyy ratkaisevasti lääkäriasemien ja sairaaloiden kykyyn saavuttaa laatutavoitteet. Tämä voi tarkoittaa diabeetikoiden verensokerin hallintaa tai verenpaineen hallintaa verenpainetautia sairastavilla potilailla.

Muut laatuindikaattorit perustuvat pitämään potilaat poissa sairaaloilta välttyvissä saamisissa, kuten astman komplikaatioissa tai rutiininomaisen leikkauksen jälkeen.

Joten jos ryhmä lääkäreitä ja sairaaloita kykenee vähentämään kustannuksiaan ja pitämään potilaidensa saamasta enemmän sairaalahoitoa kuin odottaa, he hyötyvät.

Toinen keskeinen vaihtoehtoinen maksumalli, joka otetaan käyttöön Obamacaren kautta, sisältää "lääketieteellisen kodin" mallin muunnelmia. Tämä on ”capitation-tyyppinen” maksujärjestelmä, jossa lääkäreille maksetaan kuukausittain ”hallintopalkkio” ilmoittautuneille potilaille. Maksu on yleensä US $ 20 kuukaudessa.

Jotkut potilaat käyttävät enemmän kuin niiden US $ 20 kuukaudessa, kun taas toiset käyttävät vähemmän, tasapainottavat yleistä talousarviota.

Lääkärillä ei ole kannustimia suositella tarpeettomia seurantakokouksia. He voivat myös käyttää tehokkaampia hoitomalleja, kuten sairaanhoitajien käyttämistä lääkäreiden sijasta rutiinitehtävissä ja hoidon koordinoinnissa.

Vaikka monet Obamacaren maksureformit ovat liian uusia, jotta niitä voidaan arvioida täysimääräisesti, ne tarjoavat hämmästyttävän mahdollisuuden kustannusten hallintaan ja laadun parantamiseen.

Obaman asettama silmiinpistävä tavoite on, että Medicare tekee vähintään puolet maksuistaan ​​vaihtoehtoisilla maksumalleilla, mukaan lukien ACO: t ja lääketieteelliset koteja. Hän on hyvin edessään tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Nykyinen luku on 30%.

Kuitenkin kaikkein radikaalein muutos maksujärjestelmissä Yhdysvalloissa käsittelee yleisesti esiin tulleita ongelmia, jotka liittyvät perinteiseen palkkioon: potilaiden noudattaminen.

Potilaille, joilla on suuri sydänkohtausriski, sekä lääkärille että potilaille tarjottiin taloudellisia bonuksia, jos tulosten tavoitteet saavutettiin. Lääkärit maksettiin sen perusteella, että potilaan LDL-kolesteroli pysyi alle tavoitearvon. Potilaita maksettiin säännöllisesti lääkkeiden ottamisesta (kolesterolia alentavat statiinilääkkeet).

Tämä innovatiivinen interventio perustui sähköisiin pilleripulloihin, jotka lähettivät langattomasti signaalin internetiin, kun ne avattiin. Tutkimuksessa havaittiin merkittäviä parannuksia tuloksiin (LDL-kolesterolipitoisuus), mutta vain silloin, kun potilaat ja lääkärit saivat molemmat bonuksia.

Tällaiset kaksinkertaiset kannustinjärjestelmät ovat melko radikaaleja. Ne herättävät epämiellyttävää kysymystä siitä, missä potilaan oma vastuu on heidän hoidonsa noudattamisessa. Kuitenkin Australian kroonisten sairauksien epidemia vaatii meitä harkitsemaan sellaisia ​​radikaaleja toimenpiteitä, joissa nykyiset kansanterveyspolitiikat ovat epäonnistuneet.

Vaikka Australian terveyspolitiikka tuntuu jumissa status quon puolustamisessa, Yhdysvalloissa tapahtuu hiljainen vallankumous. Obamacaren ja sen jälkeisen nykyisen kokeilun perusteella saatujen kokemusten pitäisi olla omien toimintatapojensa mukaisia, jotta voidaan käsitellä kroonisia sairauksia koskevia tarpeita maksureformin avulla.

Author

Peter Sivey, dosentti, kauppakorkeakoulu, talous ja markkinointi, RMIT-yliopisto

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon