Terveydenhuollon suuntaviivat tuotetaan yhä enemmän. Kansallinen suuntaviivaUSA: n julkisella verkkosivustolla, jossa on yhteenvetoja "kliinisen käytännön" (terveydenhuollon) suuntaviivoista, on yli 1,000-merkinnät ja sitä päivitetään viikoittain. National Health and Care Excellence -tutkimuslaitos Yhdistyneessä kuningaskunnassa on yli 180-kliinisiä ohjeita.

Terveydenhuollon suuntaviivat kattavat kaikki lääketieteen näkökohdat käyttämällä aspiriinia sydänkohtausten ja paksusuolen syövän ehkäisemiseksi että hallita korvavahaa ja Hoito urheilijoilta, joilla on aivotärähdyksiä.

Terveydenhuollon suuntaviivat vaikuttavat poliittisiin päätöksiin ja yksilöiden hoitoon. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen yleisöllä on vain epämääräinen käsitys siitä, mitä suuntaviivat ovat ja miten niitä kehitetään.

Tämä on sopusoinnussa oman kokemukseni kanssa lääkärinä, joka tutkii parhaita käytäntöjä potilaiden osallistumiseksi suuntaviivojen kehittämiseen. Useimmat potilaista ja kohderyhmän osallistujat eivät tunne ohjeiden kehittämistä. Tämä voi johtaa epävarmuuteen potilaille ja edistää kiistoja, kuten keskustelut mammografiaohjeista.

Mitkä ovat suuntaviivat?

Ennen kuin laaja internet-yhteys antoi ihmisille mahdollisuuden etsiä systemaattisesti tieteellisiä todisteita, "suuntaviivat" heijastelivat usein asiantuntijaryhmien ehdotuksia siitä, miten parhaiten hallita tai estää sairaus.

Nykyiset korkealaatuiset kliinisen käytännön ohjeet ovat kuitenkin ankkuroituna saatavilla olevien lääketieteellisten todisteiden perusteelliseen tarkasteluun.

Tämä on johtanut siihen, että jotkin organisaatiot ovat tarkastelleet vanhemmissa suuntaviivoissa annettuja suosituksia vähemmän tiukasti lääketieteelliseen näyttöön. Viime vuonna maatalous- ja terveys- ja henkilöstöpalvelut hylkäsi suosituksia hampaiden hammaslankaan niiden ruokavalion suuntaviivoista keskustelu tästä on edelleen.

Tässä näyttöön perustuvan lääketieteen aikakaudella on olemassa erilaisia ​​standardeja kliinisen käytännön ohjeiden kehittämiseksi. Näihin kuuluu standardeja, jotka ovat peräisin suuntaviivojen kansainvälinen verkosto ja Yhdysvalloissa Lääketieteen laitos. The Assessment of Guidelines Research & Evaluation Enterprise (AGREE) julkaisee työkalu arvioida kliinisen käytännön ohjeiden laatua ja raportointia.

Vaikka kansainväliset standardit sopivat joissakin vivahteissa, ne sopivat keskeisistä elementeistä. Suuntaviivoissa esitetään yhteenveto siitä, mitä tiedetään (ja ei tunneta) erilaisista terveysongelmien testeistä ja hoidoista. Sitten he antavat suosituksia parhaasta hoidosta, jossa on erityisiä kuvauksia siitä, kuinka luottavainen ohjaaja on tutkimuksessa ja suosituksissa.

Laadukkaita suuntaviivoja kehittävät potilasryhmät ja muut julkiset edustajat, ammattihenkilöstön asiantuntijat (lääkärit ja muut terveydenhuollon ammattilaiset) ja ohjeiden asiantuntijat. Nämä henkilöt päättävät, mitä kysymyksiä kysytään, tutkia kaikkia saatavilla olevia tutkimuksia, arvioida tutkimustuloksia, pohtia muita kysymyksiä (kuten riskejä, etuja, saatavuutta, henkilökohtaisia ​​mieltymyksiä ja joskus kustannuksia) ja antaa sitten suosituksia parasta lääkärinhoitoa varten.

Jotkin ohjearvojen kehittäjät, kuten Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä, etsi julkinen kommentti tulevien suuntaviivojen suunnitelmista, todisteiden tarkastelun luonnoksista ja suosituksia koskevista lausunnoista, jotka antavat yleisölle äänen kehitysprosessissa.

Suuntaviivojen luottaminen parhaaseen lääketieteelliseen näyttöön tarkoittaa sitä, että suositukset eivät todennäköisesti johda paneelin jäsenten mielipiteisiin ja henkilökohtaisiin kokemuksiin. Terveydenhuollon ammattilaisten ja yleisön harjoittaminen voi olla varmempi siitä, että suositukset perustuvat pitkälti lääketieteellisen tutkimuksen puolueettomaan arviointiin ja hyötyjen ja haittojen läpinäkyvään punnitsemiseen.

Rajoitukset

Termi "kliinisen käytännön ohjeet" on varattu kuvaamaan ”Suositukset potilaan hoidon optimoimiseksi jotka on saatu järjestelmällisesti tarkastelemalla todisteita ja arvioimalla vaihtoehtoisten hoitovaihtoehtojen hyödyt ja haitat. ”

Jotkin suositukset, jotka kehittäjät tai tiedotusvälineet ovat merkinneet "suuntaviivoiksi", ovat tosiasiallisesti poliittisia tai asiantuntijoiden yksimielisiä lausuntoja, jotka toimitetaan ilman lääketieteellisen tutkimuksen täydellistä järjestelmällistä tarkastelua tai tarjotaan ilman hyödyllisiä tutkimuksia. Esimerkiksi viimeisin American Academy of Pediatricsin näytönaikaiset suositukset ovat American Academy of Pediatrics -poliittinen lausunto pikemminkin kuin muodollinen kliinisen käytännön ohje.

Jopa silloin, kun suuntaviivat perustuvat joskus lääketieteellisten todisteiden systemaattiseen luokitteluun eri kehittäjät antavat erilaisia ​​suosituksia. Nämä konfliktit ovat hämmentäviä potilaille ja terveydenhuollon ammattilaisille. Epäjohdonmukaisuudet voivat heijastaa erilaisia ​​lähestymistapoja paneelin kokoonpanoon, lääketieteellisten todisteiden tarkasteluun ja luokitteluun, todisteiden tulkintaan ja / tai riskien ja hyötyjen punnitsemiseen. Epäjohdonmukaisuudet voivat myös aiheuttaa enemmän mahdollisuuksia, kuten eturistiriitoja.

Ohjeiden käyttäminen hyvään käyttöön

Yleinen väärinkäsitys kliinisen käytännön ohjeista on, että he kertovat potilaille ja terveydenhuollon ammattilaisille, mitä tehdä. Sen sijaan, että löydettäisiin yksi "paras" vastaus, kliinisten käytäntöjen suuntaviivoissa esitetään yhteenveto siitä, mitä lääketieteellisistä vaihtoehdoista tiedetään, ja kuvailla odotettuja hyötyjä ja riskejä. Tätä tietoa voivat sitten käyttää potilaat ja terveydenhuollon ammattilaiset yhteinen päätöksenteko, jossa yhdistyvät potilaiden arvot ja mieltymykset sekä parhaat lääketieteelliset todisteet yksilöllisen päätöksen tekemiseksi.

Monet kliinisen käytännön ohjeet ovat nyt julkisesti saatavilla verkkosivuilla. Yksi resurssi tähän on Kansallinen suuntaviiva, joka hyväksyy vain tietyt laatustandardit täyttävät suuntaviivat, joissa esitetään yhteenveto niiden kehittämisen keskeisistä osista.

Ymmärtäminen suuntaviivat voi myös tiedottaa päätöksenteosta, auttaa potilaita ja terveydenhuollon ammattilaisia ​​tietämään, milloin alalla on epävarmuutta.

Jokainen lääketieteellinen päätös on henkilökohtainen, ja harvoin on olemassa yksi "oikea vastaus". Luotettavat kliinisen käytännön ohjeet ovat tärkeä väline, jolla parannetaan laadukkaan terveydenhuollon toimittamista laajalle yleisölle. Yksittäiset päätökset tehdään kuitenkin parhaiten silloin, kun potilaat ovat yhteistyössä terveydenhuollon ammattilaisten kanssa ymmärtääkseen todisteet ja sisällyttämällä heidän omaan lääketieteen historiaansa ja arvoihinsa, jotta he voivat tehdä parhaan päätöksen tässä ainutlaatuisessa tilanteessa.

Author

Melissa J. Armstrong, apulaisprofessori, neurologia, University of Florida

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon