Joka vuosi miljoonat amerikkalaiset saavat lyhytaikaisia ​​reseptejä steroideille, kuten prednisonille, usein selkäkipuja, allergioita tai muita suhteellisen pieniä vaivoja varten.

Vaikka nämä reseptit ovat melko yleisiä, lääkäreiden tulisi ottaa huomioon lyhytaikaiseen steroidien käyttöön liittyvät mahdolliset terveysriskit, sanovat tutkijat.

Pillereitä käyttävät ihmiset rikkoutuivat luun, olivat mahdollisesti vaarallisia verihyytymiä, tai kärsivät hengenvaarallisesta sepsiksestä niiden hoidon jälkeisinä kuukausina verrattuna vastaaviin aikuisiin, jotka eivät käyttäneet kortikosteroideja. Michiganin raportti lehdessä BMJ.

Vaikka vain pieni osa molemmista ryhmistä meni sairaalaan näihin vakaviin terveysuhkiin, korkeammat hinnat, jotka näkyivät steroideja jo muutaman päivän ajan, johtavat varovaisuuteen ja jopa huoleen, tutkijat sanovat.

Tutkimuksessa käytettiin 1.5 miljoonasta muusta kuin vanhusta amerikkalaista aikuista, jolla oli yksityinen vakuutus. Jokainen viidesosa täytti lyhytaikaisen reseptin suun kautta annettaville kortikosteroideille, kuten prednisonille, joskus kolmivuotisen tutkimusjakson aikana. Vaikka vakavien tapahtumien hinnat olivat korkeimmat ensimmäisissä 30-päivissä reseptin jälkeen, ne pysyivät koholla jopa kolme kuukautta myöhemmin.

Tutkijat vaativat lääkäreiden ja yleisön parempaa koulutusta mahdollisista riskeistä ja sopivimmista käyttötarkoituksista ja annoksista steroidien lyhyen aikavälin kursseille. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto edellyttää lääkkeiden valmistajilta luettelon prednisonin ja muiden kortikosteroidien mahdollisista sivuvaikutuksista, mutta näiden tapahtumien määrä lyhytaikaisilla käyttäjillä ei ole hyvin karakterisoitu.

"Vaikka lääkärit keskittyvät steroidien pitkäaikaisiin seurauksiin, he eivät yleensä ajattele mahdollisia lyhytaikaisen käytön riskejä", sanoo johtaja Akbar Waljee, Michiganin yliopiston lääketieteellisen koulun gastroenterologian apulaisprofessori.

”Näemme selkeän signaalin näistä kolmesta vakavasta tapahtumasta korkeammasta hinnasta 30-päivien kuluessa reseptin täyttämisestä. Meidän on ymmärrettävä, että steroideilla on todellinen riski ja että voimme käyttää niitä enemmän kuin meidän on todellakin tarpeen. Tämä on niin tärkeää, koska usein näitä lääkkeitä käytetään, hän lisää.

Nopea mutta ei riskitön

Tulehduksellisten suolistosairauksien asiantuntijana Waljee määrää steroideja usein potilaille, jotka haluavat helpottaa kroonisia ruoansulatuskanavan ongelmia. Uusi tutkimus keskittyi lyhyen aikavälin käyttöön ja riskeihin.

Käyttämällä nimettömiä vakuutusvaatimuksia tietoja, jotka terveydenhuollon politiikka ja tiedot ovat ostaneet käytettäväksi Michiganin yliopiston terveydenhuollon tutkijoiden käyttöön, he havaitsivat, että puolet ihmisistä, jotka saivat suun kautta otettavia steroideja, olivat saaneet ne vain kuuteen diagnoosiin, jotka liittyvät selkäkipuun, allergioihin, tai hengitysteiden infektiot, mukaan lukien keuhkoputkentulehdus.

Lähes puolet sai kuuden päivän esipakattua metyyliprednisolonia ”dosepak”, joka pienentää steroidien annosta suurimmasta alimpaan. Waljee toteaa, että yksittäisinä pillereinä myydyt suun kautta otettavat steroidit voivat maksaa alle yhden dollarin seitsemän päivän aikana, mutta valmiiksi pakattu muoto voi maksaa useita kertoja. Hän toteaa myös, että valmiiksi pakattu muoto alkaa suhteellisen suurella annoksella, joka ei välttämättä ole aina tarpeen.

"Steroidit saattavat toimia nopeammin, mutta ne eivät ole yhtä riskittömiä kuin luulisi."

Lyhyen aikavälin steroidien käyttäjät olivat todennäköisemmin vanhemmilla ikäryhmillä alle 65: n, valkoiset, naiset, ja heillä oli useita terveysolosuhteita. Yli puolet asui Etelä-Yhdysvalloissa.

Tutkijat jättivät tutkimuksen ulkopuolelle ketään, joka otti steroideja ennen tutkimusjakson alkua, kuka tahansa, joka otti inhaloituja tai injektoituja steroideja tutkimusvuosien aikana, ja kuka tahansa, joka otti suun kautta otettavia steroideja yli 30-päiviä, sekä ihmisiä, joilla oli syöpä tai siirrot.

Waljee ja hänen kollegansa löysivät korkeampia sepsiksen, laskimotromboembolian (VTE) ja murtumia lyhyen aikavälin steroidikäyttäjien keskuudessa, jotka käyttivät useita erilaisia ​​tilastollisia lähestymistapoja varmistaakseen, että niiden löydökset olivat mahdollisimman lujia.

Ensinnäkin he verrattiin lyhyen aikavälin steroidien käyttäjiä ei-steroidien käyttäjiin etsimällä 5in kolmea vakavaa ongelmaa 90-päiviin sen jälkeen, kun joko klinikka-vierailu, joka oli lähinnä steroidireseptin täyttämistä, tai rutiininomainen klinikka-vierailu ei-steroidiin käyttäjille. Tämä antaa ns. Absoluuttisen riskin.

He näkivät, että steroideja saaneiden 0.05-prosenttiosuus otettiin sairaalaan, jossa oli ensisijainen sepsis-diagnoosi, verrattuna ei-steroidikäyttäjien 0.02-prosenttiin. Hyytymiä varten se oli 0.14-prosenttiosuus verrattuna 0.09-prosenttiin, ja murtuman osalta se oli 0.51-prosenttiosuus verrattuna 0.39-prosenttiin. Tämä analyysi ei kuitenkaan pystynyt ottamaan huomioon kaikkia yksittäisiä eroja steroidien käyttäjien ja muiden käyttäjien välillä.

Tätä vertailua varten he tarkastelivat sitten kolmen lyhyen aikavälin steroidien käyttäjien komplikaatioita ennen steroidien saamista ja sen jälkeen. Sepsisnopeudet olivat viisi kertaa korkeammat 30-päivässä steroidireseptin jälkeen, VTE-hyytymien määrä oli yli kolme kertaa korkeampi ja murtumismäärät olivat lähes kaksi kertaa korkeammat kuin ne, jotka eivät olleet ottaneet steroideja.

Lopuksi tutkijat vertaivat steroidikäyttäjiä otokseen ei-steroidikäyttäjistä, joilla oli samat hengitysolosuhteet. Kaikkien kolmen terveysongelman ero oli edelleen korkeampi, kuten ilmaistuna ilmaantuvuussuhteena. Steroidien käyttäjillä oli yli viisi kertaa suurempi sepsis, lähes kolminkertainen VTE-hyytymien määrä ja kaksi kertaa murtuman määrä.

Miksi haittavaikutukset?

Näiden kolmen lähestymistavan johdonmukaiset havainnot ovat tärkeitä, kun otetaan huomioon näiden lääkkeiden usein käytettävä käyttö ja potilaiden mahdolliset vaikutukset. Waljee toteaa, että syy tähän laajaan steroidien vaikutukseen komplikaatioihin voi johtua siitä, miten huumeet toimivat: ne jäljittelevät elimistön tuottamia hormoneja tulehduksen vähentämiseksi, mutta tämä voi myös aiheuttaa muutoksia, jotka aiheuttavat potilaiden vakavan tapahtuman riskin.

Tutkimukset sellaisissa väestöryhmissä, jotka ovat sellaisia ​​kuin BMJ paperi voi auttaa ohjaamaan tutkijoita, jotka etsivät vaarallisia sivuvaikutuksia, kun lääkkeet ovat markkinoilla. Waljee toteaa, että FDA toteuttaa näitä aloitteita myös Sentinel-aloitteen kautta. Nämä tutkimukset voivat myös antaa tietoa mahdollisista mekanismeista, jotka saattavat ohjata näitä haittavaikutuksia.

”Kun meillä on lääkitys, jota annetaan suurelle väestölle, voimme poimia signaaleja, jotka saattavat kertoa meille mahdollisista haitallisista sivuvaikutuksista, joita muuten voisi jättää pienemmissä tutkimuksissa”, hän sanoo.

Uusien tulosten perusteella hän neuvoo potilaita ja lääkäreitä käyttämään mahdollisimman vähän kortikosteroideja hoidettavan tilan perusteella.

”Jos steroideille on vaihtoehtoja, meidän pitäisi käyttää niitä, kun mahdollista”, hän sanoo. "Steroidit saattavat toimia nopeammin, mutta ne eivät ole yhtä riskittömiä kuin luulisi."

Tutkimusta tukivat Terveydenhuollon politiikan ja tiedon instituutti, Waljeen urakehityspalkinto eläinlääkäreiden terveyspalvelujen tutkimus- ja kehittämispalveluyksiköstä sekä Michiganin yliopiston tietojenkäsittelylaitos. Muita yhteistyökumppaneita ovat Michiganin yliopiston IHPI: n ja Texas University of Southwestern Medical Centerin edustajat.

Lähde: University of Michigan

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon