Terveyden ja terveydenhuollon huippuyksikkö (NICE) on tullut merkiksi puolueettomille, näyttöön perustuville terveydenhuollon neuvonnoille. Sen suositukset vaikuttavat voimakkaasti siihen, mitkä hoidot ovat saatavilla NHS: ssä. Emme odottaisi, että NICE antaisi suosituksia, joita todisteet eivät tue, tai pahempaa, että ne sisältävät ristiriitaisia ​​todisteita. Kuitenkin kaksi hiljattain julkaistua NICE-julkaisua suosittelevat psykologisia hoitoja bipolaariselle häiriölle ja skitsofrenialle, vaikka niiden tehokkuudesta puuttuu vankka näyttö.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

NICE-ohjeet kaksisuuntainen mielialahäiriö suosittelee psykologista hoitoa aikuisille, jotka näkevät lääkärinsä hoitoon. Ja sairaalassa hoidettavien hoidossa NICE asettaa psykoterapian samanaikaisesti huumeiden, kuten masennuslääkkeiden ja litiumin, kanssa. Julkaisimme äskettäin paperin Lancet-psykiatria arvioi uudelleen NICE: n käyttämät todisteet suuntaviivoissa.

NICE-suositukset perustuvat pääasiassa meta-analyyseinä tunnetuista tutkimuksista. Meta-analyysi on se, että useiden tutkimusten tiedot yhdistetään ja analysoidaan, jotta saadaan luotettavampia arvioita hoitovaikutuksista.

Ensimmäinen asia, joka koski NICE-ohjetta, oli tehtyjen meta-analyysien määrä. Siellä oli yli 170 - mutta he käyttivät vain 55-kokeita, mikä tarkoittaa, että useimmat analyysit sisälsivät hyvin vähän kokeita, ja monet analyysit tarkastelivat samoja kokeita. Suurin meta-analyysi tarkasteli vain kuutta tutkimusta, mutta vielä huolestuttavammin, yli puolet kaikista NICE-ohjeen meta-analyyseistä tarkasteli yhtä koetta. Tämä ”tiedon louhinnan” muoto on ristiriidassa meta-analyysin tarkoituksen kanssa. Ja tällainen lähestymistapa vähentää väistämättä todennäköisyyttä saada luotettavia havaintoja ja lisää väärien löytöjen mahdollisuutta.

NICE suosittelee useita hoitoja bipolaarisen häiriön hoitoon, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymishoito (CBT). Kuusi meta-analyysistä testasi, pienentääkö CBT masennuksen oireita bipolaarisessa häiriössä - mutta tulokset olivat sekoittuneet. Yksi analyysi kertoi masennusoireiden merkittävästä vähenemisestä hoidon lopussa. Toinen osoitti, että parannukset hävisivät hoidon päätyttyä. Kahdessa muussa tutkimuksessa todettiin, että CBT on vähemmän onnistunut vähentämään masennusta kuin "aktiivinen kontrolli", kuten tukeva neuvonta, jolla ei ole tunnettua terapeuttista vaikutusta.

NICE arvioi näissä metanalyyseissä käytettyjen psykologisten hoitokokeiden laatua, ja lähes kaikki (96%) arvioitiin "alhaisiksi" tai "erittäin alhaisiksi". Jäljelle jääneet 4% -arvot olivat ”kohtalaisia”. Saatamme ajatella, että NICE olisi ollut varovainen tulkittaessa tuloksia, varsinkin kun huonolaatuiset tutkimukset ovat usein täyttää ilmoitetut vaikutukset. Valitettavasti näin ei ollut. Kun laadukkaita todisteita ei ollut saatavilla, oppaassa todetaan, että valiokunta hyväksyi epävirallisen yksimielisyyden. Toisin sanoen NICE siirtyi todisteista lausuntoon.

Skitsofrenia

Skitsofreniaan liittyen NICE on toistuvasti vaatinut vahvasti CBT: n tehokkuutta. Heidän 2009-ohjeet, virasto suositteli, että lääkärit: ”Tarjoa CBT kaikille psykoosi- tai skitsofreniapotilaille”. Samankaltainen tiedonhankinta on ilmeinen tässä ohjeessa, ja 110-meta-analyysit suoritetaan pelkästään 31-kokeilla. Noin puolet meta-analyyseistä sisältää vain yhden tai kaksi tutkimusta. Positiivisia havaintoja oli hyvin vähän, ja NICE ei kiinnittänyt paljon huomiota ohjeisiin sisältyvien tutkimusten laatuun.

NICE on päättänyt olla päivittämättä 2014-ohjetta uusimpien todisteiden perusteella. Vaikka NICE ilmoittaa, että se onsitoutunut pitämään suuntaviivat ajan tasalla2014 NICE -metallianalyysit sisältävät vähintään neljän vuoden välein päivitetyt päivitykset, mutta ne eivät sisällä 2008in jälkeen julkaistuja kokeita.

Toinen näkymä

Julkaisimme 2014issa oman meta-analyysi kaikki käytettävissä olevat todisteet ja päätyi varovaisempiin päätelmiin CBT: n tehokkuudesta skitsofrenian oireiden vähentämisessä. Samoin Cochrane-katsaus, julkaistu 2012issa, löytyiei ole selkeää ja vakuuttavaa etua kognitiiviseen käyttäytymishoitoon".

Nämä puutteet ovat alkaneet herättää huolta. Viimeinen toimituksellinen versio British Journal of Psychiatry Prof.

Onko NICE saavuttanut sille asetetut puolueettomien ja näyttöön perustuvien suositusten tavoitteet? Tai ovat huonosti laadittuja, vakuuttavia ja vanhentuneita todisteita psykologisten hoitojen edistämiseksi poliittisessa kiireellisyydessä? Jotkut väittävät, että psykologiset hoidot ovat sitä, mitä ihmiset haluavat ja että ne ovat kustannustehokkaita, mutta molemmat väitteet perustuvat ensin osoittamaan, että ne ovat tehokkaita.