Opioidien epidemia voidaan jäljittää kivunhallinnan muutoksissa

Ei OxyContinia täällä. jennifer durban / Flickr, CC BY-NCEi OxyContinia täällä. jennifer durban / Flickr, CC BY-NC

Väärinkäyttö oopiumituotteet peräisin unikonviljelylaitoksista peräisin olevista vuosisatojen, mutta tänään todistamme laillisten, määrättyjen lääkkeiden laajalle levinneen väärinkäytön ensimmäisestä tapauksesta, joka on rakenteellisesti samanlainen kuin laittomat opioidit, kuten heroiini, ja jota käytetään hyvään lääketieteelliseen käytäntöön.

Joten miten saimme tänne?

Voimme jäljittää tämänhetkisen epidemian juuret kahteen hyvin suunniteltuun muutokseen, miten hoidamme kipua: varhainen tunnistaminen ja kivun ennakoiva hoito ja OxyContinin käyttöönotto, joka on ensimmäinen pitkittyneen vapautumisen opioidikipulääke.

Kipu viidenneksi tärkeäksi merkiksi

Viisitoista vuotta sitten, a Terveydenhuollon järjestöjen akkreditointikomitean raporttikansallisesti tunnustettu lääketieteellinen yhteiskunta, joka akkreditoi sairaaloita, korosti, että Yhdysvalloissa on kipua huomattavasti alikäsitelty. Raportissa suositeltiin, että lääkärit arvioivat säännöllisesti kipua jokaisella potilaskäynnillä. Siinä ehdotettiin myös, että opioideja voitaisiin käyttää tehokkaasti ja laajemmin ilman pelkoa riippuvuudesta. Tämä jälkimmäinen oletus oli täysin virheellinen, kuten nyt ymmärrämme. Raportti oli osa lääketieteen suuntausta 1980: ien ja 1990: ien kautta kipua hoidettaessa proaktiivisemmin.

Raportti julkistettiin voimakkaasti, ja tänään tunnustetaan laajalti, että se johti massiiviseen - ja joskus sopimattomaan - lisää opioidilääkkeiden käyttö kivun hoitoon.

Joillakin opioidien määräämällä hyvin tarkoituksenmukaisia ​​lääkäreitä siirrettiin laillisesta toimitusketjusta - varkaudesta lääketieteellisistä kaappeista tai kaupasta mustilla markkinoilla - kadulle laittomaan käyttöön. Kun yhä useammat opioidit vuotivat ulos, yhä useammat ihmiset alkoivat kokeilla niitä vapaa-ajan tarkoituksiin.

Tämä tarjonnan kasvu selittää varmasti suuren osan nykyisestä opioidikäyttöön liittyvästä epidemiasta, mutta se ei selitä kaikkea sitä.

OxyContin®: n esittely

Toinen merkittävä tekijä oli voimakkaan opioidi- oksikodonin pidennetyn vapautumisen formulaation lisääminen 1996: iin. Saatat tuntea tämän lääkkeen sen tuotenimellä, OxyContin. Itse asiassa saatat määrätä sen leikkauksen jälkeen.

Lääke suunniteltiin tuottamaan 12-24-tuntia kipua lievittäväksi, toisin kuin vain neljä tuntia tai niin välittömästi vapauttavan formulaation tapauksessa. Se tarkoitti, että kipua sairastavat potilaat voisivat vain ottaa yhden tai kaksi pilleriä päivässä sen sijaan, että heidän olisi muistettava ottamaan välittömästi vapauttava lääke neljän tunnin välein. Tämä tarkoitti myös sitä, että OxyContin-tabletit sisälsivät suuren määrän oksikodonia - paljon enemmän kuin mitä olisi havaittu useissa yksittäisissä välit- tömästi vapautuvissa tableteissa.

Ja 48-tunnin kuluessa OxyContinin markkinoille saattamisesta huumeiden käyttäjät huomasivat, että tabletin murskaaminen voisi helposti rikkoa pitkittyneen vapautumisen formulaatiota, mikä tekee puhtaan lääkkeen saatavuudesta suurina määrinä, vapaa haitallisista lisäaineista, kuten asetaminofeenista, joka on useimmat vapaa-ajan ja krooniset väärinkäyttäjät löytää ärsyttävää, erityisesti, jos ne pistävät sen suonensisäisesti. Tämä teki siitä houkuttelevan vaihtoehdon niille, jotka halusivat nuhtella tai pistää huumeita. Yllättäen valmistaja eikä Elintarvike- ja lääkevirasto eivät ennakoineet tätä mahdollisuutta.

Purdue, yhtiö, jolla on lääkkeen patentti, markkinat pitivät sitä alhaisena väärinkäytön mahdollisuuksinakorostamalla, että potilaiden tarvittiin ottaa vähemmän pillereitä päivässä kuin välittömästi vapautuvilla formulaatioilla.

By 2012, OxyContin edustettuina 30 prosenttia kipulääkkeiden markkinoilla.

Yhteisen komission kertomuksen antama kivunhoidon muutos johti opioidilääkkeiden määrän kasvuun Yhdysvalloissa, ja tämän suuren annoksen opioidin määräysten lisääntyminen auttoi tuomaan markkinoille ennennäkemättömän määrän reseptilääkkeitä, opioidien käyttäjiä.

Mitä se koskee reseptilääkkeistä?

Heroiiniin ja siihen liittyvään leimauteen verrattuna reseptilääkkeet ovat katsotaan turvalliseksi. Niillä on johdonmukainen puhtaus ja annos, ja ne voidaan suhteellisen helposti saada huumeiden jälleenmyyjiltä. Vähintään koko 1990: in ja 2000: in mukana oli vain vähän sosiaalista leimautumista, joka liittyi lääketieteellisesti annettavan, laillisen lääkkeen nielemiseen.

Ironia on, että opioidien väärinkäyttö on yhdistetty heroiinin käyttäjille. Ihmiset, jotka ovat riippuvaisia ​​reseptilääkkeistä, saattavat yrittää heroiinia, koska se on halvempi ja helpommin saatavilla, usein käyttämättä niitä vaihtelevasti riippuen on helpompi saada. Heroiiniin yksinomaan muuttavien ihmisten määrä on kuitenkin suhteellisen pieni.

Suurin osa opioidilääkkeitä käyttävistä henkilöistä nielee ne kokonaisuutena. Loput hiipivät tai pistävät näitä lääkkeitä, mikä on paljon riskialttiempaa. Esimerkiksi snortointi johtaa nenäreittien tuhoutumiseen muun muassa ongelmissa, kun taas IV-injektio - ja yleinen tapa jakaa neuloja - voi välittää veren kautta kulkeutuvia taudinaiheuttajia, HIV: ää ja C-hepatiitti (tällä hetkellä a kansallinen ongelma epidemian mittasuhteet).

Vaikka ihmiset voivat myös saada korkealle nielemällä pillerit, injektoitujen tai huimautuvien lääkkeiden riippuvuutta aiheuttava potentiaali on paljon suurempi. On olemassa hyviä todisteita siitä, että lääkkeet, jotka aiheuttavat vaikutuksensa aivoihin nopeasti, snortoinnin ja erityisesti IV-injektion kautta, ovat paljon riippuvaisempi ja vaikeampi lopettaa.

Mitä viranomaiset tekevät epidemian lopettamiseksi?

Hallitus ja sääntelyvirastot, kuten Elintarvike- ja lääkevirasto, pyrkivät hillitsemään epidemiaa, mikä johtuu osittain kiristämällä reseptilääkkeiden saatavuutta. Viime aikoina julkaistiin tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset uudet ohjeet opioidien määräämiseksi kroonisen kivun hoitoon, joiden tarkoituksena on ehkäistä väärinkäytöksiä ja yliannostuksia. Näitä suosituksia tukee suuret lääketieteelliset yhdistykset.

Esimerkiksi epäeettisiä lääkäreitä, jotka ajavat ”pillerimyllyt, ”Klinikat, joiden ainoana tarkoituksena on tarjota opioidilääkkeitä käyttäjille ja jälleenmyyjille.

Lisäksi reseptiä seurantaohjelmia ovat auttaneet tunnistamaan sääntöjenvastaisia ​​lääkemääräyksiä.

2010issa a väärinkäyttöä ehkäisevä muotoilu (ADF) OxyContinista vapautettiin korvaamalla alkuperäinen koostumus. ADF estää opioidin täyden annoksen vapautumisen, jos pilleri murskataan tai liukenee johonkin liuottimeen, mikä vähentää kannustimia nuhata tai ottaa lääkkeitä suonensisäisesti. Nämä formulaatiot ovat vähentäneet väärinkäytöksiä, mutta he eivät yksin ratkaise epidemiaa. Useimmat ihmiset, jotka ovat riippuvaisia ​​reseptin opioideista, nielevät pillereitä joka tapauksessa sen sijaan, että he kärsivät tai pistävät niitä, ja väärinkäyttöä ehkäisevä tekniikka ei ole tehokasta, kun lääke niellään kokonaisuutena.

Ja kuten alkuperäisen OxyContin-muotoilun julkaisemisessa 1990-järjestelmissä, huumeidenkäyttäjät asuvat verkkosivuilla, joissa on tarvittavat menettelyt ADF-mekanismien "voittamiseksi", vaikka ne ovat työvoimavaltaisia ​​ja vievät paljon enemmän aikaa.

Pitäisikö meidän vain rajoittaa opioidien kipulääkkeiden käyttöä?

Kun olet lukenut kaiken tämän, saatat ihmetellä, miksi emme yksinkertaisesti leikkaa opioidien käyttöä kivunhallintaan takaisin paljain luihin? Tämä toimenpide auttaisi varmasti vähentämään opioidien tarjontaa ja hidastamaan väistämättömän siirtymisen epäsovittaviin tarkoituksiin. Kuitenkin se olisi kova hinta.

Miljoonat amerikkalaiset kärsivät joko akuutti tai krooninen kipuOpioidilääkkeet ovat edelleen tehokkaimpia lääkkeitä kipujen hoitoon, vaikka heillä on mahdollisuutta väärinkäyttöön, vaikka jotkut eivät ole samaa mieltä niiden pitkäaikaisesta käytöstä.

Ja useimmat ihmiset, jotka saavat reseptin opioidille eivät tule riippuvaisiksi. Taaksepäin rajoittaminen terapeuttiseen käyttöön pitääkseen heidät pienestä osasta henkilöitä, jotka käyttävät niitä väärin, tarkoittaa, että miljoonat ihmiset eivät saa riittävästi kivunhallintaa. Tämä on hyväksyttävä kompromissi.

Uudet kipulääkkeet, jotka voivat hoitaa kipua sekä opioideja, mutta jotka eivät saa ihmisiä korkealle, näyttävät olevan ihanteellinen ratkaisu.

Lähes 100-vuotta nyt on ollut yhteisiä ponnisteluja sellaisen huumausaineen kehittämiseksi, jolla on kaikki olemassa olevien lääkkeiden tehokkuus, mutta ilman väärinkäyttöä. Valitettavasti tämä ponnistus, joka voidaan turvallisesti päätellä, on epäonnistunut. Lyhyesti sanottuna näyttää siltä, ​​että nämä kaksi ominaisuutta - kivunlievitys ja väärinkäyttö - ovat erottamattomasti sidoksissa toisiinsa.

Kansanterveyden vuoksi meidän on opittava parempia tapoja hallita kipua näillä lääkkeillä ja erityisesti tunnistaa, mitkä henkilöt todennäköisesti käyttävät väärin lääkkeitään ennen opioidihoidon aloittamista.

Author

Theodore Cicero, Psykologian professori, Washington University, St Louis. Hän osallistuu parhaillaan useisiin markkinoille saattamisen jälkeisiin seurantaohjelmiin arvioidakseen äskettäin myytyjen opioidilääkevalmisteiden väärinkäyttöä. Vaikka nämä valvontaohjelmat ovat olennainen osa kaikkien huumeiden hyväksikäyttöä, joilla on väärinkäytön mahdollisuuksia, ja siksi ne ovat erittäin tärkeitä itsenäisesti,

Matthew S. Ellis, Clinical Lab Manager, Washingtonin yliopisto St Louisissa

Tämä artikkeli ilmestyi alun perin keskustelussa

Aiheeseen liittyvä kirja:

at InnerSelf Market ja Amazon

 

Saatat pitää myös

SAATAVAT KIELET

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

INNERSELF-ÄÄNIT

neljäs heinäkuu 2
Sen ei tarvinnut olla näin
by Robert Jennings, Innerself.com
Joissakin Covid-pandemiassa selviytyneissä maissa on saavutettu merkittäviä menestyksiä.
pieni keltainen lintu seisoo suurella linnun höyhenellä
Koko luonnon valtakunnan siunaukset
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Olemme niin siunattuja eläessämme Maaplaneetalla, mutta meillä on taipumus pitää niin paljon täällä olevasta itsestäänselvyytenä.…
Kuva: Auringonlasku Stonehengen yllä 21. tammikuuta 2022, kirjoittanut Stonehenge Dronescapes
Horoskooppi: Viikko 24. - 30. tammikuuta 2022
by Pam Younghans
Tämä viikoittainen astrologinen päiväkirja perustuu planeettojen vaikutteisiin, ja se tarjoaa näkökulmia ja…
puoliksi hiekkaan hautautunut taskukello
"Teen sen huomenna" - Viivyttelemisen hiekka
by Jude Bijou
Lähes kaikki viivyttelevät. Teemme sen yleensä välttääksemme epämiellyttävän tai pelottavan tehtävän.
vihreä sammakko istuu oksalla
Metaforien kanssa leikkiminen auttaa sinua muuttumaan
by Carl Greer, tohtori, psyD
Kun tarinasi ei toimi sinulle, kun se näyttää vaikuttavan siihen, mitä koet ja…
nainen täysikuun alla, jolla on täysi tiimalasi
Kuinka elää täydellisessä harmoniassa
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Sanalla harmonia on useita merkityksiä. Sitä käytetään musiikissa, ihmissuhteissa viitaten sisäiseen…
täysikuu paljaiden puiden yllä
Horoskooppi: Viikko 17. - 23. tammikuuta 2022
by Pam Younghans
Tämä viikoittainen astrologinen päiväkirja perustuu planeettojen vaikutteisiin, ja se tarjoaa näkökulmia ja…
01 15 valettu normaalisti kouruun
Normaali heitto kouruun: Pohjoinen solmu Härässä
by Sarah Varcas
Taurus North Node vahvistaa, että on aika luoda fyysinen perusta uudelle maailmalle…
Syvän yksinkertaisen 5 kysymystä: mitä haluaa tapahtua?
Mitä haluaa tapahtua ?: "The Deep Simple" -kysymyksen viisi kysymystä
by Alan Seale
Intuitiiviselle mielelle monimutkaisuus ei ole mysteeri eikä se ole ylivoimainen. Se on vain erilainen…
Koirat opettavat meitä kuuntelemaan, vaikka he ovat kuolleet
Koirat opettavat meitä kuuntelemaan, vaikka he ovat kuolleet
by Elena Mannes
Eräänä päivänä ei kauan sen jälkeen, kun Brio oli ohi, ajoin moottoritiellä yksin autossa. Olin ollut…
Rohkean antautumisen tanssi: Täysikuu, syyskuu 14, 2019
Rohkean antautumisen tanssi: Täysikuu, syyskuu 14, 2019
by Sarah Varcas
Tämä täysikuun yhdistelmä Neptune ja Musta Kuu Lilith kutsuu meitä syvälliseen mietiskelyyn siitä, keitä me…

Valittu InnerSelf Magazine -lehteen

LUE LUE

kukko räpyttelee siipiään ja "puntelee tavaroitaan"
Mieslaatikon purkaminen: Kuinka kohdata "tavarasi"
by Ray Arata
Tarvitsee vain laittaa uutiset päälle, lukea sanomalehteä tai puhua ihmisten kanssa näinä päivinä…
tehohoito amerikassa
American Healthcare vs The World
by Robert Jennings, Innerself.com
Miljoonilla amerikkalaisilla ei ole sairausvakuutusta, ja vaikka he elävätkin pelossa, että…
nainen katsoo ulos ovesta "verhon" tai jääpuikkojen läpi
Jokainen satuttaa joskus
by Joyce Vissell
Huomaatko koskaan katsovasi tiettyjä ihmisiä ja ajattelevasi itseksesi: "Varmasti tuo henkilö...
ryhmä ottaa selfien
Nämä ovat todennäköisimpiä tapoja tartuttaa Covid
by Trish Greenhalgh, Oxfordin yliopisto et ai
Kaksi vuotta pandemiasta suurin osa meistä on kyllästynyt. COVID-tapausten määrä on korkeampi kuin koskaan…
pieni keltainen lintu seisoo suurella linnun höyhenellä
Koko luonnon valtakunnan siunaukset
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Olemme niin siunattuja eläessämme Maaplaneetalla, mutta meillä on taipumus pitää niin paljon täällä olevasta itsestäänselvyytenä.…
nainen katsoo ulos ovesta "verhon" tai jääpuikkojen läpi
Kaikkiin sattuu joskus (video)
by Joyce Vissell
Huomaatko koskaan katsovasi tiettyjä ihmisiä ja ajattelevasi itseksesi: "Varmasti tuo henkilö...
uintitunti - yksi vastaan
Etkö ole koskaan oppinut uimaan? Näin pääset alkuun
by Chris Zehntner, Southern Cross University
Uinti on yksi suosituimmista fyysisistä toiminnoista, mutta suuri osa ihmisistä on köyhiä…
kukko räpyttelee siipiään ja "puntelee tavaroitaan"
Man Boxin purkaminen: Kuinka kohdata "tavarasi" (video)
by Ray Arata
Tarvitsee vain laittaa uutiset päälle, lukea sanomalehteä tai puhua ihmisten kanssa näinä päivinä…

Uudet asenteet - uudet mahdollisuudet

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 Sisäiset julkaisut. Kaikki oikeudet pidätetään.