Pieni joukko ihmisiä - noin 6 prosenttia -, jotka eivät olleet ottaneet opioideja ennen leikkausta, mutta saaneet ne helpottamaan leikkauksen jälkeistä kipua, käyttävät edelleen särkylääkkeitä kolmesta kuuteen kuukauteen myöhemmin. Se on kauan sen jälkeen, mitä pidetään normaalina kirurgisessa toipumisessa.

Tupakoitsijat ja niillä, joilla oli ollut alkoholin tai huumeiden aiheita, oli noin 30-prosenttiosuus todennäköisemmin, että ne täyttävät reseptit. Ihmiset, joilla on niveltulehdus, olivat enemmän kuin 50 prosenttia todennäköisemmin.

Uusi tutkimus viittaa siihen, että tietyt tekijät tekevät näistä "opioidia sisältämättömistä" leikkauksista potilaille todennäköisemmin kuin toiset opioidilääkkeiden täyttöä kuukausiksi huolimatta siitä, että lääkkeillä ei ole todisteita kroonisesta kivusta tai muista pitkäaikaisista ongelmista.

Yhdysvalloissa on vuosittain yli 50 miljoonaa kirurgista menettelyä. Jos uudet havainnot koskevat kaikkia potilaita, 2-arvo merkitsisi noin 3ia miljoonille ihmisille, jotka käyttävät opioideja kuukausia leikkauksen jälkeen.

”Tämä viittaa kirurgisten potilaiden keskuudessa aliarvioituun ongelmaan”, sanoo Chad Brummett, Michiganin yliopiston lääketieteellisen koulun anestesiologian osaston kivututkimusosaston johtaja ja tutkimuksen ensimmäinen tekijä JAMA-leikkaus.

”Kyse ei ole itse leikkauksesta, vaan siitä henkilöstä, jolla on menettely, ja jonkin verran alttiutta heille. Ja tiedämme, että opioidien jatkuva käyttö ei todennäköisesti ole oikea vastaus heille.

Brummett ja kollegat pyrkivät löytämään parempia tapoja kirurgisille joukkueille ennustaa ja hallita pitkäaikaisen opioidien käytön riskiä potilaidensa keskuudessa.

”Nämä tulokset osoittavat kirurgisten tarjoajien koulutuksen tarvetta ymmärtää, milloin on aika lopettaa opioidien reseptien kirjoittaminen, ja siirtää potilaita apua kroonisesta kipulääkäristä”, Brummett sanoo. "Meidän on kysyttävä potilailta, miksi he ajattelevat, että he tarvitsevat edelleen opioideja, ja mitä heitä käytetään, ei pelkästään täyttöön."

125 pillereitä

Tiimi vetosi havainnoistaan ​​yli 36,000-ikäisiltä aikuisilta, joilla oli yksityinen vakuutus, jolla oli vain yksi operaatio kahden vuoden aikana 2013ista 2014iin. Yksikään ei ollut opioidilääkkeitä niiden käyttöä edeltävälle vuodelle.

Noin 80-prosentista potilaista oli pieniä operaatioita suonikohjujen poistamiseksi, peräpukamat, lisäykset, eturauhaset, kilpirauhaset ja sappirakot, tai käsitellä käsiongelmia - usein minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden avulla. Lopuilla oli suuria operaatioita, kuten bariatrinen kirurgia, hysterektomia, hernia korjaus tai kirurgia, jolla käsiteltiin vakavaa refluksointia tai poistettiin osa niiden paksusuolesta.

Keskimäärin potilaat saivat 30-valmisteen opioidien 45-tableteille viikon välittömästi ennen käyttöä tai sen jälkeen. Monet kirurgiset käytännöt hyväksyvät tällaiset lääkemääräykset potilaille ennen leikkausta, jotta he voivat täyttää ne ennen kuin ne menevät sairaalaan ja saavat ne käsiinsä, kun he tulevat kotiin.

6-prosenttiosuus, joka täyttää edelleen opioidilääkkeitä kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua niiden käytön jälkeen, oli leikkausten jälkeisten määräysten keskimääräinen lukumäärä 3.3, mikä lisäsi noin 125-pillereitä. Muissa tutkimuksissa on käynyt ilmi, että pitkäaikainen lääkemääräys opioidien käytöstä lisää riskiä tulla riippuvaiseksi lääkkeistä ei-lääketieteellisistä syistä tai siirtymisestä laittomiin opioidilääkkeisiin, kuten heroiiniin.

Vielä uusi idea

Uusi krooninen kipu on tunnettu kirurgian vaara, ja joillakin toimenpiteillä tarvitaan opioidien käyttöä yli viikon ajan tai niin, että akuutti kipu hallitaan. Kirurgit saattavat jopa huolehtia siitä, että jos ne rajoittavat opioidilääkkeitä, se alentaa potilaan tyytyväisyyttä koskevia pisteitä, jotka voivat vaikuttaa vakuutusyhtiöiden maksamiin määriin, tai aiheuttaa heidän henkilökunnalleen vaikeaa vuorovaikutusta potilaiden kanssa.

Mutta Brummett viittaa tautien torjunta- ja ennaltaehkäisykeskuksiin, joissa todetaan selvästi, että opioidit eivät ole sopivia ensilinjan lääkkeitä pitkäaikaiseen kivunvalvontaan.

Tiedot tulivat IHPI: n nimettömistä yksityisvakuutusvaatimuksista, jotka ostettiin Optumilta. Vertailuryhmään sisältyi satunnaisesti valittu 10-prosenttinäyte aikuisista, joilla ei ollut leikkausta tai opioidireseptiä yhden vuoden aikana. Tutkijat määrittelivät heille kuvitteellisen ”kirurgisen päivämäärän” ja etsivät opioidilääkkeitä, joita he täyttivät 180-päivinä sen jälkeen.

”Jotta voimme todella kohdata kansamme opioidikysymyksiä, meidän on siirryttävä ylävirtaan kohti ennaltaehkäisevää mallia, joka keskittyy kirurgisten potilaiden 80-prosenttiin, jotka eivät käytä opioideja”, Brummett sanoo.

”Meidän vuorovaikutuksesta kirurgien ja heidän tiimiensä kanssa Michigan-OPENin kautta on ilmeistä, että monille on vielä uusi ajatus siitä, että resepti, jonka he kirjoittavat kirurgiselle potilaalle, ovat mahdollinen lähde uudelle krooniselle käytölle ja jopa opioidien levittämiselle.

"Kirurgit ja heidän tiiminsä haluavat tehdä oikean asian, joten meidän on autettava heitä paimenen potilaita kirurgisen polun läpi ja autettava heitä tulemaan terveemmäksi."

Työtä rahoittivat Michiganin terveys- ja terveyspalveluiden osasto sekä kansalliset terveyslaitokset ja terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun virasto.

Lähde: University of Michigan

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon