Työntekijällä on valmiiksi valssatut nivelet Buddha Barn Craft Cannabisissa Vancouverissa, lokakuussa 2, 2018. KANADIAN PRESS / Jonathan Hayward

Kannabiksen laillistaminen aikuisten käyttöön Kanadassa on yksi suurimmista kansallisista poliittisista muutoksista, joita monet meistä koskaan todistavat elämässämme.

Kanadan hallitus ehdotti tätä huumausainepolitiikan historiallista muutosta keinona edistää kansanterveyttä, sillä maan vangitsevat joitakin korkeimpia kannabiksen kulutusta kehittyneen maailman, myös nuorten keskuudessa.

Samaan aikaan Kanada pyrkii rajoittamaan täysin erilaista aineeseen liittyvää ongelmaa: Opioidien yliannostusepidemia.

Polttoaineena huumeiden tarjonnan saastuminen fentanyylin kanssa ja sen analogit, opioidi- epidemia on Kanadan vakavin kansanterveyskriisi HIV: n syntymisen jälkeen 1980: iin. Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että tarvitaan tieteelliseen näyttöön perustuvia luovia vastauksia.

Kansanterveyden, lääketieteen ja talouden alojen tutkijat pyrkivät yhä selvemmin selvittämään, voisiko kannabiksen laillistaminen olla osa ratkaisua.

Mahdollisuudet ovat moninaiset - kannabiksen käytöstä kroonisen kivun hoitoon kannabiksen mahdollisuuksia vähentää opioidien himoa.

Julkaisimme viime kuussa uuden tutkimuksen, joka osoittaa sen erittäin syrjäytyneet potilaat, joilla on ”opioidiagonistiterapia”, lääkkeillä, joilla on metadonia tai suboksonia, jäivät todennäköisesti hoitoonsa kuusi kuukautta myöhemmin, jos he käyttivät kannabista päivittäin.

Opioidit, kannabis ja kipu

Melkein yksi viidestä kanadalaisesta elää jonkinlaisen kroonisen kivun kanssa. 1990-lääkkeissä lääkealan yritykset alkoivat kehittyä opioidien hitaasti vapauttavat formulaatiot (esim. OxyContin) ja markkinoi niitä turvallisina ja tehokkaina lääkkeinä kroonisen ei-syöpäkipun hoitoon.

Opioidien tiedetään nyt aiheuttavan suurta riippuvuus- ja yliannostusriskiä enemmän kuin 20 miljoonaa opioidireseptiä Kanadassa täytetään edelleen vuosittain.

Huumeiden yliannostukset ovat nyt johtava kuolinsyy alle 50-ikäisten amerikkalaisten joukossa, ja reseptiopioidit ovat puolet näistä kuolemista.

On myös käymässä ilmi, että opioidit saattavat olla vähemmän tehokkaita kuin alun perin harkittu tiettyjen kroonisten, ei-syövän kipujen hoidossa (esimerkiksi neuropaattinen kipu).

Cannabis sativa -kasvista peräisin oleva kannabis sisältää useita yhdisteitä. Näitä ovat tetrahydrokannabinoli (THC, kannabiksen ensisijainen psykoaktiivinen komponentti) ja kannabidioli (CBD). Kannabinoidien tunnettujen psykoaktiivisten vaikutusten lisäksi uudet tutkimukset ovat osoittaneet, että ne ovat myös vuorovaikutuksessa kivun säätelyyn osallistuvat elimistön järjestelmät.

Tämä löytö on johtanut siihen, että tutkijat ovat tutkineet kannabiksen mahdollisuuksia hoitaa erilaisia ​​kipuolosuhteita, joihin opioidit ovat tällä hetkellä ensimmäisen tai toisen linjan hoitoja.

Vaikka kannabista on tehty laadukas kliininen tutkimus sen kielletty oikeudellinen asema ja kokeellisten tutkimusten laatu vaihtelee alhainen tai kohtalainenViimeaikaiset laajat katsaukset kannabinoideja koskevasta kokeellisesta tutkimuksesta kroonista, ei-syöpää koskevaa kipua varten ovat yleisesti samaa mieltä siitä, että ne tarjoavat vähäistä kipua.

Tämä herättää kysymyksen: jos kannabiksen saatavuus lisääntyy, siirtyvätkö ihmiset opioideista kannabikselle?

Uskomattomat havainnot

2014-tutkimuksessa, tutkijaryhmä analysoi tietoja eri puolilta Yhdysvaltoja 10-vuoden aikana. He totesivat, että laillistetun lääketieteellisen kannabiksen osavaltiot näkivät 25-prosentin vähemmän opioidiin liittyviä kuolemia kuin valtioissa, joissa lääketieteellinen kannabis pysyi laittomana.

Nämä havainnot rikkoutuivat kentällä muille alan toimijoille, jotta löydettäisiin yhteyksiä Yhdysvaltain lääketieteellisen kannabiksilainsäädännön ja vähentyneiden opioiditason arvioiden välillä lääkemääräykset, väärinkäyttö ja riippuvuusSekä opioidiin liittyviä sairaalahoitoja ja ei-kuolemaan johtavia yliannostuksia.

Opioidien yliannostuksen suuntaukset ovat myös muuttuneet kannabiksen laillistamisen jälkeen joissakin Yhdysvaltojen osavaltioissa. Esimerkiksi, hiljattain tehty tutkimus todettiin, että opioidiin liittyviä kuolemia Coloradossa vähennettiin (vaikkakin vaatimattomasti) verrattuna kahteen vertailutilaan lyhyellä aikavälillä kannabiksen virkistystoiminnan jälkeen.

Vaikka on houkuttelevaa päätellä, että kannabiksen saatavuuden lisääminen on tehokas puuttuminen opioidikriisiin, on useita syitä olla varovaisia ​​tulkittaessa näitä tutkimustuloksia.

Ensinnäkin kaikki kannabiksilainsäädännöt eivät ole yhtäläisiä. Esimerkiksi Colorado ja Washington noudattivat kannabiksen laillistamisen kaupallistettua lähestymistapaa, jossa on vähemmän rajoituksia esimerkiksi markkinoinnin ja tuotteiden myynnin suhteen Kanadan kansanterveyskehykseen verrattuna.

Nämä säännöt vaikuttavat todennäköisesti tapaan, jolla ihmiset pääsevät ja käyttävät kannabiksetuotteita, mikä voisi aiheuttaa erilaisia ​​muutoksia muiden aineiden käytön suuntauksissa.

Oksikodonia ja asetaminofeenia sisältävät reseptilääkkeet esitetään Torontossa joulukuussa 23, 2017. KANADIAN PRESS / Graeme Roy

Itse asiassa USA: n johtavien huumepolitiikan taloustieteilijöiden johtamassa tutkimuksessa todettiin lääketieteellisen kannabislainsäädännön siirtäminen yksinään ei liittynyt opioidiin liittyvien tulosten muutoksiin. Vasta sen jälkeen, kun kirjoittajat ottivat huomioon kannabiksen käytön vähittäismyyntipisteitä koskevissa säännöksissä, he havaitsivat 25-prosentin vähennyksen opioidiin liittyvissä kuolemissa.

Tämä viittaa siihen, että jos lainmuutoksen ja opioidien yliannostusten välillä on syy-yhteys, kannabiksen saanti vähittäismyyntipisteiden kautta voisi olla tekijä.

Toinen - ja tämä on keskustelua aineen käytön tutkijoiden keskuudessa nämä väestötason tutkimukset rajoittuvat niiden kyvyttömyydestä tarkkailla yksilölliset muutokset kannabinoidissa ja opioidien käytössä.

Tämän seurauksena on mahdotonta päätellä, johtuiko itse asiassa muutos opioidituloksissa tosiasiallisesti lainmuutoksesta. Jotta tämä ymmärrettäisiin paremmin, meidän on tarkasteltava tarkemmin eri opioidien käyttäjien osapopulaatioita.

Kiputaudit ja laittomat käyttäjät

Kannabiksen lääketieteellisten käyttäjien koko Pohjois-Amerikassa tekemien tutkimusten tulokset osoittavat, että kannabiksen käyttö opioideja kohtaan on selvästi parempi. Esimerkiksi noin kolmasosa otoksesta potilaista, jotka on otettu mukaan Health Canada's Marihuanan lääketieteellisiin tarkoituksiin (MMPR) -ohjelmaan BC: ssä raportoida kannabiksen korvaamisesta reseptilääkkeille.

Kroonista kipua sairastavilla potilailla, jotka käyttävät lääketieteellistä kannabista, tämä korvaava vaikutus vaikuttaa vieläkin merkittävämmältä, sillä kannabiksen korvaaminen tapahtuu karkeasti kaksi kolmasosaa Michiganin aikaisemmista reseptiopioidipotilaista jotka alkoivat käyttää lääketieteellistä kannabista.

Toisessa tuoreessa tutkimuksessa80 prosenttia Kalifornian lääketieteellisistä kannabiksen potilaista ilmoitti, että kannabiksen ottaminen yksin oli tehokkaampi hoitamaan heidän sairautensa kuin kannabiksen käyttö opioideilla. Yli 90-prosentin prosenttiosuus suostui valitsemaan kannabiksen opioidien yli, jos se olisi helposti saatavilla.

Kaksi hiljattain vaikuttavaa tutkimusta haastavat kuitenkin tämän monimutkaisen aiheen ymmärtämisen. Nelivuotinen tutkimus australialaisten kroonisen kivun opioidihoidossa ei havaittu merkittävää vähennystä määrättyjen opioidien käytössä tai kivun vakavuudessa kannabiksen käyttäjien keskuudessa.

Toinen tutkimus analysoitiin suurta yhdysvaltalaista aineistoa ja havaittiin, että kannabiksen käytön alkuvaiheessa ilmoitetut henkilöt olivat todellisuudessa todennäköisempiä kuin ei-käyttäjät käyttämään reseptilääkkeitä ei-lääketieteellisesti ja heillä on opioidikäyttöhäiriö kolme vuotta myöhemmin.

Tämä havaintojen poikkeama viittaa tarpeeseen tutkia, miksi tämä korvausvaikutus näkyy joillakin potilasryhmillä, mutta ei muilla.

Virkailija näyttää fentanyyliä sisältäviä pusseja, koska Ontario Provincial Police järjestää helmikuussa 2017issa uutiskonferenssin Vaughanissa, Ont. KANADIAN PRESS / Chris Young

Mitä on kannabiksen ja opioidien välisestä suhteesta joidenkin opioidikriisin eniten kärsineiden välillä - ihmiset, joilla on pitkäaikaisia ​​kokemuksia laittomista opioideista?

Käsittelemätön kipu ja aineen käyttö ovat päällekkäisiä. Kipua raportoi lähes puolet tutkituista huumeista injektoituneista San Franciscon tutkimus.

Vancouverin kollegojemme tutkimus todettiin, että tuskan alikäsittely tässä populaatiossa on yleinen ja johtaa itse kipujen hallintaan heroiinin tai ohjatun opioidin avulla. Tämä on yhä vaarallisempaa, kuten lähes 90 prosenttia heroiinista Vancouverissa esiintyvä fentanyyli tai fentanyylianalogi on saastunut.

Voisiko kannabiksen merkitys opioidikorvaimena olla jopa sellaisten henkilöiden keskuudessa, joilla on laaja kokemus laittomista opioideista? Kalifornian tutkimus huumeidenkäyttäjien todettiin, että kannabista käyttäneet käyttivät opioideja harvemmin. Tarvitsemme enemmän tutkimusta, jotta tiedämme, onko tämä suora seuraus kannabiksen käytöstä.

Kannabis riippuvuushoitona

On olemassa näyttöä kannabiksen käytöstä opioidiriippuvuuden hoidossa. CBD, joka on kannabiksen ei-psykoaktiivinen komponentti, tiedetään olevan vuorovaikutuksessa useat reseptorit, jotka osallistuvat pelon ja ahdistukseen liittyvien käyttäytymisen säätelyyn. Se osoittaa mahdollisuuksia useiden ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon.

Tutkimuksessa tutkitaan myös CBD: n roolia cravingsin ja relapsien moduloinnissa - käyttäytymisessä, jotka liittyvät tiukasti ahdistukseen - opioidiriippuvuuden omaavien henkilöiden keskuudessa. Viimeaikaiset alustavat tutkimukset viittaavat siihen, että CBD vähentää opioidien himoa. suurempi kliininen tutkimus on käynnissä Yhdysvalloissa.

Meidän oma tutkimus osoittaa, että potilaat pysyvät todennäköisemmin opioidiagonistihoidossa intensiivisen kannabiksen käytön aikana.

Nämä havainnot viittaavat siihen, että tarvitsemme tarkkaa kokeellista tutkimusta kannabinoidien käytöstä opioidiagonistiterapian lisähoitona.

Samalla opioidien yliannostuskriisi on joissakin alueilla niin hirvittävää, että yhteisön vahingon vähentämisryhmät, kuten Vancouverin itäisen East Houndin High Hopesin säätiö, ovat alkaneet kannabiksen korvausohjelmiin jotka tarjoavat vapaan pääsyn kannabiksetuotteille huumeiden käyttäjille.

Ainutlaatuisen mahdollisuuden hyödyntäminen

Kanada on G-20in ensimmäinen maa, joka ottaa käyttöön lainsäädännöllisen kehyksen, jolla säännellään aikuisten kannabiksen käyttöä.

Kannabiksen laillistaminen hajottaa historialliset esteet sen kliinisten ja kansanterveydellisten vaikutusten ymmärtämiseksi.

Tietyt toimenpiteet, kuten nuorten käyttöasteet ja ajamisen heikkeneminen, ovat epäilemättä tärkeimpiä painopisteitä uuden lain vaikutusten arvioimiseksi väestön terveyteen ja turvallisuuteen. Meidän pitäisi myös olla valmiita seuraamaan epäsuoraa kansanterveydellistä hyötyä erityisesti jatkuvan yliannostuskriisin vuoksi.

Kanadan olisi hyödynnettävä tätä tilaisuutta ymmärtääkseen, voiko ja miten kannabiksen laillistaminen sopisi monipuoliseen opioidien ehkäisy- ja torjuntastrategiaan.

Author

Stephanie Lake, väestön ja kansanterveyden tohtori, University of British Columbia ja MJ Milloy, tutkija, BC-keskus aineen käytöstä ja apulaisprofessori AIDS-yksikössä, UBC: n lääketieteen laitos, University of British Columbia

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon