Steroidit voivat aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä potilaille, joilla on lievempiä COVID-19-tapauksia. Go Nakamura / Getty Images
Uudet tutkimukset osoittavat, että kriittisesti sairaiden COVID-19-potilaiden hoitaminen edullisilla steroideilla voi vähentää riskiä kuolla sairauteen kolmanneksella. Tulokset ovat niin selvät, että Maailman terveysjärjestö muutti neuvojaan 2. ja XNUMX suosittelee nyt voimakkaasti kortikosteroidit ensisijaisena hoitona sairaimmille potilaille.
Steroidit eivät kuitenkaan ole riskitöntä. Heillä voi olla sivuvaikutuksia, ja ne voivat tehdä enemmän haittaa kuin hyötyä potilaille, joilla on lievempiä COVID-19-tapauksia.
Olen pulmonologi ja kriittisen hoidon lääkäri ja mukana kirjoittamassa yksi kolme uutta tutkimusta joka analysoi tietoja kliinisistä tutkimuksista, joissa steroidien vaikutus tuhansiin kriittisesti ja vakavasti sairaisiin COVID-19-potilaisiin. Tässä on, mitä ihmisten on ymmärrettävä steroideista COVID-19: n hoitona.
Kuka hyötyy steroidien käytöstä?
On tärkeää ymmärtää, että steroidit voivat hyödyttää COVID-19-sairaalaan sairaalaan sairaita sairaita potilaita, mutta ne ovat ei hoito suhteellisen lievissä tapauksissa.
COVID-19: n ja muiden tartuntatautien kanssa on kaksi avainkomponenttia: itse infektio ja kehon reaktio siihen.
Sairaimmilla potilailla kehon immuunijärjestelmän vaste on niin kestävä, että se voi vahingoittaa elimiä. Joten immuunivasteen rauhoittaminen voi olla tärkeää. Mutta joku vähemmän vakavasti sairas saattaa tarvita kehon immuunivastetta tartunnan pahenemisen estämiseksi. Et halua puuttua immuunivasteeseen, ellei se vahingoita potilasta.
Kuinka kortikosteroidit auttavat kriittisesti sairaita potilaita?
Kun infektio laukaisee tulehdusreaktio, erikoistuneet valkosolut aktivoituvat etsimään virusta tai bakteereja ja tuhoamaan ne. Se on enemmän pommivaikutus kuin kohdennettu ohjusisku - immuunisolut hyökkäävät laajasti, ja syntynyt tulehdus voi vahingoittaa muita lähellä olevia soluja.
Tämän vastauksen voi saada valvonnassa ja jatka myös sen jälkeen, kun tartunta-aine on kadonnut. Todella ylivoimaisessa immuunivasteessa potilaalla voi olla hengitysvajaus ja päätyä hengityslaitteeseen tai verenkierron vajaatoiminta ja päätyä sokkiin tai he voivat kehittää munuaisten vajaatoiminnan sokista.
Potilailla, joilla on vaikea COVID-19, kortikosteroidit pystyvät todennäköisesti rauhoittamaan tulehduksellisen vasteen ja estämään elinvaurioiden etenemisen mahdollisesti keuhkoissa.
Tutkijat eivät ole vielä varmoja siitä, että steroidit toimivat näin. Uusista tutkimuksista tiedämme, että ihmiset, joilla on vaikea COVID-19, etenkin hengityselinten komplikaatioilla, hyötyvät suhteellisen pieniannoksisista kortikosteroidihoidoista. Viimeaikaisten tutkimusten yhdistetty analyysi havaitsi kuolleisuuden neljän viikon kuluttua tartunnasta huomattavasti alempi potilailla, joilla oli vaikea COVID-19 ja jotka saivat steroideja, kuin niillä, jotka eivät saaneet steroideja.
{vembed Y = PSRJfaAYkW4}
Miksi WHO suosittelee, ettei steroideja käytetä tapauksissa, jotka eivät ole vakavia?
Hoito ei tule ilman riskiä.
Steroidit ovat tunnettuja immuunijärjestelmää estäviä lääkkeitä, joita on käytetty vuosikymmenien ajan. Niitä käytetään yleisesti tulehdukseen liittyvien kroonisten sairauksien, kuten astman, tai autoimmuunisairauksien, kuten lupuksen tai nivelreuman, hoidossa. Mutta seurauksia voi olla.
Steroidien käytöstä sairaalassa aiheutuviin mahdollisiin haittoihin sisältyy lisääntynyt riski saada bakteeri- tai sieni-infektioita, hyperglykemiaa, hankittua lihasheikkoutta ja maha-suolikanavan verenvuotoa.
Ihmisille, joilla on lievempiä COVID-19-tapauksia, steroidien ottaminen voi tarkoittaa niiden riskien lisäämistä vähäisellä mahdollisella hyödyllä.
Steroidien pitkäaikainen käyttö aiheuttaa myös muita riskejä, mukaan lukien alttius infektioille ja osteoporoosin, kaihien ja glaukooman kehittyminen. Joten steroidien ottaminen potentiaalisena ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä COVID-19: tä vastaan voi aiheuttaa merkittävän potentiaalisen riskin muuten terveille ihmisille.
Onko steroideilla riski kriittisesti sairaille potilaille?
ICU-potilailla, etenkin hengityslaitteilla olevilla, on tavallista kehittää sairaalassa hankittuja infektioita, kuten keuhkokuume tai verisuonitulehdukset, jotka liittyvät suonensisäisiin katetreihin. Kortikosteroidien käyttö voi lisätä potilaan riskiä saada toissijaisia infektioita tai lisätä lihasten heikkoutta, joka voi vaikuttaa potilaan kykyyn päästä hengityslaitteesta taudin loppuessa.
Silti steroidien edut kriittisesti sairaiden COVID-19-potilaiden hoidossa näyttävät ylittävän haitat.
Kuinka suuren annoksen tulisi olla?
Osa haastetta kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa steroideilla on lääkityksen annoksen ja ajoituksen määrittäminen.
Tämän tutkimuksen yhteydessä steroidien annos on suhteellisen pieni ja se on myös lyhytkestoinen. Tutkimukset eivät ole osoittaneet haittatapahtumien merkittävää lisääntymistä lyhytaikaisen, suhteellisen pienen steroidiannoksen yhteydessä. Joten siinä potilasryhmässä hyöty on suurempi kuin riski, mutta riski ei ole nolla.
Riskiprofiili kasvaa suuremmilla annoksilla. Joten suositus olisi aloittaa suhteellisen pienillä annoksilla, joita on tutkittu. WHO suosittelee pieniä annoksia 7-10 päivän ajan.
Mitkä steroidit ovat tehokkaimpia?
Minusta ei ole väliä mitä kortikosteroidia käytetään, kunhan steroidilla on jonkin verran glukokortikoidiaktiivisuutta.
REMAP-CAP -tutkimus katsoi hydrokortisonia. Toinen oikeudenkäynti mukana deksametasoni. toiset opiskeli metyyliprednisolonia, vaikka ne olivat pienempiä ja toimittivat vähemmän tietoja. Kaikki kokeet osoittavat samaan suuntaan, mikä viittaa tulehduskipulääkkeisiin glukokortikoidiin aktiivisuus on tärkeä ominaisuus eikä erityinen steroidi.
Kuinka tämä uusi neuvonta muuttaa hoitoa?
Tähänastisten tutkimusten perusteella sairaalahoitoon joutuneet potilaat, joilla on COVID-19-keuhkokuume ja jotka tarvitsevat happea, tulisi aloittaa pieniannoksisella steroidihoidolla. Tämän pitäisi varmasti tapahtua, jos he ovat tehohoitoyksikössä ja tarvitsevat intensiivisempää elintukea, kuten hengityslaitteessa, ei-invasiivisen ilmanvaihdon tai suuren virtauksen hapen saaminen.
Tähänastisten tietojen perusteella steroidien ei kuitenkaan ole osoitettu hyödyttävän oireettomia potilaita, joilla on COVID-19, tai potilaita, joilla on lievä sairaus ilman keuhko-ongelmia.
Lääkärien tulisi ajatella steroideja pieninä annoksina kriittisesti sairaiden potilaiden hoidon standardina COVID-19-keuhkokuumeessa.
kirjailijasta
Bryan McVerry, lääketieteen apulaisprofessori, University of Pittsburgh
Tämä artikkeli julkaistaan uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat:
Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa
esittäjä (t): Bessel van der Kolk
Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Breath: kadonneen taiteen uusi tiede
Kirjailija: James Nestor
Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua
Kirjailija: Steven R. Gundry
Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle
Kirjailija: Joel Greene
Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla
Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore
Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
