Miksi aliravitsemus on kysymys yli puolelle potilaista intensiivihoidossa

Vakavan sairauden jälkeen monet potilaat eivät syö tarpeeksi, jotta he voivat elpyä hyvin. osoitteesta www.shutterstock.com, CC BY-ND

Olemme tunteneet jo pitkään tiettyjä potilaita tehohoitoyksikössä nopeammin ja joilla on paremmat kliiniset tulokset jos he saavat riittävästi ravintoa.

Usein kriittisesti sairaat potilaat tarvitsevat putken ruokintaa, jotta he saavat tarvitsemansa ravitsemus- ja kaloreita hengityselinten ja mekaanisen ilmanvaihdon aikana. Monet potilaat ICU: ssa saavat kuitenkin syöttöputket pois, ja niitä kannustetaan syömään ja juomaan heti, kun he eivät enää tarvitse tätä hengityselinten hoitoa.

Meidän tutkimus osoittaa, että yli puolet tehohoitoyksiköiden potilaista ei saa tarpeeksi ravintoa, koska he syövät alle kolmannes aterioistaan. Erityisen huolestuttavia ovat potilaat, jotka pysyvät tehohoidossa pidempään ja joiden ravitsemuksellinen nauttiminen on heikko jopa sen jälkeen, kun he ovat lähteneet ICU: sta (ja joskus kotiin).

Aliravitsemus ICU: ssa

Vuosien mittaan tutkimus on auttanut meitä ymmärtämään joitakin syitä (fysiologiset ja psykologiset) miksi ICU-potilaiden ravitsemuksellinen saanti voi olla alhainen.


sisäinen tilausgrafiikka


Kriittisen sairauden alkuvaiheessa (kun potilas on sairas), mekaaninen ilmanvaihto, sedaatio ja alhainen tietoisuuden taso merkitsevät sitä, että useimmat potilaat tarvitsevat ravintoa jatkuvasti nenästään ja vatsaan asetetun putken kautta. Tätä kutsutaan enteraaliseksi ravinnoksi.

Tutkimus siitä, miten parantaa ravitsemusta putkella ruokittavilla potilailla on valtava. Rehualan parannuksista huolimatta aliravitsemus on edelleen ongelma joillekin tehohoidon potilaille.

Vähemmän tutkimuksia on keskitytty sellaisten potilaiden ravitsemukselliseen saantiin, joilla ei ole hengitysputkea tai jotka voivat "teoriassa" syödä ja juoda. Tiedämme, että a alentunut tajunnan taso, huono ruokahalu, makuelämykset, kipu, huono uni, ahdistuneisuus, matala mieliala, sosiaalinen eristyneisyys, rutiinimuutokset ja kyvyttömyys nostaa ruokailuvälineet ovat yhteisiä esteitä.

Syöminen tarpeeksi

Tavoitteena tutkimuksemme oli tutkia, oliko suun kautta otettu ravitsemuksellinen annos riittävä sairastuneille potilaille niiden syöttöputkien poistamisen jälkeen. Halusimme myös tunnistaa tekijät, jotka vaikuttivat potilaan huonoon suun kautta nauttimiseen. Tutkimuksemme suoritettiin 18-sängyn yleisessä ICU: ssa aikuisille ja lapsille, joilla oli useita vakavia tiloja, leikkausta tai akuuttia sairautta.

79-potilaista tutkimuksessa 54 (68%) oli akuutteja tai hätätapauksia, ja 25 (32%) suunniteltiin leikkauksen jälkeen. Suurin potilasryhmä oli tullut sydänleikkauksen jälkeen ICU: han, jota seurasivat sepsis- ja primaariset hengitysolosuhteet.

Vain 38%: lla potilaista arvioitiin olevan riittävä ruoka-annos, joka määritettiin syömään kaksi kolmasosaa tai enemmän ateriaa tavallisessa valikossa päivässä. Yleensä nämä potilaat kokivat leikkauksen jälkeen vähemmän komplikaatioita, lyhyt ICU pysyi yhden tai kahden päivän ajan ja niiden odotettiin saavan rutiininomaisen, mutkattoman toipumisen.

Loput potilasryhmästä (62%) eivät onnistuneet syömään tarpeeksi, ja suurin osa niistä otti vain kolmanneksen annoksista. Näillä potilailla oli samanlainen lääketieteellisten ja kirurgisten olosuhteiden yhdistelmä. Useimmat olivat ICU: n varhaisvaiheessa ja olivat vain siellä yhden tai kahden päivän ajan ennen kuin heidät päästettiin osastolle, kun klinikalla oli mutkaton liikenne.

Emme tiedä, milloin he alkoivat ottaa riittävää ruokavaliota, koska seurantakeskus oli rajoitettu. Tutkimus on kuitenkin osoittanut tämän huono saanti jatkuu joskus yli seitsemän päivää suuressa osassa ICU-potilaita. Kuitenkin paljon enemmän tutkimusta tarvitaan tähän ravitsemustietojärjestelmän osaan.

Lisätietoa löytyi joistakin ICU-potilaista, jotka olivat tehneet intensiivihoitoa paljon kauemmin (kuuden ja 23-päivän välillä) luokiteltiin monimutkaisiksi, huonokuntoisiksi, kriittisesti sairaille potilaille. Tällä ryhmällä oli hyvin huono ruoan saanti, joka säilyi aina niiden ICU: n ja sen jälkeen, joskus sairaalahoidon loppuun asti. Tämä johtuu siitä, että nämä potilaat tarvitsevat edelleen jatkuvaa ravintoa, jotta he voivat elpyä pitkittyneestä ICU-oleskelusta.

Pitkäaikaiset ICU-potilaat

Tällaiset potilaat luokitellaan tyypillisesti pitkäaikaisiksi. He ovat olleet hyvin sairaita, ja ne vaativat usein monta hengenpelastushoitoa akuutin vaiheen aikana, mutta ne ovat vakiintuneet, toipuvat ja pääsevät kuntoutumisvaiheeseen. Ne ovat usein ICU: ssa yli viisi päivää ja ovat saaneet enteraalista ravintoa syöttöputken kautta.

Kuitenkin meidän tutkimus osoittaa, että putki poistettiin joskus liian aikaisin, samanaikaisesti hengitysputken poiston kanssa. Vaikka tämä ”virstanpylväs” merkitsee potilaan paranemista, heidän ruokahalunsa voi pysyä matalana pitkään. He tarvitsevat myös jatkuvaa ravitsemusta, jotta voidaan torjua sängyn lepotilan aiheuttamaa lihasjätettä ja tukea kuntoutusta. Tämä on tyypillisesti lopputulos siitä, että akuutti huonovointisuus, hengityslaite ja sängyn lepo kestävät pitkään.

Valitettavasti tämä lihasheikkous (joka voi olla syvällinen) ja jatkuva väsymys, jota pitkäaikaiset potilaat kokevat, tekee siitä uskomattoman haastavaa liikkua tai jopa poimia ja pitää ruokailuvälineet. Tutkimuksessamme yli neljäsosa potilaista oli fyysisesti kykenemätön ruokkimaan itseään ja olivat riippuvaisia ​​kiireisestä hoitohenkilökunnasta, jotta he saisivat ateriat.

Tutkimuksemme perusteella ehdotamme ICU: n ohjeet olisi sisällytettävä suulliseen ruokaan siirtymistä koskevat pöytäkirjat. Jokaiselle potilaalle on arvioitava, pystyvätkö ne fyysisesti itse ruokkimaan. Niille, joilla on merkittävä heikkous, niiden syöttöputken poistaminen on viivästyttävä, kunnes saavutetaan vähimmäisvaatimus suun kautta.

Potilaiden ruokaa tulee seurata ja dokumentoida, ja ICU: n ruokavalioihin tulisi osallistua arvioitaessa, milloin potilas on valmis ottamaan ruokintaputken pois. ICU: n potilaiden tulisi myös saada säännöllisesti ravitsemuksellisia juomia täydentäviä ravintoaineita, jotka ovat ravitsevia, herkullisia ja herkullisia.Conversation

Author

Lynsey Sutton, opettaja / kliinisen sairaanhoitajan asiantuntija, Victoria University of Wellington ja Rebecca Jarden, luennoitsija Melbournen yliopisto

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon