Kymmenen vuotta sen jälkeen, kun Medicaren vaalattu reseptilääkeohjelma allekirjoitettiin lakiin, Obaman hallinto ja kongressi arvioivat uudelleen, onko se tarpeeksi estääkseen lääkärin määräämättömän määräämisen ja petoksen.

Tähän saakka ohjelman tärkein tavoite on saada huumeita vanhusten ja vammaisten enrolleesin käsiin, antaen siitä suurta kiitosta kuluttajilta ja poliitikoilta. Mutta a kriittisiä artikkeleita tänä vuonna ProPublicaMedicare on nyt ottanut käyttöön muutoksia, jotka antavat enemmän etusijaa petosten ja jätteiden hillitsemiselle.

Lääkärit määrittivät massiivisia haittavaikutuksia

Erityisesti Medicare on kertonut senaattoreille, että se aikoo aloittaa viittaavat lääkärit, joilla on vaikeuksia määrätä malleja ohjelmassa, joka tunnetaan nimellä D, valtioiden lääketieteellisille lautakunnille mahdollisten kurinpitotoimien toteuttamiseksi. Tämä oli yksi ratkaisu, jonka ProPublica on kuullut aiemmin tämän vuoden aikana.

Medicaren epäonnistuminen valvoa D-osaa on antanut lääkäreille mahdollisuuden määrätä suuria määriä haitallisia lääkkeitä, on tuhlataan miljardeja tarpeettoman kalliita lääkkeitä ja on alttiina ohjelmalle valtavan petoksen, ProPublica löytyi. Yli 36 miljoonalla ihmisellä on lääketieteellistä kattavuutta Medicarelta viime vuoden veronmaksajien kustannuksella.

Medicaren ongelmat johtuvat suurelta osin siitä, että se ei ole tarkasti analysoinut lääkärin määräämiä tietoja.

Tiedonvapautta koskevan lain avulla ProPublica pyysi ja sai tietoja D-ohjelman ohjelmaan sisältyvistä lääkkeiden määräämisestä viiden vuoden ajan - yhteensä miljardeja lääkemääräyksiä. Toimittajat analysoivat tietoja havaitsemaan lääkärit, jotka määrittelivät hyvin erilaisia ​​tapoja kuin heidän ikäisensä - esimerkiksi valitsemalla riskialttiita tai kalliita lääkkeitä tai tapoja, joilla ehdotettiin petoksia.

Lääkärien tulokset erosivat epätavallisista kuvioista, mutta haastatteluissa monet heistä sanoivat, että Medicare ei ollut koskaan pyytänyt heiltä huumeiden valintoja. Yksi Oklahoma-psykiatri, esimerkiksi määritteli Alzheimerin lääkkeen Namenda sadoille potilaille, joilla oli autismi ja muut kehityshäiriöt, joilla ei ole dementiaa.

Medicare Part D on täysin yksityisten vakuutusyhtiöiden hallinnassa

Toisin kuin muutkin Medicaren osat, D-osaa hallinnoivat täysin yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka hallitus maksaa laskujen käsittelyyn. Näillä vakuutuksenantajilla on kuitenkin pääsy yksinomaan jäsentensä määräyksiin - ei palveluntarjoajan ohjeisiin useissa terveyssuunnitelmissa. Vain Medicare voi nähdä kaiken, mitä palveluntarjoaja antaa.

Kesäkuun kongressin kuulemisen aikanaja jälleen a muistio senaattoreille viime kuussa, Medicare-viranomainen, virallinen yksityiskohtainen toimenpide, jonka ohjelma on toteuttanut tai aikoo toteuttaa parantaakseen osan D valvontaa.  

• Se lähetti vakuutuksenantajille luettelon apteekeista, joiden tilastot asettavat heille suuret petosriskit, ja aikoo tehdä samoin kyseenalaisille lääkäreille.
  
  
• Se teki 31-viittauksia lainvalvontaan heinäkuusta marraskuuhun omien tietojen analysoinnin ja 82in uusien tutkimusten perusteella. Tämä on enemmän kuin 19-viittaukset, jotka on tehty koko vuoden huhtikuun 2010 ja maaliskuun 2011 välillä, 2013-raportin mukaan Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosaston tarkastaja.
  
  
• Se harkitsee, vaaditaanko, että kaikki lääkärit, jotka määrittävät D osan, myös ilmoittautuvat Medicareen. Tällä hetkellä kaikilla luvan saaneilla lääkäreillä voi olla ohjelmien täyttämä lääkemääräys, vaikka he eivät ole sertifioitu Medicare-palveluntarjoaja. Tällainen vaatimus antaisi Medicarelle mahdollisuuden lopettaa väärinkäyttöä määräävät lääkärit.

Senaattorit Tom Carper, D-Del. Ja Charles Grassley, R-Iowa, ovat olleet työntää Medicare vastauksia näistä ponnisteluista. Carper on senaatin sisäisen turvallisuuden ja hallituksen asioiden valiokunnan puheenjohtaja, joka valvoo hallituksen petoksia, ja Grassley sijoittaa republikaanit senaatin oikeuslaitoksen komiteaan.

Etusijalla: Varmistetaan, että lääkkeitä määrätään asianmukaisesti Medicaressa ja Medicaidissa

HHS-tarkastaja on erikseen tässä kuussa sanoi varmistaminen että lääkkeet on asianmukaisesti määrätty lääkkeissä ja Medicaidissa, on ensisijainen tavoite. Tarkastaja on yleinen kesäkuussa sanoi, että Medicare ei ole tehnyt tarpeeksi etsimään kyseenalaisia ​​lääkemääräyksiä lääkäreiden keskuudessa ja mainitsivat raportissaan ProPublican analyysin.

Tarkastajan päällikkö tutkii parhaillaan, kuinka vakuuttavasti vakuutusyhtiöt merkitsevät ja viittaavat osaan D petokseen Medicareen.  

Muualla on otettu kurinpidollisia toimia kahden ProPublican artikkelissa mainittua lääkäriä vastaan.

DR. Adolphus Lewis, hyvitetään 100,000-ohjelmassa enemmän kuin 2011-ohjeet, Texasin lääketieteellinen lautakunta piti kurinalaisuutta lokakuussa 2013 että hän ei ole pitänyt riittävästi kirjaa hänen tutkimuksistaan ​​potilasta, jolla oli haavaumat ja keuhkokuume. Hänen käskettiin seurata toista lääkärin harjoittamaa käytäntöä ja ottamaan kirjanpitoa.

Hallitus totesi, että sen toiminta ei heijastanut Lewisin tarjoamaa huonoa hoitoa, joka on hylännyt ProPublican aikaisemmat huomautukset. Lewista ei voitu saavuttaa tässä artikkelissa.

ProPublica oli ilmoittanut, että Lewis oli haastettu toistuvasti väärinkäytöksistä ja että hänen lisenssi oli ollut tilapäisesti rajoitettu  1998-valmisteessa, jotta lääkkeitä voidaan käyttää väärin.

Myös lokakuussa Floridan lääketieteellinen lautakunta rukoili ja sakotti Tohtori Fernando Mendez-Villamil, jota oli syytetty antamaan potilaalle yhtä nuoria kuin 3ia, erilaisia ​​mielenterveyslääkkeitä diagnosoimatta tai tarkkailematta niitä asianmukaisesti.

ProPublica oli ilmoittanut, miten huhtikuussa 2010, Florida Medicaid karkotti Mendez-Villamilin ilmoittamatta julkisesti sen syitä. Sisäinen muistio viittasi huolestuneisuuteen "nähtävien potilaiden määrästä ja lääkkeiden määräämisestä".

Vuonna 2011, Mendez-Villamil säilyi yhtenä Medicaren tärkeimmistä mielenterveyslääkkeiden määrääjistä. Hänen asianajajansa Michael Gennett sanoi sähköpostitse, että "riippumattoman asiantuntijan tekemän lääkevalvontakomitean tarkastelun jälkeen osapuolet sopivat sovinnollisesti erimielisyydestään ilman, että Dr. Mendez olisi hyväksynyt väärinkäytökset."

Identiteettivarkaus? Lääkärit sanovat, että he olivat petosten uhreja

Tämän lisäksi Medicaren uudet tiedot osoittavat edelleen, että lääkärit, jotka väittävät olevansa petosohjelmien uhreja, osoittavat 2012issa massiivista määräämistä. Aiemmin tässä kuussa ProPublica kertoi, miten Medicare oli hidasta pysäyttää tai jopa kysyä lääkäreitä, joiden reseptimallit sisälsivät petoksen tunnusmerkkejä.

Yksi niistä oli Florida Dr. Carmen Ortiz-Butcher, joiden määrittelykustannukset osassa D hyppäsivät 282,000: sta 2010: sta $ 4 miljoonaan seuraavana vuonna. Lääkärin asianajaja sanoi, että Ortiz-Butcher kompastui pari kuukautta sitten tapahtuneeseen petokseen, kun hänen veljensä sai pakollisen paketin, jonka hän kirjoitti.

Medicaren julkaisemat tiedot ProPublican tarinan mukaan osoittavat, että 4.9issa Ortiz-teurastajalle myönnettiin lisäksi $ 2012 miljoonaa.

Toisen lääkärin määräämä D-osa romahti vuonna 2012, kun petostutkijoita tutkittiin vuosina 2010 ja 2011. Kalifornia psykiatri Ernest Bagner viime vuonna maksettiin vain $ 38,000. Kahden edellisen vuoden aikana hänen reseptinsä oli yhteensä yli $ 7 miljoonaa. Haastattelussa Bagner sanoi, ettei mikään näistä määrittelyistä ollut hänen ja että hänen identiteettinsä oli varastettu.

Lopuksi, huolimatta siitä, että 2011issa pidätettiin terveydenhuollon petosmaksuja, kaksi Michiganin palveluntarjoajaa hakasivat yhä satoja tuhansia dollareita uusiin lääkemääräyksiin 2012issa. 

Anmy Tran, Michiganin podiatristi, joka on syyllistynyt tänä vuonna terveydenhuollon petoksiin, hyvitettiin $ 158,000 arvosta huumeita, ja Mark GreenbainMichiganin psykiatri, joka syyllistyi syyllisyyteen terveydenhuollon petoksista tänä vuonna, kirjoitti lääkemääräyksiä, joiden arvo oli $ 517,000, Medicare-tiedot osoittavat.

Molemmat lääkärit mainittiin ProPublica-artikkeli julkaistiin aiemmin tässä kuussa ohjelman petoksista.

Tämä artikkeli ilmestyi alun perin ProPublica
* InnerSelfin lisäämät tekstitykset

Suositeltava DVD:

Sicko (Special Edition DVD) (2007)
Michael Moore.

Hänen Palm d'Or -voitonsa Fahrenheit 9 / 11in ja hänen Oscarin voittoelokuvansa Bowling for Columbine -pelien jälkeen arvostettu elokuvantekijä Michael Mooren uusi dokumenttiohjelma tutkii amerikkalaista terveydenhuoltojärjestelmää. Hänen yrittämänsä totuudenmukaisen yhden miehen lähestymistavan noudattaminen heijastaa yksilöiden ja paikallisten yhteisöjen monimutkaisia ​​lääketieteellisiä asioita.

Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja ja / tai tilata tämän kirjan Amazonista.

Tietoja Tekijät

Charles Ornstein on ProPublican vanhempi toimittaja, joka kattaa terveydenhuollon ja lääketeollisuuden. Yhteistyössä Tracy Weberin kanssa Ornstein oli johtava toimittaja useissa artikkeleissa Los Angeles Times nimeltään "The Troubles at King / Drew" sairaalassa, joka voitti Pulitzerin julkishallinnon palkinnon, Robert F. Kennedyn journalismipalkinnon ja Sigma Delta Chin palkinnon julkisesta palvelusta 2005issa. Hänen ProPublica-sarjansa Tracy Weberin kanssa "Kun hoitajat vahingoittavat: Kalifornian valvomaton sairaanhoitajat" oli 2010 Pulitzerin julkishallinnon palkinnon finalisti.

Tracy Weber on vanhempi toimittaja ProPublicassa, aiemmin vanhempi toimittaja, joka kattaa terveydenhuollon kysymykset. Weber raportoi Los Angeles Times 1994: sta 1999: iin ja uudelleen 2003: sta alkaen. Ennen palkittuaan yhteistyötään Ornsteinin kanssa Weber vietti vuoden kertomuksen Kalifornian alaikäisten tuomioistuinten järjestelmästä. Aiemmin uransa aikana hän kertoi Los Angeles Herald Examiner ja Orange County Register.

Jennifer LaFleur, ProPublican entinen tietokoneavusteisen raportoinnin johtaja, osallistui myös tähän raporttiin.