Parempi hoito. Tehohoidon kuva osoitteessa www.shutterstock.com. 

Useimmat amerikkalaiset eivät ole koskaan kuulleet siitä, mutta viimeaikaisten liittovaltion tietojen mukaan sepsis on Kalleimmat syy sairaalahoitoon Yhdysvalloissa, ja se on nyt yleisin tehohoitoon pääsyn syy vanhempien amerikkalaisten keskuudessa.

sepsis on infektion komplikaatio, joka johtaa elinten vajaatoimintaan. Yli miljoona potilasta joutuvat joka vuosi sairaalaan sepsiksen vuoksi. Tämä on enemmän kuin määrä sairaalahoidot sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen yhdistettynä. Ihmiset, joilla on krooninen sairaus, kuten neurologinen sairaus, syöpä, krooninen keuhkosairaus ja munuaissairaus, ovat erityinen riski saada sepsis.

Ja se on tappava. Välillä yksi kahdeksasta ja yksi neljästä potilaasta sepsiksen sairastavat kuolevat sairaalahoidon aikana – kuten varsinkin Muhammad Ali teki kesäkuussa 2016. Itse asiassa sepsis edistää kolmasosa puoleen kaikista sairaalassa kuolleista. Näistä vakavista seurauksista huolimatta vähemmän kuin puolet amerikkalaiset tietävät, mitä sepsis tarkoittaa.

Mikä sepsis on ja miksi se on niin vaarallista?

Sepsis on vakava terveysongelma, joka aiheutuu kehon reaktiosta infektioon. Kun saat tartunnan, kehosi taistelee takaisin ja vapauttaa kemikaalit verenkiertoon tappamaan haitalliset bakteerit tai virukset. Kun tämä prosessi toimii tavalla, jolla on tarkoitus, kehosi huolehtii infektiosta ja paranee. Sepsiksen avulla kehon omien suojausaineiden kemikaalit aiheuttavat tulehdusvasteita, jotka voivat heikentää veren virtausta elimiin, kuten aivoihin, sydämeen tai munuaisiin. Tämä puolestaan ​​voi johtaa elinten vajaatoimintaan ja kudosvaurioihin.

Vakaimmillaan elimistön reaktio infektioon voi aiheuttaa vaarallisen alhaisen verenpaineen. Tätä kutsutaan septiseksi sokiksi.

Sepsis voi johtua mistä tahansa infektiosta. Yleisimmin se alkaa keuhkokuumeesta, virtsatietulehduksesta tai vatsansisäisestä infektiosta, kuten umpilisäketulehduksesta. Sitä kutsutaan joskus "verenmyrkytys”, mutta tämä on vanhentunut termi. Verenmyrkytys on veressä oleva infektio, kun taas sepsis viittaa kehon reaktioon mihin tahansa infektioon, missä tahansa se on.

Kun henkilö on diagnosoitu sepsis, hänet hoidetaan antibiootteja, IV nesteitä ja tukea epäonnistuvat elimet, kuten dialyysi tai mekaaninen ilmanvaihto. Tämä tarkoittaa yleensä sitä, että henkilön on oltava sairaalassa, usein ICU: ssa. Joskus infektiolähde on poistettava, kuten apenditiksin tai tartunnan saaneen lääkinnällisen laitteen kohdalla.

Sepsiksen erottaminen muista sairauksista, jotka voivat tehdä erittäin sairaaksi, voi olla vaikeaa, eikä ole olemassa laboratoriotestiä, joka voisi vahvistaa sepsiksen. Monet sairaudet voivat jäljitellä sepsistä, mukaan lukien vakavat allergiset reaktiot, verenvuoto, sydänkohtaukset, verihyytymät ja lääkkeiden yliannostukset. Sepsis vaatii erityisen nopeaa hoitoa, joten oikean diagnoosin saaminen on tärkeää.

Takaisin näin pian? Kuva sairaalan käytävältä osoitteessa www.shutterstock.com.

Sepsiksen hoidon pyöröovi

Viime vuosikymmen sitten lääkärit uskoivat, että sepsispotilaat olivat ulos metsästä jos he voisivat vain selviytyä sairaalahoidosta. Mutta näin ei ole - 40 prosenttia sepsispotilaista palaa takaisin sairaalaan vain kolmen kuukauden kuluessa kotiinpaluusta, mikä luo "pyöreoven", joka tulee kalliimmaksi ja riskialtisemmaksi joka kerta, kun potilaat heikkenevät ja heikkenevät jokaisen sairaalahoidon myötä. Sepsiksestä selviytyneillä on myös lisääntynyt riski kuolla kuukausia tai vuosia sen jälkeen, kun akuutti infektio on parantunut.

Jos sepsis ei ollut tarpeeksi paha, se voi johtaa toiseen terveysongelmaan: Intensiivisen hoidon jälkeinen oireyhtymä (PICS), krooninen sairaus, joka johtuu kriittisestä sairaudesta. Yleisiä oireita ovat heikkous, unohtavuus, levottomuus ja Masennus.

Tehohoidon jälkeisen hoidon oireyhtymä ja toistuvat sairaalahoidot tarkoittavat, että olemme dramaattisesti aliarvioineet sepsiksen hoidon kustannukset. Päällä US $ 5.5 miljardia euroa kulutamme nyt ensimmäiseen sairaalahoitoon sepsiksen vuoksi, meidän on lisättävä lukemattomia miljardeja uudelleensairaalahoitoihin, vanhainkotiin ja ammattimaiseen kotihoitoon sekä omistautuneiden puolisoiden ja perheiden tarjoamiin palkattomiin hoitoihin kotona.

Valitettavasti sepsishoidon parantaminen on jäänyt jälkeen syövän ja sydämen hoidon parannuksista, koska huomiota on siirretty hoitoon. kroonisten sairauksien. Sepsis on kuitenkin edelleen yleinen kuolinsyy potilailla, joilla on kroonisia sairauksia. Yksi tapa vähentää näiden kroonisten sairauksien kuolleisuutta voi olla sepsiksen hoidon parantaminen.

Sepsiksen tunnistamisen uudelleenarviointi

Yleisen tietoisuuden lisääminen lisää todennäköisyyttä, että potilaat pääsevät sairaalaan nopeasti, kun he kehittävät sepsistä. Tämä puolestaan ​​mahdollistaa nopean hoidon, mikä alentaa pitkän aikavälin ongelmien riskiä.

Yleisön tietoisuuden lisäämisen lisäksi lääkärit ja päättäjät työskentelevät myös parantaakseen sepsispotilaiden hoitoa sairaalassa.

Esimerkiksi uusi sepsiksen määritelmä julkaisivat useat lääkäriryhmät helmikuussa 2016. Tämän uuden määritelmän tavoitteena on erottaa paremmin ihmiset, joilla on terve infektioreaktio, niistä, joita kehon vaste infektioon vahingoittaa.

Osana sepsiksen uudelleenmäärittelyprosessia lääkäriryhmät kehittivät myös uuden ennustetyökalun nimeltä qSOFA. Tämä instrumentti tunnistaa potilaat, joilla on infektio ja joilla on suuri kuoleman tai pitkäaikaisen tehohoidon riski. Työkaluissa käytetään vain kolmea tekijää: ajattelu paljon vähemmän selkeästi kuin tavallisesti, nopea hengitys ja matala verenpaine. Potilailla, joilla on infektio ja kaksi tai useampi näistä tekijöistä, on suuri sepsiksen riski. Toisin kuin aikaisemmissa sepsisriskissä olevien potilaiden seulontamenetelmissä, uusi qSOFA-työkalu kehitettiin tutkimalla miljoonia potilastietoja.

Elämä sepsiksen jälkeen

Joillakin selviytyjillä on edelleen suuria sairaalahoidon jälkeen ongelmia sepsis-hoidon jälkeen, kuten muistin menetys ja heikkous.

Lääkärit painavat, miten parhaiten hoidetaan sepsis-eloonjääneiden lisääntyvä määrä lyhyellä ja pitkällä aikavälillä. Tämä on ei ole helppoa, mutta tällä alalla on useita jännittäviä tapahtumia.

Kriittisen hoidon yhdistys KUKOISTAA aloitteesta rakennetaan nyt potilaiden ja perheiden tukiryhmien verkosto kriittisen sairauden jälkeen. THRIVE luo uusia tapoja eloonjääneille työskennellä keskenään, kuten miten syöpäpotilaat antavat toisilleen neuvoja ja tukea.

Koska lääketieteellinen hoito on yhä monimutkaisempi, monet lääkärit osallistuvat potilaan hoitoon vain viikon tai kahden ajan. Sähköiset terveystietueet antavat lääkäreille selvityksen siitä, miten sepsissairaalahoito sopii laajempaan kuvaan - mikä puolestaan ​​auttaa lääkäreitä neuvomaan potilaita ja perheenjäseniä siitä, mitä odottaa menossa.

Sepsiksen jälkeen toistuvien sairaalahoitojen suuri määrä viittaa toiseen mahdollisuus parantaa hoitoa. Voimme analysoida sepsispotilaita koskevia tietoja kohdentamaan oikeat interventiot jokaiselle potilaalle.

Parempaa hoitoa paremman politiikan avulla

Vuonna 2012 New Yorkin osavaltio hyväksyttiin määräykset vaatia, että jokaisella sairaalalla on virallinen suunnitelma sepsiksen tunnistamiseksi ja nopea hoito. On liian aikaista kertoa, onko tämä tarpeeksi vahva puuttuminen asioiden parantamiseen. Se toimii kuitenkin sairaaloiden selvittämiseksi lopeta sepsiksen laiminlyönti.

Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) pyrkivät myös parantamaan sepsiksen hoitoa. Vuodesta 2017 CMS tulee säätää sairaalan maksuja sepsis-hoidon laadun perusteella. Sairaalat, joissa on hyvät kortit, maksetaan enemmän, kun taas huonoja merkkejä saaneet sairaalat maksetaan vähemmän.

Sepsiksen hoidon laadun arvioimiseksi CMS vaatii sairaaloita julkisesti kansallisen laatupalvelukeskuksen noudattaminen ”Sepsis Management Bundle. ”Tämä sisältää kourallisen todistetun käytännön, kuten raskaiden antibioottien ja suonensisäisten nesteiden.

Vaikka politiikan korjaukset ovat tunnettuja tuotannosta ei-toivotut seuraukset, raportointivaltuutus on varmasti askel oikeaan suuntaan. Olisi vielä parempi, jos toimeksianto keskittyisi auttamaan sairaaloita työskentelemään yhteistyössä parantaakseen sepsiksen havaitsemista ja hoitoa.

Juuri nyt sepsiksen hoito vaihtelee suuresti sairaalasta sairaalaan ja potilaaseen. Tietojen, dollareiden ja tietoisuuden lähentymisen myötä saatamme olla kippauspisteessä, joka auttaa potilaita saamaan parhaan hoidon samalla kun hyödynnetään parhaiten terveydenhuollon dollareita.

Author

Hallie Prescott, sisätautien apulaisprofessori, Michiganin yliopisto ja Theodore Iwashyna, apulaisprofessori, Michiganin yliopisto

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

books_disease