Tervetuliaismerkki Bristoliin, pieneen kaupunkiin, joka sijaitsee Virginiassa ja Tennesseessä, kesäkuu 26, 2019. Bristol yrittää rekrytoida lääkäreitä, koska maaseutukaupunki kohtaa monia samoja terveydenhuollon puutteita muissa maaseutukaupungeissa. Kuva Sudhin Thanawala / AP 

Presidenttiehdokkaat ja muut poliitikot ovat puhuneet maaseudun terveyskriisistä Yhdysvalloissa, mutta he eivät kerro maaseudun amerikkalaisille mitään uutta. Maaseutu-amerikkalaiset tietävät aivan liian hyvin, miltä tuntuu siltä, ​​että heillä ei ole sairaalaa ja hätäapua, kun he rikkovat jalan, menevät varhaiseen synnytykseen tai joilla on progressiivisia kroonisia sairauksia, kuten diabetes ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Yli 20% maamme maaseudussairaaloistatai 430-sairaalat 43-osavaltioissa ovat lähellä romahtamista. Tämä on huolimatta siitä, että maaseudun sairaalat ovat paitsi terveydenhuollon kannalta myös pienten maaseutuyhteisöjensä selviytymistä. 2010: n jälkeen, 113 maaseudussairaalat koko maassa on suljettu, 18% on Texasissa, missä asumme.

Ohjelmasta 41% maaseudun sairaaloista kansallisesti toimivat negatiivisella marginaalilla, mikä tarkoittaa, että he menettävät enemmän rahaa kuin ansaitsevat toiminnoista. Texasissa ja Mississippissä oli eniten taloudellisesti haavoittuvia tiloja a: n mukaan kansallinen terveydenhuollon rahoitusraportti 2016: ssä.

Maaseudun terveydenhuollon tutkijoina olemme hyvin tietoisia koko maata kattavien maaseutupotilaiden ongelmien laajuudesta. Kamppailevat maaseudussairaalat heijastavat joitain Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmän ongelmista yleisesti, koska köyhät kamppailevat usein hoidon saannin suhteen ja kasvavien kustannusten hallitsemiseksi on vain vähän selviä ratkaisuja.

If 20% Amerikassa asuu maaseudun läänissä, miksi kansa on niin hidas käsittelemään maaseudun terveyseroja?

Siellä menee sairaala ja kaupunki

Mississippi-lakimies Jim Hood, joka toimii kuvernöörinä suunnitelmassa laajentaa Medicaidia, joka hänen mukaansa auttaisi hänen osavaltionsa maaseudussairaaloita. Hood kampanjoi Jacksonissa elokuussa 28, 2019. Emily Wagster Pettus / AP Kuva

Joka kerta kun maaseudun sairaala sulkeutuu, sillä on traagisia seurauksia paikalliselle yhteisölle ja ympäröiville maakunnille. Vaikka lääketieteelliset vaikutukset ovat ilmeisimmät, menetetään myös myyntiverotuloja ja vähennetään sellaisten yritysten tukemista, kuten apteekit ja klinikat. Paikallisissa kouluissa on myös vähemmän ammattilaisia, mukaan lukien lääkärit, sairaanhoitajat ja proviisorit.

Maaseudun sairaalan sulkeminen merkitsee usein pienten maaseudun kaupunkien ja kreivikuntien asteittaista laskua ja heikkenemistä. Sairaalat toimivat usein taloudellisina ja ammatilliset ankkurit sekä ylpeyden lähde pienelle maaseutuyhteisölleen. Se tarkoittaa usein myös muiden työnantajien menettämistä tai kyvyttömyyttä palkata uusia työnantajia läheisen terveydenhuollon puutteen vuoksi. Kun maaseudun sairaala sulkee ovensa, työttömyys nousee usein, ja keskimääräiset tulot laskevat.

Paikallisille maanviljelijöille, karjatiloille, viljelijöille ja valikoiduille miehille, naisille ja lapsille, jotka rakastavat asumista ja työskentelyä Amerikan laajoilla maaseutualueilla, ei ole sairaanhoitajia, lääkäreitä, apteekkereita tai ER: tä. Maaseutuyhteisöillä ja maaseudun kansalaisilla ei usein ole mahdollisuutta rutiiniin perusterveydenhuoltoa, äitiyshoito or ensihoidon. Jopa peruslääketieteellisiä tarvikkeita on usein vaikea löytää.

Näiden yhteisöjen asukkaiden on täytynyt hyödyntää mahdollisuuksiaan elää Amerikan sydämessä etsiessään vaihtoehtoisia vaihtoehtoja perusterveydenhuollon palveluihin.

Yhdisteen murtuminen

Ne maaseudussairaalat, jotka ovat pysyneet avoimina, kohtaavat kasvavia lainsäädännöllisiä, sääntelyä ja verotusta koskevia haasteita. Jotkut politiikan analyytikot ovat todenneet, että eniten sulkeutuneita valtioita ovat olleet valtioissa, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia.

Ja monet kaupungit, joissa ne sijaitsevat, kärsivät ilmeisestä johtamisvakuudesta. Pienkaupungeissa on tyypillisesti vähän asiantuntijoita, jotka ovat valmiita etsimään tapoja välttää maaseudun terveydenhuoltopalveluiden ja maaseudun sairaaloiden menetyksiä.

Pienet maaseutuyhteisöt ovat myös vähemmän todennäköisesti suorittaneet muodollisia kattavia terveystarpeiden arviointeja tai panostaneet strategiseen suunnitteluun vahvistaakseen yhteisön kykyä sopeutua nopeammin paikallisen talouden muutoksiin sekä muutoksiin terveydenhuollon rahoituksessa liittovaltion tasolla . Terveydenhuoltopalvelujen suunnittelu rajoittuu usein maaseutuyhteisöjen johtajien ja ”voiman välittäjien” panokseen pikemminkin kuin poikkileikkaus suuremmasta yhteisöstä.

Esimerkiksi yhteisöjohtajat saattavat haluta saada ortopedisen kirurgian vaihtoehdon, mutta jos heillä olisi ollut yhteisön kantaa, he tietäisivät, että synnytyksen / äitiyden hoito oli etusijalla ja että näillä potilailla ei ole kuljetusta, joten he tarvitsevat myös bussin tai pakettiauto hakemaan tapaamisia.

On myös monialaisia maaseutuyhteisön haasteet kuten:

• Korvaustaso laskee

• Kutistuu maaseutuväestöt

• Terveydenhuollon ammattilaiset muuttavat suurempiin kaupunkeihin saadakseen suuremman korvauksen

• Lisääntynyt vakuuttamattomien osuus johtaa kasvavaan korvaamattomaan hoitoon

• Kasvavat käyttökustannukset

• Vanhemmat ja pahemmat maaseudun asukkaat, joilla on monimutkaisia ​​monisysteemisiä kroonisia sairauksia.

Seurauksena on, että maaseudun sairaaloista puuttuu usein luotettava taloudellinen perusta. Lisäksi muuttuvat prosessit, maksustrategiat ja säädökset, jotka tulevat osavaltioilta ja liittovaltion viranomaisilta, asettavat pienelle maaseudulle erityisen riskin, koska muuttuvien maksu- tai raportointisääntöjen noudattaminen vaatii usein kokopäiväistä henkilöä.

Jatkuvat sulkemiset ovat nopeuttaneet kiireellisyyttä ymmärtää ja hoitaa hoidon saatavuutta hakevien maaseutu amerikkalaisten ongelmat. Jokaisella maan maaseutualueella on oma teollisuus, talous, kulttuurit ja uskomusjärjestelmänsä. Siksi maaseudun ratkaisut ovat ainutlaatuisia eivätkä kaupunkien ratkaisuja, jotka on supistettu pienemmälle väestölle.

Sairaalan korvaaminen ... millä?

Ihmiset, jotka päättävät asua Amerikan maaseudulla, rakastavat usein elämäntapaa, mutta ovat yhä haasteellisempia sairaaloiden sulkemisen vuoksi. LightField Studios / Shutterstock.com

Texas A&M Health Science Centerissä olemme useita tutkijoita, jotka keskittyvät maaseudun eroihin tutkimalla sosioekonomisen epätasa-arvon syitä ja työskentelemällä kyseisissä maaseutuyhteisöissä "antamaan jalan" ahdistuneille maaseutuyhteisöille ja maakunnille valtakunnallisesti ja Texasissa.

Olemme havainneet, että terveydenhuoltopalvelujen tarjoaminen maaseutumaissa ei välttämättä sisällä täyden palvelun sairaalan ylläpitämistä, vaan pikemminkin ”oikean kokoista” hoitoa vastaamaan resursseja, väestötietoja, maantiedettä ja tarjoajien saatavuutta yhteisössä.

Esimerkiksi ARCHI-keskus optimoimaan maaseudun terveyttä työskentelee tällä hetkellä sairaaloiden ja niiden yhteisöjen kanssa määritelläkseen toteutettavissa olevat terveydenhuollon vaihtoehdot, joita yhteisö tukee, vastaa yhteisön tarpeisiin ja mikä tärkeintä, tarjoaa paikallista, korkealaatuista hoitoa. Työkalujen, kuten ARCHI: n DASH, käyttö - neljännesvuosittain kojetaulu, joka osoittaa sairaalan suorituskyvyn taloudellisella, laatu- ja potilastyytyväisyys-areenalla - voi auttaa sairaalan hallintoelimiä, yhteisöjä ja paikallisia johtajia ymmärtämään paremmin tilansa ja muutostarpeensa normaaliin tapaan.

Vaikka voi olla, että muuttuvat terveydenhuollon toimitusjärjestelmät muuttavat terveydenhuollon toimituksen ulkonäköä, muutos ei voi miltei koskaan tapahtua välittömästi. Yhteisöjen on ehkä harkittava vaihtoehtoja sairaaloille.

Joissakin yhteisöissä kiireellinen hoito radiologian ja laboratoriopalvelujen avulla pystyy palvelemaan suurimman osan terveydenhuollon tarpeista. Muissa yhteisöissä sopii paremmin ”mikrosairaala”, jossa on ER ja kääntövuotevaihtoehdot - joiden avulla maaseudun sairaalat voivat jatkaa pitkäaikaishoitoa tai kuntoutusta tarvitsevien potilaiden hoitoa. Teleterveys tai hoidon tarjoaminen virtuaalisesti televideon välityksellä etäpaikoista maaseudun asukkaille voi myös olla vaihtoehto.

Maaseudun sairaalan sulkemisen ongelmaan liittyvät erityiset haasteet vievät kansallisia, valtiollisia ja paikallisia toimia, jotka keskittyvät maaseutuyhteisöjen ahdinkoon, joka pyrkii säilyttämään välttämättömien terveydenhuoltopalvelujen saatavuuden. Kansamme haavoittuvassa asemassa olevat maaseutuyhteisöt ansaitsevat keskittyneen ja koordinoidun toiminnan tämän pakotettavan ongelman ratkaisemiseksi ennen kuin maaseudun sairaalat sulkevat ovensa.

Tietoja kirjoittajista

Jane Bolin, terveyspolitiikan + johtamisen professori, Lounais maaseudun terveystutkimuskeskuksen varajohtaja; Tutkimusapulainen, Hoitotieteiden korkeakoulu, Texas A&M -yliopisto ; Bree Watzak, kliininen apulaisprofessori, apteekki, Texas A&M -yliopisto ja Nancy Dickey, professori, toimitusjohtaja, Texas A&M Rural and Community Health Initiative, Texas A&M -yliopisto

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

kirjat_terveyshuolto