Medicare tuhlaa satoja miljoonia dollareita vuodessa, koska se ei pysty hillitsemään lääkäreitä, jotka rutiininomaisesti antavat potilaille kalliita nimilääkkeitä, kun halvempia geneerisiä vaihtoehtoja on saatavilla.

ProPublica analysoi 1.6 miljoonan lääkärin reseptitottumuksia eri puolilla maata ja havaitsi, että pienellä osalla heistä on suuri vaikutus rahankäyttöön Medicaren valtava lääkeohjelma.

Vain 913 sisälääkäriä, perhelääkäriä ja yleislääkäriä maksoivat veronmaksajille ylimääräiset 300 miljoonaa dollaria pelkästään vuonna 2011 valitessaan suhteettoman paljon nimilääkkeitä. Nämä lääkärit kirjoittivat sinä vuonna vähintään 5,000 XNUMX reseptiä, mukaan lukien täyttöpakkaukset, ja sijoittuivat ohjelman tuotteliaisimpien reseptien määrääjien joukkoon.

Monet näistä lääkäreistä ovat myös hyväksyneet tuhansia dollareita myynninedistämis- tai konsultointimaksuina lääkeyhtiöiltä, ​​asiakirjat osoittavat.

Vaikka lainsäätäjät ovat katkerasti eri mieltä Affordable Care Actista, Medicaren lääkeohjelma on ollut pidetään menestyksenä valtion terveydenhuoltoon. Se on alittanut kustannusarviot ja tarjoaa tarvittavien lääkkeiden saatavuuden 36 miljoonalle eläkeläiselle ja vammaiselle.

Mutta tämä näennäinen finanssimenestys on piilottanut miljardeja dollareita, jotka on menetetty tarpeettoman kalliille lääkemääräyksille ohjelman kahdeksanvuotisen historian aikana.

Haaskaamista pahentaa a hyvää tarkoittava hyöty kirjoitettu lääkeohjelmaan, joka tunnetaan nimellä Osa D: Pienituloiset potilaat maksavat alle 7 dollaria per resepti lääkkeen hinnasta riippumatta. Ei-toivottu seuraus on, että lääkärit voivat jakaa nimibrändejä ilman pelkoa potilaiden pahoinpitelystä hinnasta.

Veronmaksajat käyttäneet 62 miljardia dollaria viime vuonna D-osassa u2014 yli kolmanneksen tästä pienituloisesta tuesta.

Tohtori Hew Wah Quon on yksi Medicaren parhaista lääkäreistä. Hän keräsi kuluneesta toimistosta Los Angelesin vilkkaassa Chinatownissa 27 miljoonan dollarin arvosta reseptejä vuosina 2009–2011, tiedot osoittavat.

Kaikki Quonin potilaat vuonna 2011 olivat oikeutettuja pienituloiseen tukeen, jota joskus kutsutaan nimellä "Extra Help". Hän määräsi enimmäkseen nimimerkkejä, kuten AstraZenecan Crestor, korkeaan kolesteroliin. Crestor maksaa yli 6 dollaria pilleri; johtava geneerinen lääke maksaa vain 20 senttiä.

ProPublican analyysi osoittaa, että jos Quon olisi määrännyt, kuten muut sisälääkärit tekevät Kaliforniassa, valitessaan lääkkeitä niin, että hänen keskimääräiset kustannukset olisivat samanlaiset kuin heidän, hän yksin olisi voinut säästää Medicarelta 5 miljoonaa dollaria vuonna 2011.

"Poika, tämä lääkäri on kävelevä taloudellinen katastrofi", sanoi tohtori Jerry Avorn, Harvardin lääketieteen professori, joka on kirjoittanut reseptilääkkeiden riskeistä ja hyödyistä.

Kun ProPublica otti häneen ensimmäisen kerran yhteyttä viime vuonna, Quon puolusti joitakin valintojaan, mutta lopetti haastattelun äkillisesti ja on sittemmin kieltäytynyt kommentoimasta. Muut, jotka määräävät samalla tavalla, sanoivat uskovansa nimimerkkilääkkeiden toimivan paremmin.

Yhdysvaltain armeijan ja veteraaniasioiden ministeriön ylläpitämät terveysohjelmat hallitsevat kustannuksia rajoittamalla tiukasti nimimerkkilääkkeitä, joita lääkärit voivat määrätä. Jotkut maan johtavista yksityisistä sairausvakuutussuunnitelmista tekevät samoin.

Mutta Medicare, joka maksaa joka neljännestä reseptistä valtakunnallisesti, ei ole pyytänyt kongressilta valtaa ottaa käyttöön samanlaisia ​​tarkastuksia.

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), liittovaltion virasto, joka hallinnoi näitä ohjelmia, kieltäytyi antamasta virkailijaa haastatteluun eikä vastannut tiettyihin kysymyksiin.

"Lain mukaan Medicaren on katettava kohteet ja palvelut, jotka ovat kohtuullisia ja tarpeellisia", CMS:n tiedottaja sanoi sähköpostissa. "Näiden sääntöjen puitteissa lääkärit ja heidän potilaansa voivat vapaasti tehdä hoitopäätöksiä, jotka ovat potilaalle parhaita."

Aiemmin viraston virkamiehet ovat sanoneet, että vaikka osa D on hallituksen ohjelma, yksityiset vakuutusyhtiöt ovat vastuussa sen toteuttamisesta. He päättävät yleensä, kuinka hoitavat huumesuunnitelmiaan, mutta he eivät voi nostaa köyhien hintoja.

ProPublican analyysi on osa laajempaa osan D valvontaa. An artikkeli toukokuussa havaitsi, että Medicare ei ole onnistunut ryhtymään perustoimenpiteisiin tutkiakseen lääkäreitä, jotka määräävät suuria määriä vaarallisia, riippuvuutta aiheuttavia tai sopimattomia lääkkeitä.

Jotkut, mukaan lukien terveys- ja henkilöstöministeriön tutkintaosasto, sanovat, että CMS:n on myös tehtävä enemmän u2014-hävikin estämiseksi tutkia lääkäreitä, jotka määräävät hyvin eri tavalla kuin heidän ikäisensä. Toiset sanovat, että sen pitäisi luoda rangaistuksia ja bonuksia kustannustehokkaampien tapojen kannustamiseksi.

"Jossain vaiheessa meidän on mielestäni saatava lääkkeen määrääjät vastuuseen heidän määräämisestään", sanoi tohtori Nancy Morden, apulaisprofessori Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice -instituutista. joka on opiskellut osaa D. "En vain ymmärrä, miten se eroaa siitä, että heidät pidetään vastuullisina tutkimushuoneen tai leikkaussalin hoidon laadusta."

Lukuisat tutkimukset osoittavat, että geneeriset lääkkeet, joiden on täytettävä tiukat elintarvike- ja lääkeviraston standardit, työtä sekä nimimerkkejä useimmille potilaille. Vaikka joillakin lääkkeillä ei ole tarkkoja geneerisiä versioita, samassa kategoriassa on yleensä samanlainen.

Monilla yli 900:sta perusterveydenhuollon lääkäristä, jotka suosivat nimimerkkejä, jaettiin toinen piirre: taloudelliset siteet yrityksiin, joille he määräävät pillereitä.

Vuodesta 2009 lähtien 48 prosenttia heistä on saanut vähintään 1,000 XNUMX dollaria puhumiseen, konsultointiin ja muihin myynninedistämistarkoituksiin. ProPublican yritysten verkkosivuilta keräämien tietojen mukaan. Yksitoista on hyväksynyt 100,000 7,000 dollaria tai enemmän, tiedot osoittavat. Quon on saanut yli XNUMX XNUMX dollaria puhepalkkioita ja aterioita.

Satunnaisesta otoksesta lääkäreistä, jotka määräsivät geneerisiä lääkkeitä useammin, vain 15 prosenttia hyväksyi lääkeyhtiöiden rahat, ja määrät olivat yleensä pienempiä.

Tohtori Jeffrey GroveFloridalainen lääkäri, joka valitsee geneerisiä lääkkeitä 90 prosenttia ajasta Medicare-potilailleen, sanoi, että on vastuutonta olla ottamatta huomioon kustannuksia.

"En välitä siitä, että hallitus maksaa siitä", sanoi Grove, American College of Osteopathic Family Physiciansin presidentti. Grove oli klo 2003 seremonia, kun presidentti George W. Bush allekirjoitti Osa D lakiin.

"Kuinka monta henkilöä voisimme vakuuttaa tällä hetkellä vakuuttamattomina, jos myös nuo lääkärit harjoittaisivat vastuullisesti?"

Nimimerkkien kuningas

Quonin toimisto, aivan Los Angelesin keskustan ulkopuolella, on kiilautunut pankin ja budjettihotellin väliin. Hänen nimensä on puoliksi kuorittu etuikkunasta. Odotushuoneen seinillä tahrat merkitsevät paikkoja, joissa potilasleegionit nojasivat päänsä.

Silti vuonna 2011 lähes 80,000 XNUMX reseptiä kulki tämän vaatimattoman tilan ja hänen toisen toimistonsa läpi Monterey Parkissa, suurelta osin aasialaisessa kaupungissa lähellä.

Quon, 62, oli sinä vuonna maan paras reseptien määrääjä tusinalla tuotenimellä olevalla lääkkeellä ja toiseksi paras toisella 13:lla.

Hänen listallaan oli korkealla Crestor, tehokkain statiinina tunnetuista kolesterolia alentavista lääkkeistä. Quon määräsi sen 5,250 2014 kertaa vuonna 70 yli kaksi kertaa enemmän kuin mikään muu lääkäri Medicaressa. Noin 948 prosenttia hänen XNUMX Medicare-potilaasta määräsi sille reseptin.

Lääkärit huomaavat yleensä, että geneeriset lääkkeet, kuten simvastatiini, joka on eniten määrätty lääke osassa D, toimivat hyvin valtimoiden tukkeuttavan kolesterolin riskien hoidossa. Crestor on yleensä varattu itsepäisille tapauksille, koska se maksaa 30 kertaa enemmän.

Quon piti myös Lovaza, puhdistettu ja tiivistetty kalaöljy. GlaxoSmithKline markkinoi sitä auttamaan vähentämään erittäin korkeita triglyseridejä, sydänsairauksiin liittyvää veren rasvaa. Yli 90 dollaria per resepti vuonna 2011, Lovazan hinta kääpiöhinta kuin käsikauppakalaöljylisät, joita myydään muutamalla dollarilla per pullo. Quon määräsi sen 4,700 XNUMX kertaa, huippuluokkaa maassa.

Dr. Steven Nissen, Cleveland Clinicin sydän- ja verisuonilääketieteen johtaja, sanoi, että vaikka korkeat triglyseridit ovat sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskitekijä, ei ole tieteellistä näyttöä siitä, että Lovaza alentaa kummankaan tapahtuman todennäköisyyttä. Jopa GlaxoSmithKline sanoo lääkkeen verkkosivuilla "Ei tiedetä, estääkö Lovaza sinua saamasta sydänkohtausta tai aivohalvausta."

Nissen sanoi, että on "täysin mahdotonta" hoitaa niin monia potilaita "lääkkeellä, joka on hyväksytty vain suhteellisen harvinaisen sairauden hoitoon".

Toinen Quonin suosikki on Forest Laboratories Bystolinen, joka hoitaa korkeaa verenpainetta. Hän määräsi sen 2,225 10 kertaa, mikä on toiseksi paras Medicaren lääkäreiden joukossa. Useat luokan lääkkeet, jotka tunnetaan nimellä beetasalpaajat, ovat geneerisiä ja maksavat alle 58 dollaria kuukaudessa. Jokainen hänen Bystolic-tilauksensa maksoi XNUMX dollaria.

FDA on sanonut, että Bystolicilla ei ollut todistettua etua yleisiin beetasalpaajiin verrattuna. Vuonna 2008, se varoitti Forest Labsia että sen mainokset yliarvioivat lääkkeen hyödyt.

Pelkästään Quonin Crestor-, Lovaza- ja Bystolic-reseptit maksoivat Medicarelle 1.3 miljoonaa dollaria vuonna 2011. Kaiken kaikkiaan hänen potilaansa saivat nimibrändejä 75 prosenttia ajasta, kun kaikki Kalifornian sisätautien asiantuntijat, mukaan lukien Quon, saivat 23 prosenttia. Quonin reseptien keskihinta oli 129 dollaria; ryhmän hinta oli 65 dollaria.

Medicaren tiedot osoittavat Quonin johdonmukaisen mallin ainakin vuodesta 2007 lähtien.

"Hän on iso tuotemerkin käyttäjä. Se on hänen tyylinsä", sanoi David Wong, jonka CT-apteekki on alhaalla. "Hän on kuuluisa."

Quonin ja muiden perusterveydenhuollon lääkäreiden, jotka omistautuivat nimimerkeille, reseptitottumukset yhdessä maksoivat Medicarelle yli miljardi dollaria vuonna 1. Lähes kolmasosa siitä olisi voitu säästää, jos heidän reseptillään olisi ollut samat keskimääräiset kustannukset kuin heidän ikäisensä.

Muut erikoisalat osoittivat vertailukelpoisia malleja, mutta ProPublican analyysi keskittyi perusterveydenhuollon lääkäreihin, koska he hoitavat erilaisia ​​sairauksia ja määräävät joukon lääkkeitä, joilla on geneerisiä vaihtoehtoja.

Kesäkuussa HHS:n ylitarkastaja antoi raportin mahdollisesta jätteestä ja väärinkäyttö osassa D. Raportissa mainittiin "erittäin äärimmäisten poikkeavien" joukossa yksi lääkäri, jolla oli "epätavallisen suuri määrä" Lovaza-reseptejä, joiden kustannukset vuonna 2009 olivat 151 kertaa keskimääräistä suuremmat.

Ylitarkastaja ei nimennyt lääkäriä, mutta sovittamalla raportin tilastot Medicaren tietoihin ProPublica pystyi tunnistamaan lääkärin Quoniksi. Mikään muu lääkäri ei täyttänyt kriteerejä.

Köyhille, kalleimmat pillerit

Osa D luotiin keskellä puolueellista taistelua siitä, kenen pitäisi johtaa ohjelmaa u2014, valtion vai yksityisen teollisuuden. Mutta hyväksyttiin, että riippumatta siitä, kuka oli vastuussa, köyhät Medicaren opiskelijat tarvitsisivat lisäapua lääkelaskunsa maksamiseen.

Tänään tämä erityinen tuki on noussut ohjelman suurimpiin kustannuksiin, lyömällä 22.8 miljardia dollaria vuonna 2012, mukaan Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), ryhmä, joka raportoi kongressille Medicare. Se on 35 prosenttia enemmän kuin vuodesta 2007.

Kasvua ovat vauhdittaneet osittain kongressin asettamat niukat omavastuut.

Medicaren osan D kokonaissummat numeroittain, 2011

Huomautus: Luvut sisältävät alkuperäiset reseptit ja täyttömäärät. Vähittäismyyntihinta sisältää potilaiden omat kustannukset, mutta ei heijasta lääkevalmistajien alennuksia.

Yli 11 miljoonalle tuen saaneelle geneeriset lääkkeet maksavat enintään 2.65 dollaria. Jopa kalleimmat lääkkeet maksavat potilaille 6.60 dollaria tai vähemmän.

Medicare korvaa lääkesuunnitelmista näiden määrien ja muiden ilmoittautuneiden maksamien erojen välisen eron.

Tutkimusten mukaan nämä potilaat ja heidän lääkärinsä käyttävät vain vähän kannustimia olla kustannustietoisia, joten he käyttävät usein nimimerkkejä, kun geneerisiä lääkkeitä on helposti saatavilla.

Muille osassa D tyypilliset tuotemerkkilääkkeiden u2014 yhteismaksut 40–85 dollaria u2014 antavat voimakkaan sysäyksen geneerisiin lääkkeisiin, jotka yleensä maksavat alle 5 dollaria.

MedPAC-analyysissä havaittiin, että jos pienituloisille potilaille määrättiin geneerisiä lääkkeitä samassa suhteessa kuin muille Medicare-ilmoittautuneille, ohjelma säästäisi 1.3 miljardia dollaria vuodessa vain seitsemässä huumekategoriassa. Washingtonin ajatushautomon Bipartisan Policy Centerin tänä vuonna tekemässä erillisessä tutkimuksessa sanotaan, että säästöt voisivat olla suuremmat koko ohjelmassa, ehkä jopa 44 miljardia dollaria vuosikymmenessä.

"Uskon todellakin, että tarvitset sekä edullisemman porkkanan geneeriselle puolelle että mahdollisia korkeampia kustannuksia tuotemerkkipuolelle", Bruce Stuart, silloinen MedPAC-jäsen, sanoi kokouksessa viime vuonna. Stuart johtaa Marylandin yliopiston farmasian yliopiston lääkehoitoa ja ikääntymistä käsittelevää Peter Lamy -keskusta.

Asiantuntijat sanovat, että jos potilaiden täytyisi maksaa korkeampia omavastuuosuuksia nimibrändeistä, he todennäköisesti pyytäisivät jotain halvempaa.

Ei ole kuitenkaan merkkejä siitä, että D-osan pienituloisen tuen säännöt muuttuisivat lähiaikoina. Viime vuonna MedPAC kehotti kongressia muuttaa yhteismaksuja geneeristen lääkkeiden käytön lisäämiseksi. Presidentti Obama ehdotti brändiosuusmaksujen korottamista ja geneeristen maksujen vähentämistä hänen vuoden 2014 budjettiaan, mutta kongressi ei ole puuttunut asiaan vuonna 2014 eikä todennäköisesti tule tekemään.

Entinen CMS-järjestelmänvalvoja Mark McClellan sanoi, että geneeristen lääkkeiden käytön lisääminen on järkevää. Hänen mukaansa lainsäätäjät eivät kuitenkaan välttämättä näe poliittista hyötyä muutoksen ajamisesta, kun hän joutui suuttumaan joko voimakkaan lääkelobbyn tai köyhien puolestapuhujien kanssa.

Lääketeollisuuden johtava kaupparyhmä, Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, vastustaa korkeampia merkkiosuusmaksuja köyhille. Ja ryhmällä on historiansa lyönyt pois ehdotuksia, jotka saattavat leikata miljardeja dollareita voittoja, joita lääkevalmistajat ansaitsevat korkean marginaalin tuotteista osassa D.

Kun kongressi keskusteli D-osasta vuonna 2003, ryhmä lobbai tappaakseen demokraattien ehdotuksen antaa hallituksen neuvotella volyymialennuksista huumeissa. Vuonna 2010 se auttoi tukahdutuspyrkimyksiä sallia halvempien lääkkeiden tuonti ulkomailta osana Affordable Care Actin D osan laajentamista.

Matt Bennett, ryhmän vanhempi varapresidentti, kutsui osaa D "menestykseksi sekä edunsaajille että veronmaksajille." Lausunnossaan hän sanoi: "Parempi lääkkeiden saatavuus osassa D ei ainoastaan ​​johda potilaiden parempiin terveystuloksiin, vaan se myös alentaa muita Medicaren menoja."

On laitonta maksaa lääkäreille reseptien määräämisestä, mutta rahat, jotka lääkevalmistajat antavat lääkäreille puhua tai konsultoida heidän puolestaan, näyttää olevan hyvä sijoitus. ProPublica kertoi asiasta kesäkuussa 17 20 parhaan lääkkeen määrääjän joukossa Bystolicin, mukaan lukien Quon, sai puhepalkkiot vuonna 2012 valmistajalta Forest Laboratoriesilta.

Malli ulottuu osan D suosituimpiin nimimerkkien määrääjiin. Kaksi lääkäriä Kentuckyssa ja New Jerseyssä ovat kumpikin saaneet yli 225,000 2009 dollaria myynninedistämismaksuja lääkevalmistajilta vuodesta XNUMX lähtien. Suuri osa tuli AstraZenecalta, Crestorin valmistajalta, lääkäreiden eniten määrätyltä lääkkeeltä.

AstraZenecan tiedottaja Michele Meixell sanoi, että yritys ei valitse kaiuttimiaan lääkemääräyksen perusteella, vaan "terapeuttisen alan asiantuntemuksen, kokemuksen ja pätevyyden perusteella".

D-osan etniset hot spotit

Los Angelesin Koreatownin puolentoista kilometrin mittaisella osuudella seitsemän perusterveydenhuollon lääkäriä määrää maan korkeimpia nimimerkkimääräyksiä. Lähes 3,000 mailin päässä Brooklynissa, New Yorkissa, yhdessä venäläisen yhteisön rakennuksessa on kuusi tällaista lääkäriä.

Kartoittamalla nimimerkkejä suosivia lääkäreitä ProPublica löysi odottamattomia klustereita suurimpien kaupunkien etnisiltä lähiöiltä ja niiden ympäristöstä. Osa D:n reseptin keskimääräinen hinta näissä erillisalueissa voi olla yli 50 prosenttia korkeampi kuin ympäröivillä alueilla, analyysi osoitti.

Nimimerkkien määrääminen perusterveydenhuollon lääkäreiden (sisälääkärit, perhelääkärit, yleislääkärit) keskuudessa Los Angelesissa ja New Yorkissa postinumeron taulukkoalueen mukaan. Vain postinumeroalueet, joissa on vähintään 10 palveluntarjoajaa, näytetään. Huomautus: Koska postinumerotaulukkoalueet ovat väestönlaskentaosaston USPS-postinumeroiden likiarvoja, myös nämä luvut ovat likimääräisiä. Lataa tiedot.

Jos haluat etsiä kaikkia palveluntarjoajia postinumerosta, kirjoita se kohtaan yllä oleva hakukenttä. (Esimerkiksi, Los Angelesin Chinatown.)

Tutkijat ovat huomauttaneet aiemmin alueelliset erot miten lääkärit määräävät lääkkeitä. Mutta ProPublican analyysi pyrki selvittämään, mitkä yksittäiset lääkärit määräävät nimimerkkien reseptejä ja mitä yhteistä heillä oli.

Monet työskentelivät yksin tai pienryhmissä. Usein he saivat lääketieteellisen koulutuksensa Yhdysvaltojen ulkopuolella, asiakirjat osoittavat.

Lääkäreiden lääkevalintoihin voivat vaikuttaa monet asiat u2014 heidän ikätoverinsa, potilaiden pyynnöt, chat myyntiedustajan kanssa tai tutkimukset lääketieteellisissä lehdissä. Viime vuosina huoli sopimattomasta vaikutuksesta on saanut monet akateemiset lääketieteelliset keskukset ja suuret ryhmät kieltämään myyntiedustajat ja kieltäytymään ilmaisesta näytteestä.

Mutta monet etnisten yhteisöjen lääkärit omaksuvat edelleen nämä suhteet. Kun toimittajat vierailivat toimistoissa sellaisilla New Yorkin ja Etelä-Kalifornian kaupunginosilla, huumeedustajat tungosivat vastaanottotiskeillä purkaessaan näytteitä täynnä olevia matkalaukkuja tai odottaessaan juttelua lääkäreiden kanssa.

Chinatown on yksi Manhattanin tiheimmin asutuista osista. Ulkokalamarkkinat ovat täynnä myymälää, jossa myydään väärennettyjä käsilaukkuja ja piraatti-DVD-levyjä. Jokaisessa korttelissa näyttää olevan vähintään yksi apteekki ja satoja lääkintätoimistoja on pinottu niiden yläpuolelle ja ympärille. Medicaren tiedot osoittavat, että yli 90 prosenttia näiden lääkäreiden vuonna 2011 kirjoittamista D-osan resepteistä oli tarkoitettu köyhille.

Naapurustossa asuu 20 runsaasti reseptejä määräävää perusterveydenhuollon lääkäriä, jotka suosivat suhteettomasti nimimerkkejä.

Yksi heistä, sisätautilääkäri George Liu, on merkittävän kiinalais-amerikkalaisen lääkäreiden yhdistyksen perustaja ja pitkäaikainen johtaja. Vuonna 2011 Liu kirjoitti yli 9,000 2014 reseptiä vuonna 47, 27 prosenttia nimibrändeille. Vertailun vuoksi, kaikki New Yorkin sisätautilääkärit käyttivät nimimerkkejä, keskimäärin vain XNUMX prosenttia ajasta.

Diabetekseen erikoistunut Liu sanoi tekevänsä omaa lääketutkimustaan ​​eikä ole riippuvainen myyntiedustajista. "Uudella lääkkeellä on syy, miksi se on markkinoilla", hän sanoi.

Liu on pitänyt luentoja suosimiensa huumeiden valmistajille, hän sanoi. Kolme hänen 10 suosituimmasta lääkkeestään on Eli Lillyn valmistamia, jotka ovat maksaneet hänelle 123,000 2010 dollaria vuodesta XNUMX lähtien. Yksi Lilly osteoporoosin hoito, Forteo, maksaa Medicarelle 1,140 XNUMX dollaria kuukauden tarjonnasta.

Liu sanoi, että lääkärien nimimerkkien käytön tarkastelu on "väärä tapa tarkastella sairaanhoitoa". Hän ja hänen ikätoverinsa säästävät Medicaren rahaa, Liu sanoi, pysymällä auki pitkiä aikoja ja estämällä potilaita kalliilta ensiapukäynneiltä.

Läheisessä toimistossa, Tri Henry Chen kehui osaa D siitä, että köyhien potilaiden oli helppo saada nimimerkkejä. Hän sanoi, että on väärin, että valtion köyhille suunnatut Medicaid-ohjelmat ja jotkut yksityiset vakuutusyhtiöt pakottavat lääkärit saamaan ennakkohyväksynnän ennen niiden määräämistä.

Chen kirjoitti yli 50,000 2011 reseptiä vuonna 100, mikä sijoitti hänet XNUMX suurimman reseptiä määräävän maan joukkoon D-osassa. XNUMX prosenttia hänen reseptistään oli nimimerkkejä. Hän sanoi, että lääkkeen valitseminen on kuin sen valitseminen, miten pääset New Yorkista Washingtoniin.

"Voit ajaa Mercedes-Benziä. Voisit ajaa Rolls-Roycea. Sitten voit ajaa hevosta", hän sanoi. Kaikilla kolmella pääsisit perille, hän sanoi, "mutta nopeus ja laatu ovat erilaisia."

Chenille, jolla on myös toimisto Brooklynissa, maksettiin 11,400 2011 dollaria myynninedistämiskeskustelujen pitämisestä Eli Lillylle ja Merckille viime vuonna. Vuonna 2,500 hän sai yli 10 XNUMX dollaria aterioita yksin Lillyltä. Kaksi hänen top XNUMX -huumeistaan ​​on Lillyn ja toisen Merckin valmistamia.

Dartmouthin tutkija Morden sanoi, että näiden alueiden lääkärit siirtävät ylimääräiset kustannukset muille. "Se toinen henkilö, joka on naapurustossa geneerisen tuotteen hankkijalle, tukee koko naapuruston merkkituotteita", hän sanoi.

Kaikki Chinatownissa eivät puolusta tällaista lääkemääräystä.

Tohtori Perry Pong, paikallisen terveyskeskuksen ylilääkäri, oli tyrmistynyt kuultuaan, että hänen kollegansa erottuivat kalliista lääkevalinnoista: "Se on huonoa. Häpeän sitä."

Pong sanoi, että hänen keskuksensa käskee lääkäreitä käyttämään geneerisiä lääkkeitä ensin. Mutta Medicaren luvut osoittavat, että jotkut eivät ole tehneet niin, ja Pong sanoi, ettei hän voinut selittää sitä.

Lamppu sammuu

Farmaseutti Mark Greg matkii lääkeyhtiöiden myyntiedustajien aika-testattuja taktiikoita. Heidän tavoin hän tutkii lääkäreiden reseptikirjoja, aseistautuu lääketieteellisillä opinnoilla ja tarjoaa jopa lounaan.

Ero: Greg ajaa geneerisiä lääkkeitä.

Hän työskentelee Advocate Physician Partners, joka on osa Chicagon alueen sairaalaketjua, joka antaa lääkäreille bonuksia suorituskyvyn mittaamisesta, joka sisältää geneerisen käytön.

Greg, ryhmän kliinisten ohjelmien johtaja, pyytää lääkäreitä näkemään asiat potilaan näkökulmasta.

"Haluatko maksaa 10 dollaria päivässä samasta edusta kuin saisit maksamalla 10 senttiä päivässä?" hän sanoi. "Monissa tapauksissa lamppu sammuu."

Yhdessä Advocate-klinikalla Chicagossa 11 perusterveydenhuollon lääkäriä määräsi vähintään 80 prosenttia geneerisiä lääkkeitä vuonna 2011. Yksi heistä, Tohtori Tony Hampton, sen keskimääräinen reseptihinta vuonna 2011 oli 41 dollaria vuonna 2014 verrattuna 89 dollariin ProPublican analyysin mukaan yli 900 korkean nimimerkin reseptilääkärin joukossa.

Hampton kirjoitti yli 14,800 13 reseptiä osassa D, joista XNUMX prosenttia koski nimimerkkejä. Hän sanoi saavansa hyvin vähän vastustusta: "Vain muutama potilas tarvitsee sitä pientä lisätyöntöä."

Yksityiset toimistot ja valtion virastot ovat eri puolilla maata selviytyneet reseptien korkeista kustannuksista ja päättäneet, että ne voivat leikata menoja uhraamatta potilaiden hoidosta. Jotkut valvovat tiukasti lääkkeitä, joita lääkärit voivat määrätä; toiset korottavat kalliiden lääkkeiden osuutta.

Joillakin vähiten nimimerkkiä käyttävillä on läheiset siteet vakuutusyhtiöihin, kuten Kaiser Permanente ja Southwest Medical Associates Las Vegasissa, jonka omistaa UnitedHealth Group.

Sekä Southwestissä että Advocatessa geneerisiä lääkkeitä käyttävät potilaat ovat saavuttaneet tai ylittäneet kansalliset onnistumisasteet kolesterolin alentamisessa ja diabeteksen hallinnassa.

"Voit olla kustannustehokas ja laadukas", sanoi Dr. Linda Johnson, Southwestin perusterveydenhuollon johtaja. Johnson ja muut sanoivat, että vain pieni osa potilaista reagoi kielteisesti lääkkeiden pieniin vaihteluihin ja tarvitsee nimilääkettä.

Mitra Behroozi, toiminnanjohtaja 1199SEIU etuus ja eläke Rahastot New Yorkissa, sanoi hänen ammattiliittonsa terveyssuunnitelma tarjoaa sen 400,000 100 ilmoittautuneelle vähintään yhden vaihtoehdon kussakin lääkeluokassa, yleensä geneerisen, joka on ilmainen. Jäsenten, jotka haluavat nimibrändin, on lähdettävä eroon, joka voi joissain tapauksissa olla jopa XNUMX dollaria.

"Emme maksa uusimmasta, parhaimmasta, jos se ei ole tehokkaampaa", hän sanoi.

VA on myös tiukka, ja se vaatii usein ennakkohyväksynnän tuotemerkeiltä, ​​kun geneerisiä lääkkeitä on saatavilla. Yli 80 prosenttia sen lääkäreiden vuosittain kirjoittamista 140 miljoonasta reseptistä on geneerisiä lääkkeitä, sanoi viraston apteekkipäällikkö Mike Valentino.

"Otamme pois yhtälöstä markkinoinnin ja mainonnan, jotka ohjaavat niin suuren osan reseptilääkkeiden käytöstä tässä maassa", Valentino sanoi.

Työntö on tuottanut valtavan hyödyn.

Tutkijat ovat vertailleet VA:n reseptejä osaan D. Diabetes-, kolesteroli- ja verenpainetta alentavia lääkkeitä tutkivassa tutkimuksessa he havaitsivat vuonna 2008 D-osan mukaisten nimimerkkien käytön XNUMX-XNUMX kertaa enemmän kuin VA:ssa.

Medicare olisi voinut säästää 1.4 miljardia dollaria, jos reseptivalinnat vastaisivat VA:n reseptivalinnat. tutkimuksen mukaan, julkaisi kesäkuussa Annals of Internal Medicine.

Pääkirjailija Dr. Walid Gellad, lääketieteen apulaisprofessori Pittsburghin yliopistosta, sanoi, että Medicaren on noudatettava VA:ta tai luotava järjestelmä, joka seuraa lääkäreitä ja palkitsee tai rankaisee heitä heidän valinnoistaan.

"On tämä suuri kerronta, että osa D on ollut niin suuri menestys, koska se on jäänyt budjetin alle", Gellad sanoi. "Henkilökohtainen mielipiteeni on, että olisimme voineet tehdä paljon paremmin."

Tiistai, 19. marraskuuta klo 1 ET liittyä toimittajien Charles Ornsteinin ja Tracy Weberin kanssa live chat heidän tutkimuksessaan siitä, kuinka Medicaren epäonnistuminen lääkäreiden jäljittämisessä tuhlaa miljardeja nimimerkkilääkkeisiin.

u2014

Lataa tiedot nimimerkkireseptistä postinumeron mukaan.

ProPublican Eric Sagara osallistui tähän raporttiin.