Shutterstock

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on vakava tila mielialaan ja käyttäytymiseen, joka vaikuttaa 50-ihmisiin maailmanlaajuisesti. Potilaat vaihtelevat manian (korkea ja yliaktiivinen tunne) ja masennuksen välillä (matala, letarginen ja toivoton). Valitettavasti arvioidaan, että jopa yksi kymmenestä bipolaarisen häiriön sairastuneesta kuolee itsemurhan seurauksena.

Tuoreessa tutkimus käytimme NHS-tietoja useammalla kuin 23,000-potilaalla Skotlannissa arvioidakseen kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon 2009: n ja 2016in välillä. Työssämme oli kaksi pääalaa: käyttö masennuslääkkeet ja litium.

Masennuslääkkeet ovat tehokkaita kohtalaisen tai vaikean masennuksen varalta ja luultavasti toimivat lisäämällä välittäjäaineiden kuten serotoniinin ja dopamiini aivoissa. Litium on mielialan stabilointiaine, jonka aivoissa on laaja valikoima toimintoja, mukaan lukien neuroprotektiivinen vaikutus, joka tekee aivoista joustavammat stres- sissä.

Olemme jo jonkin aikaa tienneet, että masennuslääkkeet ovat ei ole erityisen tehokas depressiivisille episodeille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Itse asiassa he saattavat tehdä jotkut potilaat pahemmiksi kuin paremmiksi aiheuttamalla maniaa (monet kokevat ensimmäisen manian jaksonsa masennuslääkkeiden ottamisen jälkeen). Verrattuna, litiumia suositellaan ympäri maailmaa ensimmäisenä linjana ja tehokkaimpana lääkkeenä manian ja masennuksen ehkäisemiseksi.

Litiumin väheneminen hoitona

Se, mitä löysimme, oli yllättävä ja pettymys. Bipolaarisen mielialahäiriön yleisimmin määritellyt hoidot olivat masennuslääkkeet, vaikka niiden tehokkuus oli vähäinen ja riski kaksisuuntaisen mielialahäiriön pitkän aikavälin ennusteesta paheni.

Vain noin joka viides potilas käytti litiumia ainoana lääkkeenä, ja monet olivat eri lääkkeiden yhdistelmiä. Myös litiumin käyttö lisääntyi selvästi edellisvuoteen verrattuna antipsykoottiset lääkkeet. Antipsykoottiset aineet estävät pääasiassa dopamiinireittejä aivoissa ja ovat käyttökelpoisia maniaan ja bipolaariseen masennukseen.

Nämä havainnot viittaavat siihen, että monet kaksisuuntaista mielialaa sairastavat potilaat eivät saa parasta mahdollista lääkitystä heidän tilaansa. Tämä oli skotlantilainen tutkimus, mutta samanlainen työ Englannissa ja muissa Euroopan maissa litiumin käyttö on viime vuosina jatkuvasti laskenut.

Kun aloitin harjoittelijana psykiatrina 20 vuotta sitten, litiumklinikat olivat yleisiä NHS: ssä. Vaikka niiden pääasiallisena tehtävänä oli seurata potilaan veren litiumpitoisuuksia ja pitää silmällä kilpirauhanen ja munuaisfunktiot (molemmat voivat vaikuttaa litiumiin), nämä klinikat olivat kiireisiä ja seurallisia paikkoja, jotka antoivat paljon epävirallista tukea potilaille.

Mutta niin kalliiksi - ja nyt tiedämme vähemmän tehokasta - huumeyritykset edistivät menestyksekkäästi vaihtoehtoja litiumille, litiumklinikoista on poistunut. Tämä muutos reseptiviljelmässä tapahtui, vaikka ei ollut näyttöä siitä, että litium olisi vähemmän tehokas kuin muut lääkkeet. Mutta koska sen potentiaalinen myrkyllisyys ja sivuvaikutukset joillakin potilailla vaativat säännöllistä veren seurantaa, sitä pidetään vähemmän kätevänä kiireisille lääkärille.

Monet nykyisistä psykiatrien sukupolvista puuttuvat nyt luottamuksesta litiumterapian aloittamiseen, osittain siksi, että käsitys siitä on monimutkaista. Ja tietenkin sivuvaikutukset voivat olla vakavia, kuten pitkäaikainen vaurio munuaistoiminnalle, vaikkakin eniten tuoreiden tietojen perusteella että niitä voidaan hallita onnistuneesti, jos niitä valvotaan asianmukaisesti.

Todellisuus on, että litium on halpa ja voi muuttua monille potilaille, joilla on vakava bipolaarinen häiriö. Ja on edelleen vain yksi harvoista lääkkeistä psykiatriassa, joilla on osoitettu olevan erityinen itsemurha-vaikutus.

Monien bipolaaristen potilaiden määräämien masennuslääkkeiden on osoitettu olevan vähemmän tehokas kuin litium. Shutterstock

Mitä on tehtävä

Avain bipolaarisen häiriön onnistuneeseen hoitoon on manian ja masennuksen jaksojen pitkäaikainen ehkäisy. Litium on paras lääke tähän, mutta on olemassa myös psykologisia lähestymistapoja, jotka voivat estää uusiutumisen.

Tehokkain on ryhmäpsykologia, jossa potilaita opetetaan bipolaarisesta häiriöstä ja miten sitä hallitaan tukevassa vertaisympäristössä. Valitettavasti ryhmän psykoeduktion tarjoaminen NHS: ssä on parhaimmillaan hyvin epätasainen.

Yksi nykyisistä tämän ennaltaehkäisevän painopisteen vetäjistä on keskittyä enemmän ”kriisinhoito”Mielenterveydestä NHS: ssä. Tämä on tietysti erittäin tärkeää, mutta tarvitsemme myös pitkäaikaisia ​​hoitosuhteita ja jatkuvuutta sekä hoitomalleja, jotka keskittyvät sairauksien hoitoon.

Tilanne on huonompi ihmisille, joilla on vähemmän vakavia kaksisuuntaisen mielialahäiriön muotoja ja jotka usein eivät ole tarpeeksi huonoja voidakseen saada psykiatrisia palveluja, mutta myös liian huonosti, että lääkärit voivat hoitaa tehokkaasti. Hyvin harvat lääkärit olisivat esimerkiksi aloittaneet litiumhoidon aloittamisen ilman paikallisen psykiatrisen palvelun panosta.

Kliinisessä työssäni lähetän kollegoiden antamia lausuntoja antamaan toisen lausunnon arvioita monimutkaisista tai vaikeasti hoidettavista bipolaarisista häiriöistä. Aiemmin nämä viittaukset olivat yleensä vanhemmille potilaille, jotka olivat olleet järjestelmässä jo vuosia. Viime aikoina huolestuttava suuntaus on kuitenkin nuorten, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, lisääntyminen, mahdollisesti siksi, että tietoisuus siitä, että sairaus alkaa yleensä myöhäisen nuoruuden aikana. Lähes mikään ei ole hoidettu litiumhoitolla, vaikka se voisi radikaalisti muuttaa sairauden pitkäkestoista kulkua.

Kaiken kaikkiaan perheet - ja monet mielenterveyspalveluiden kollegat - saisivat viestin siitä, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito Yhdistyneessä kuningaskunnassa on tullut pienemmäksi prioriteettiksi ja että pitkäaikaishoidon laatu voidaan parantaa huomattavasti.

Tämä ongelma ei tarvitse hienoja uusia hoitoja - tiedämme, mikä toimii. Haasteena on tehdä yksinkertaisia ​​asioita tehokkaasti: vähemmän masennuslääkkeitä; enemmän litiumia; enemmän ryhmäpsykologiaa. Kun kyseessä on kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien ihmisten hoito, meidän on tarkasteltava enemmän tulipalojen ehkäisemistä sen sijaan, että ne asetettaisiin pois.

Author

Daniel Smith, psykiatrian professori, Glasgow'n yliopisto

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

kirjat_terveys