Farmaseutti Barbara Violo järjestää kaikki tyhjät AstraZeneca COVID-19 -rokotteen pullot, jotka hän on toimittanut asiakkailleen riippumattomassa apteekissa Torontossa. Kanadan lehdistö / Nathan DenetteKanadalaisilla, joiden ensimmäinen COVID-19-rokoteannos oli AstraZeneca, on tehtävä valinta: he voivat valita toisen rokotteensa mRNA-rokotteen (Pfizer tai Moderna) tai toisen annoksen AstraZenecaa.
AstraZenecan COVID-19-rokotteen saaga on ollut monimutkainen. Kliiniset tutkimukset ja reaalimaailman dataa Yhdistyneestä kuningaskunnasta ovat osoittaneet erinomaisen tehonsa COVID-19:n aiheuttamia vakavia sairauksia ja sairaalahoitoja vastaan.
Maaliskuussa suuressa osassa Kanadan ulkopuolista rannikkoa esiintyi COVID-19-tapausten räjähdysmäistä kasvua alfa (B.1.1.7) varianttiEuroopan unionin raportit vahvistivat yhteyden AstraZeneca-rokotteen ja harvinaisten, mutta mahdollisesti kuolemaan johtavien veritulppien välillä.rokotteen aiheuttama tromboottinen trombosytopenia” tai VITT. 
31. maaliskuuta, kun otetaan huomioon nuorempien ihmisten epäsuotuisa riski-hyötysuhde VITT:n kanssa, National Advisory Committee on Immunization (NACI) suositteli keskeyttämään AstraZenecan käytön kaikille alle 55-vuotiaille Kanadassa. 23. huhtikuuta kriittisesti sairaina potilaina rasittaa monia sairaalajärjestelmiä, NACI lievensi AstraZeneca-rokotteen ohjeistustaan salli sen käyttö yli 30-vuotiaille nopeuttaakseen ensimmäisen annoksen ottoa kaikkialla Kanadassa.
Lopulta toukokuun 11. Alberta ja Ontario ilmoittivat lopettavansa AstraZenecan käytön ensimmäisillä annoksilla, vedoten AstraZeneca-rokotteen epävarmaan saatavuuteen ja kasvavaan VITT-riskiin Kanadassa (1 in 55,000). Muut maakunnat ja alueet seurasivat nopeasti esimerkkiä.
Hanki uusimmat sähköpostitse
NACI julkaisi 1. kesäkuuta lisäohjeet ehdottaa, että ihmiset, jotka saivat ensimmäisen annoksen AstraZenecaa, voisivat saada joko toisen annoksen AstraZenecaa tai toisen annoksen mRNA-rokotetta. Provinssit muuttivat nopeasti ohjeitaan salliakseen AstraZeneca-rokotteen saajille valita itselleen toisen rokoteannoksensa.
Joten tämänhetkinen kysymys on: Mitä valitsen toiselle annokselleni, jos olen saanut ensimmäisen annoksen AstraZenecaa?
Todisteet rokotteiden sekoittamisesta ja yhteensovittamisesta
Pääministeri Justin Trudeau ja hänen vaimonsa Sophie Gregoire Trudeau saivat AstraZeneca-kuvia Ottawan apteekissa 23. huhtikuuta. KANADIAN PRESS / Adrian WyldAloitetaan todisteista, joita meillä on tähän mennessä koskien rokotteiden, erityisesti AstraZenecan ja Pfizer/BioNtechin (Pfizer), sekoittamista ja yhteensovittamista. Toukokuun 12. päivänä Yhdistyneen kuningaskunnan COM-CoV-tutkimuksen alustavat tiedot reaktogeenisuudesta (kyky aiheuttaa yleisiä sivuvaikutuksia) julkaistiin. Siihen kuului 830 vähintään 50-vuotiasta henkilöä, jotka satunnaistettiin neljään tutkimusryhmään, jotka saivat erilaisia AstraZeneca- ja Pfizer-rokotteiden yhdistelmiä neljän viikon välein.
Osallistujilla, jotka saivat eri rokotteita ensimmäiseen ja toiseen annokseen, rokotusjärjestyksestä riippumatta, oli enemmän sivuvaikutuksia (ei-vakavia, jotka hävisivät itsestään) kuin niillä, jotka saivat saman rokotteen kahdesti. Turvallisuusongelmia ei havaittu.
Asiantuntijat teorioivat, että suurempi määrä sivuvaikutuksia saattaa ennustaa vahvemman immuunivasteen, mutta immunogeenisyyttä (rokotteen kykyä aiheuttaa vasta-ainevastetta) koskevia tietoja ei ole vielä odotettavissa ja niitä odotetaan myöhemmin tässä kuussa.
Tulokset espanjalaisesta CombiVacS-tutkimuksesta ilmoitettiin 18. toukokuuta. Tutkimuksessa satunnaistettiin 663 henkilöä, jotka saivat AstraZenecaa ensimmäisenä annoksena, joko saamaan Pfizeria toisena tehosteannoksena kahdeksan viikkoa myöhemmin tai kontrolliryhmään, jolla ei ollut toista annosta ollenkaan.
Ne, jotka saivat AstraZenecaa ja Pfizeria, kehittivät kaksi kertaa enemmän vasta-aineita kuin historiallisesti on havaittu ihmisillä, jotka saivat kaksi annosta AstraZenecaa yksinään. Turvallisuusongelmia ei havaittu. 
Tuore tutkimus Saksasta julkaistiin 1. kesäkuuta a ei-vertaisarvioitu esipainos lisää lisätietoja AstraZeneca- ja Pfizer-rokotteiden sekoittamisesta ja yhteensovittamisesta. Nämä alustavat tiedot sisälsivät 26 henkilöä, iältään 25–46, joille annettiin ensimmäisenä rokoteannoksena AstraZenecaa, jota seurasi toinen Pfizer-annos kahdeksan viikkoa myöhemmin.
Neutralisoiva aktiivisuus oli 3.9 kertaa suurempi alfa-varianttia (B.1.1.7) vastaan ja samanlainen delta-varianttia (B.1.617.2) vastaan verrattuna neutraloivaan aktiivisuuteen, joka havaittiin ihmisillä, jotka saivat kaksi annosta Pfizer-rokotetta. Turvallisuusongelmia ei havaittu.
Lopuksi a pieni kanadalainen tutkimus Dalhousien yliopistosta otti kaksi 66-vuotiasta vapaaehtoista ja antoi ensimmäisen annoksen AstraZeneca-rokotetta ja sen jälkeen toisen annoksen Pfizer-rokotetta 33 päivää myöhemmin molemmille. Vasta-ainevasteiden ilmoitettiin olevan voimakkaita, eikä turvallisuusongelmia ollut.
VITT-riski toisella AstraZeneca-annoksella
VITT:n riski toisella AstraZeneca-annoksella niille, jotka ovat saaneet ensimmäisen AstraZeneca-annoksen, on erittäin pieni. Paras tällä hetkellä saatavilla oleva data on valvontatiedot Yhdistyneestä kuningaskunnasta. Toukokuun 27. päivään mennessä 17 VITT-tapausta oli raportoitu 10.7 miljoonan toisen AstraZeneca-rokoteannoksen jälkeen, mikä tarkoittaa noin 1 tapausta 600,000 XNUMX:sta. 
Rokotteiden tarjonta ja saatavuus
Ensimmäiset AstraZeneca-rokotteen annokset keskeytettiin Kanadassa osittain toimitusongelmien vuoksi. Kuitenkin lähetys noin 655,000 XNUMX annosta AstraZeneca-rokotetta saapui Kanadaan toukokuun puolivälissä COVAXilta, maailmanlaajuinen rokotteiden jakamisaloite. Se on nyt jaettu provinsseihin käytettäväksi toisena annoksena henkilöille, jotka ovat saaneet ensimmäisen annoksen AstraZenecaa.
Molempien mRNA-rokotteiden nykyinen ja odotettu saatavuus Kanadassa on erinomainen jatkuvat odotetut toimitukset koko kesä- ja heinäkuun ajan. Tämä tarkoittaa, että useimmissa tapauksissa ei tarvitse odottaa haluamaasi vaihtoehtoa.
Joten mikä on paras valinta?
Olin onnekas saadessani kaksi annosta COVID-19-rokotetta vuoden 2021 alussa, joten minun ei tarvitse tehdä päätöstä itse. Monet ihmiset ovat kuitenkin kysyneet minulta neuvoa tästä aiheesta läheisten, ystävien ja itsensä puolesta.
Vaikka tiedot eivät ole lopullisia, todisteet ovat lisääntymässä, jotka tukevat AstraZenecan yhdistämistä ja yhteensovittamista, minkä jälkeen Pfizer on vähintään yhtä hyvä (ellei parempi) kuin kahden annoksen antaminen samaa rokotetta. Rokotteiden sekoittamiseen ei ole luontaista riskiä, eikä turvallisuusongelmia ole toistaiseksi havaittu.
Lisäksi ottamalla mRNA-rokote vältetään VITT-riski kokonaan. Vaikka tämä riski on hyvin pieni, VITT on vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava.
Näistä syistä olen sitä mieltä, että jos se on saatavilla, toinen annos mRNA-rokotetta (joko Pfizer tai Moderna) suositaan useimmille kanadalaisille, jotka ovat saaneet ensimmäisen annoksen AstraZenecaa.
MRNA-rokotteiden odotetaan olevan laajalti saatavilla kesä- ja heinäkuun ajan, jolloin useimmat kanadalaiset odottavat toista annosta, joten saatavuus ei ole huolenaihe kummankaan vaihtoehdon kohdalla.
AstraZenecan tapaus
Jotkut saattavat suosia todistettua lähestymistapaa saada kaksi AstraZeneca-rokoteannosta. KANADIAN PRESS / Paul ChiassonOn monia syitä, miksi voidaan valita AstraZeneca mRNA-rokotteen sijaan toiseksi annokseksi. Ei ole kliinistä tehoa koskevia tietoja rokotteiden sekoittamisesta ja yhteensovittamisesta, kuten kliinisistä kokeista tai tosielämän tutkimuksista. Tästä syystä jotkut saattavat suosia "todistettua" lähestymistapaa saada kaksi AstraZeneca-annosta. Jotkut ihmiset, jotka eivät kokeneet haitallisia vaikutuksia ensimmäisellä AstraZeneca-annoksellaan, voivat valita toisen annoksen samaa, jotta sivuvaikutukset välttyisivät.
Yhdistyneen kuningaskunnan COM-CoV-tutkimus raportoi immunogeenisyydestä (vasta-ainevasteesta) myöhemmin tässä kuussa. Se voi tukea tai olla tukematta sekoittamista ja yhteensovittamista. Jotkut saattavat mieluummin odottaa näitä tietoja ennen päätöksentekoa. Toiset voivat vain ottaa mielellään minkä tahansa rokotteen, joka on saatavilla ja tarjotaan heille ensin.
Riippumatta päätöksestään kriittinen kohta on, että jokainen saa toisen annoksen heti, kun hän on kelvollinen, oli se sitten AstraZeneca tai mRNA-rokote. Saatavilla olevat todisteet antavat luottamusta siihen, että molemmat vaihtoehdot ovat turvallisia ja tehokkaita, joten tässä ei ole "väärää" valintaa. Täysin rokotettuna oleminen tarjoaa optimaalinen suoja virtaa ja uusia jännityksiä vastaan, mukaan lukien delta-muunnos.
Olemme erittäin onnekkaita Kanadassa, kun meillä on etuoikeus valita kahdesta erinomaisesta vaihtoehdosta toiselle annoksellemme. Meillä on velvollisuus varmistaa, että käyttämättömät rokotevarastot eivät mene hukkaan, ja meidän on tehtävä paljon enemmän tukeaksemme maailmanlaajuinen rokoteosuus auttaakseen lopettamaan COVID-19-pandemian maailmanlaajuisesti.
Ole hyvä ja mene rokottautumaan sekä itsellesi että yhteisöllesi! 
Tohtori Alexander Wong on aiemmin saanut kunniapalkinnon terveydenhuollon ammattilaisille suunnatun tieteellisen keskustelun johtamisesta AstraZeneca COVID-19 -rokotteesta.
