Kuva Jukka Niittymaa
Me kaikki tunnemme psykiatrin sarjakuva-arkkityypin, kun partainen mies tekee muistiinpanoja tyynylle, kun hänen potilaansa makaa sohvalla. Mutta näinä päivinä potilas istuu todennäköisemmin pystyssä tuolissa, ja psykiatri saattaa hyvinkin kirjoittaa reseptiä, raapia muistiinpanoja tyynylle tai kirjoittaa tietokoneeseen. Psykofarmakologia on päivän järjestys.
On ongelma? Ota pilleri. Ei toimi? Kokeile toista pilleriä tai lisää toinen pilleri jo ottamaasi pilleriin. Vierailu voi olla vain viisitoista tai kaksikymmentä minuuttia, ja tämän tyyppiseen hoitoon käytetty uusin termi on ”lääkityksen hallinta”.
Kyllä, psykofarmakologisi saattaa lopulta löytää lääkityksen, joka saa sinut paremmaksi, ja se on hyvä asia. Mutta lääkkeet hoitavat oireita, ei sitä, mikä aiheuttaa ongelman. Ja pitääksesi paremmin olosi, sinun on jatkettava lääkityksen ottamista. Joillekin potilaille lääkityksen jatkaminen on välttämätöntä riippuen siitä, mistä emotionaalisista häiriöistä puhumme. Mutta monille se ei ehkä ole.
Mitä siinä pullossa on?
Ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa käytettiin vuosien ajan (ja monissa tapauksissa edelleenkin) bentsodiatsepiineja, joita ensin myytiin kaupallisesti vuonna 1960 nimellä Librium (kloordiatsepoksidi) ja joita seurasi muutamaa vuotta myöhemmin Valium (diatsepaami). Vuosien varrella alkuperäiseen luetteloon on lisätty enemmän bentsodiatsepiineja. Ativan (lorasepaami), Klonopin (klonatsepaami) ja Xanax (alpratsolaami) ovat tällä hetkellä suosituimpia.
Näiden "bentsoiden" ja myöhempien vieroitusongelmien riippuvuuspotentiaalin vuoksi ne on lueteltu valvotuina aineina. Lisäksi bentsodiatsepiinit voivat olla vaarallisia yhdistettynä tiettyihin kipulääkkeisiin, mukaan lukien opiaatit. Joten monet lääkärit ovat siirtymässä pois näistä ahdistusta estävistä lääkkeistä. Viime aikoina jotkut SSRI: t (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät), joita käytetään pitkään masennuksen hoidossa, on hyväksytty ja käytetty ahdistuksen hoitoon. SSRI Prozac (fluoksetiini) otettiin käyttöön vuonna 1987, jota seurasivat myöhemmin Zoloft (sertraliini), Paxil (paroksetiini), Celexa (sitalopraami) ja Lexapro (essitalopraami).
On ongelma? Ota pilleri?
Pillerin määrääminen on tapa, jolla monet ihmiset haluavat parantaa ongelmansa, oli se sitten henkistä tai fyysistä. Monet lääkevalmisteet ovat todella hengenpelastavia, ja niillä voidaan menestyksekkäästi hoitaa erilaisia mielenterveys- ja fyysisiä häiriöitä, ja tätä ei pidä unohtaa. Mutta ahdistuneisuushäiriöiden - mukaan lukien traumaperäinen stressioireyhtymä, yleistynyt ahdistus ja fobiat - hoidossa kognitiivisen käyttäytymisterapian monet muunnelmat, mukaan lukien oma LPA-menetelmäni, voivat olla vielä tehokkaampia. Tämä johtuu siitä, että lähestymistapa pystyy luomaan pysyviä muutoksia ihmisten ajatteluun ja reagointiin. Potilas kehittää välineet tulla samaan vanhaan ongelmaan uudesta näkökulmasta ja muuttaa käyttäytymistapaansa.
Koska määrättyjä lääkkeitä on niin paljon, yksi tämän päivän psykiatrisen ja mielenterveysjärjestelmän suurista ongelmista on lääkkeiden valtava liikakäyttö psykotrooppisten lääkkeiden sekoittamisen ja sovittamisen kanssa, jota ei liian usein ole tarkoitettu tarkoitetulle hoidolle. Ei ole epätavallista nähdä, että henkilö ottaa kolmesta viiteen lääkitystä ja ei tunne mitään parempaa tai jopa huonompi useista sivuvaikutuksista. Selkeiden verikokeiden tai kuvantamisen puuttuminen psykiatristen häiriöiden havaitsemiseksi jättää diagnoosin lääkärille. Liian usein subjektiivinen ajattelu, helpon reseptin kirjoittaminen, farmakologiset vaikutukset tai vakuutuskorvaukset voivat hallita kuvaa.
Minun mielestäni bipolaaristen häiriöiden ylimääräinen diagnoosi ärtyneisyyden tai mielialan vuoksi ja masennuslääkkeiden laaja käyttö onnettomille ihmisille, jotka eivät ole kliinisesti masentuneita, on asia, jonka psykiatrisen ammatin on vielä käsiteltävä riittävästi. Ja jotkut mielialahäiriöitä ja masennusta tutkivia asiantuntijoita ovat huomauttaneet, että yli puolet masennuslääkkeistä hoidetuista ei reagoi lääkitykseen.
Kun pillerin vaikutukset kuluvat, ongelma jatkuu. Ainoa tapa pitää ongelma loitolla on jatkaa pillereiden ottamista. Joissain tapauksissa pillereiden poistaminen voi aiheuttaa niin suurta tuhoa aivojen kemikaalille, että se aiheuttaa potilaalle vielä enemmän ongelmia.
Jopa mielen ja kehon ongelmat, kuten krooninen unettomuus, voivat reagoida paremmin kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan. Vuonna 2016 American College of Physicians suositteli CBT: tä ensisijaisena hoitona lääkityksen sijasta monille aikuisille potilaille, joilla on kroonisia nukkumisvaikeuksia. Ja omissa potilaisissani, kun he pystyvät käsittelemään ja voittamaan ongelman, joka on pitänyt heitä yöllä, arvaa mitä? He voivat nukkua. Ilman apua pilleri.
DSM ja sen discontents
DSM tarkoittaa Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja. Kodifioinnin ja luokittelun ohella tätä tomua käytetään säännöllisesti potilaiden diagnosointiin, lähettämällä monia lääkkeiden polulle. vaikkakin DSM on välttämätön resurssi mielenterveyshäiriöiden kodifioimiseksi ja luokittelemiseksi, sen nykyiset biologiset suuntaukset ovat valitettavasti yrittäneet lääketieteellistä käyttöä monissa sosiaalisissa kokemuksissa ja normaalissa ihmisen vaihtelussa kiinnittämällä tarroja moniin olosuhteisiin, jotka näyttävät olevan subjektiivisempia mielipiteitä ja järkeviä arvauksia.
- DSM: n verkkosivusto kutsuu sitä ”mielenterveyden ammattilaisten käyttämäksi mielenterveyshäiriöiden standardiluokitukseksi Yhdysvalloissa” A DSM diagnoosi on välttämätön vaatimus useimmille vuorovaikutuksille vakuutusyhtiöiden, sairaaloiden ja klinikoiden, lääkeyritysten, asianajajien ja oikeusjärjestelmän kanssa. Joten voit nähdä, kuinka tärkeitä nämä diagnostiset määritelmät voivat olla.
Mutta se ei tarkoita, että nämä määritelmät ovat aina tarkkoja. Ne eivät ole myöskään kattavia: joissain tapauksissa ne jättävät pois tärkeimmät oireet tai jakavat ne väärin, koska DSMDiagnostiikkamerkinnät ovat usein yksinkertaisia ja yksiulotteisia. Tarkan arvion antamisessa ei oteta huomioon sellaisia olennaisia tekijöitä kuin potilaan ympäristö, tukijärjestelmä tai persoonallisuuden tyyppi. Olemme kaikki yksilöitä - elämämme, tunteemme, persoonallisuutemme ja tapa, jolla voimme käsitellä tietoa hermostomme kautta, ovat erilaisia. Kumpikaan meistä ei ole samanlaisia, ja jokainen diagnostinen etiketti voi vaihdella henkilöstä toiseen.
Silti, kun DSMTarkkuus on kiistanalainen, lukemattomat potilaat tai mielenterveyden ammattilaisten asiakkaat luokitellaan kuitenkin sen standardien mukaan - niin paljon, että sitä kutsutaan usein psykiatristen sairauksien "raamatuksi". Mutta se ei ole kaukana minkäänlaisesta raamatusta. Parhaimmillaan se on opaskirja. Jotkut ovat kutsuneet sitä sanakirjaksi, koska se yrittää luokitella useita mielenterveyshäiriöitä, mutta sisältää paljon subjektiivisempaa ajattelua kuin tieteellinen validointi. Se käyttää ylhäältä alas -menetelmää, käyttäen oireiden tarkistusluetteloa yksiulotteisella tavalla, toisin kuin alhaalta ylöspäin suuntautuva arviointi, jossa tarkastellaan ihmisen elämän ja taustan useita tekijöitä ja otetaan huomioon ne sekä oireita ja tee sitten diagnoosi.
Toisin kuin tapa, jolla lääketieteellinen diagnoosi usein toimii, DSM muoto on tarkistuslista. Se ei sisällä moniulotteista oireiden, laboratorioiden, kuvantamismenettelyjen historiaa (joita ei tietenkään ole vielä olemassa) tai häiriön mahdollisia syitä biologisten välittäjien kautta tai kuinka kukin yksilö selviytyy eri tavoin näiden oireiden kanssa. Kaikki nämä ovat avaintekijöitä hyvän arvion tekemisessä ja hoidon suunnittelussa. Mutta samaan aikaan, kun jokaiseen uuteen painokseen lisätään lisää tarroja, kuvaan on tullut lääketieteellinen hoito monista käyttäytymistavoista, joista osa voi olla täysin normaalin rajoissa. Ja siellä lääkkeet palaavat takaisin.
Esimerkiksi DSM on antanut uuden etiketin temperamenteille: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Myös liiallista syömistä (määritelty yli kaksitoista kertaa kolmen kuukauden aikana, mutta ei välttämättä kliinisesti noudatettu) kutsutaan nyt ahmimishäiriöksi ja sille on hyväksytty lääkitys, vaikka meitä ympäröi runsas ruoka ja monet amerikkalaiset syövät liian itsestään selvää. Useimmille ongelmakuljettajille syömishäiriöihin keskittyvä käyttäytymisen muutosohjelma on todennäköisesti tehokkaampi ja kestävämpi. Mutta meillä on nyt psykiatrinen etiketti, jonka tutkimuksia tai tutkimuksia on rajoitettu yleisölle, joten tätä käyttäytymistä mainostetaan häiriönä. Ja arvaa mitä? Tässä on pilleri sen hoitamiseksi.
Ylilääkeepidemia
On ehdotettu, että lääketeollisuudella on suurempi ja suurempi vaikutus DSM: n luojien mieleen. Viime vuosina olemme havainneet tarkkaavaisuus- / hyperaktiivisuushäiriön (ADHD) ja lapsuuden kaksisuuntaisen mielialahäiriön "epidemioita", mikä on johtanut usein lääkehoitoon. Tämä parantaa "Big Pharma" -tavoitteita määrätä lääkkeitä useimpien mielenterveyshäiriöiden hoitamiseksi, vaikka monet mielenterveysongelmat voidaan ratkaista ongelmakeskeisillä muunnelmilla "puhuvasta parannuskeinosta" ja vielä enemmän CBT: llä ja minun versiollani, LPA.
Jälleen on kiistatta totta, että jotkut vakavat mielisairaudet, kuten skitsofreniat, kaksisuuntaiset mielialahäiriöt ja kliininen masennus, reagoivat hyvin lääkitykseen ja vaativat jatkuvaa lääkitystä tehokkaaseen hoitoon. Hyvällä lääkehoidolla olemme kaikki turvallisempia, terveempiä ja elämme pidempään elämää lääkkeiden kehityksen ansiosta. Mutta on myös totta, että tarve laajentaa ja myydä enemmän tuotteita on loputon motivaatio näille yritysjätteille.
Tässä on toinen esimerkki: suru. Nykyinen DSM-5 oli suunnitellut sisällyttää surun tai surun masennushäiriöksi. Se olisi sallinut perusterveydenhuollon lääkärit (jotka muuten määräävät yli 50 prosenttiosuus psykotrooppisista lääkkeistä) sisällyttääkseen surun lääketieteellisesti hoidettavaksi häiriöksi. Toisin sanoen, jos surisit, he ovat saattaneet määrätä farmaseuttisen parannuksen. Paljon siitä, että menemme läpi luonnollisen ja terveellisen menetyksen menetykseen ja käsittelyyn.
Onneksi tätä väärin päin luokiteltua vastalause oli niin voimakas, että se hylättiin uudesta DSM-5. Ja käyttäytymisriippuvuudet, kuten "sukupuoliriippuvuus", "liikunta-riippuvuus" ja "ostosriippuvuus", osoittautuivat myös kiistanalaisiksi, eikä niitä sisälly uuteen DSM, vaikka monet DSM-5 paneelit olisivat halunneet lyödä diagnoosimerkintää siitä, mikä voi olla normaalia elämäkokemusta tai -valintaa, joka perustuu enemmän henkilökohtaisiin mielipiteisiin kuin mihinkään vakavaan lääketieteelliseen / psykiatriseen perusteeseen. Suurimmat mielenterveyden häiriöt on vielä vahvistettava biologisella testauksella, ja on häikäisevää huomata, että yllä olevat merkinnät, joita ehdotettiin uudelle DSM-5 olisi lueteltu häiriöinä ilman tieteellistä validointia. Ajatella, että monet amerikkalaiset, jotka mainostajat suostuttelevat helposti tekemään ostoksia ja käymään ostoksilla, kun heidän taloutensa sen sallivat, voitaisiin subjektiivisesti tunnistaa mielenterveyshäiriöineen, mikä on vastoin järkeä.
Kaikki tämä on tullut Kansallisen mielenterveysinstituutin (NIMH) tietoon, joka on tehnyt selväksi, että uusi DSM-5 on enemmän sanakirja kuin häiriöiden ”raamattu”. DSM tarjoaa yhteisen terminologian; sen heikkous on NIMH: n entisen johtajan, tohtori Thomas Inselin mukaan, voimassaolo. DSM diagnoosit perustuvat oireklustereihin, ei mihinkään laboratoriotoimenpiteisiin, kuten yleislääketieteessä.
Samat ongelmat, erilainen lähestymistapa
Mutta onneksi vastuulliset lääkärit käyttävät edelleen omaa lääketieteellistä arviotaan arvioidakseen, arvioida ja hoitaa mielenterveyshäiriöitä moniulotteisesti. Tämä tarkoittaa yksityiskohtaisen historian ottamista, yksittäisten reaktioiden ja sopeutumien huomioon ottamista ja joidenkin biologisten, sosiologisten ja opittujen tekijöiden ja kysymysten sisällyttämistä tehokkaaseen hoitosuunnitelmaan.
Ärtyisyyttä ja päivittäisiä mielialan vaihteluita ei voida kirjautua yksinkertaisesti kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi, nykyiseksi "diagnoosi du jour", vain vakuutuksenantajan tyydyttämiseksi ja lääkkeiden käytön tukemiseksi. Ei ole mitään syytä hoitaa jotakuta vain turhautumisesta tai onnettomuudesta, jos hän ei täytä tiettyjä vakiintuneita masennuksen tai mielialahäiriön kliinisiä kriteerejä.
PTSD: n virheellinen esiintyminen puhtaassa masennuksessa, joka voi olla yksi PTSD: n osa (mainita vain yksi esimerkki monista), voi johtaa käyttämättömän lääkevalmisteen määräämiseen, jotka eivät tee mitään ongelman korjaamiseksi tai oireiden taustalla. Oikean hoidon löytäminen ei ole yksinkertaista. Mikä voi toimia yhdelle potilaalle, ei välttämättä toimi toiselle.
Psykofarmakologia ei ole taikamaine, kuten olemme oppineet masennuksen hoidossa, jossa usein yksi tai useampi lääke voi epäonnistua. Kumpikaan ei ole psykodynaamisia terapioita, jotka mutkittelevat ympärillä ja ympärillä ilman kiinteää tavoitetta näkyvissä. Mutta suuren tohtori Aaron Beckin CBT-tekniikat ovat osoittaneet erinomaisia tuloksia masennuksen monien muotojen hoidossa. Hänen tekniikkansa toimivat myös monille ihmisille, jotka kamppailevat yleisesti havaittujen ongelmien kanssa - mukaan lukien fobiat, ahdistuneisuus ja usein tunnistamattomat PTSD-muodot - eivät lääkkeet tai psykodynaamiset hoidot ole täysin tehokkaita ongelman ratkaisemisessa.
Tekijänoikeus 2018 Dr. Robert London.
Julkaisija Kettlehole Publishing, LLC
Artikkelin lähde
Etsi Freedom Fast: lyhytkestoinen hoito
Robert T. London MD
Sano hyvästit ahdistukselle, fobioille, PTSD: lle ja unettomuudelle. Etsi Freedom Fast on vallankumouksellinen, 21st-luvun kirja, joka osoittaa, miten nopeasti hallita yleisesti havaittuja mielenterveysongelmia, kuten ahdistusta, fobioita, PTSD: tä ja unettomuutta, joilla on vähemmän pitkäaikaishoitoa ja vähemmän tai ei lainkaan lääkkeitä.
Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja ja / tai tilata tämän paperikirjan. Saatavana myös Kindle-versiossa.
kirjailijasta
Tohtori Lontoo on toiminut lääkäri / psykiatri neljän vuosikymmenen ajan. 20-vuosien aikana hän kehitti ja käytti lyhyen aikavälin psykoterapiayksikköä NYU Langone Medical Centerissä, jossa hän erikoistui ja kehitti lukuisia lyhyen aikavälin kognitiivisia terapioita. Hän tarjoaa myös asiantuntemustaan konsulttina psykiatrina. 1970issa Dr. London oli isäntä omaa kuluttajalähtöistä terveydenhuollon radio-ohjelmaa, joka syndikoitiin kansallisesti. 1980sissa hän loi "Ilta lääkäreiden kanssa", kolmen tunnin kaupungintalon tyylinen kokous nonmedical-yleisölle - tämän päivän televisio-ohjelman "Lääkärit" edelläkävijä. www.findfreedomfast.com
