Elinikäisen lääketieteellisen hoidon ympärillä olevat haastattelut voivat olla haastavia. Harkitse joku, jolle soitan rouva Jonesille, vanhukselle, jolla on pitkälle edennyt sydänsairaus. Kun hänen lääkärinsä pyysi häntä keskustelemaan siitä, millaista hoitoa hän halusi saada hänen elämänsä lopussa, rouva Jones sanoi, että hän oli omistanut paljon ajatusta asiasta ja että hänellä oli selkeät ohjeet, joita hän halusi perheelleen seurata.

Ensin rouva Jones halusi haudata perheensä läheisyydessä - maanpinnan yläpuolelle - ja hän halusi, että hänen hautansa peitettäisiin keltaisilla ja valkoisilla kukkilla. Toiseksi hän halusi olla sijoittamatta pukuun, mutta hänen yöpaitaansa ja viittaansa. Ja lopuksi hän halusi haudata hänen poikaystävänsä arvokkaan valokuvan, joka osoitti komeaa nuoria miehiä sotilasmiehenä.

Mutta hänen lääkärinsä kysyi erilaista kysymystä. Erityisesti hän tarvitsi tietää, kuinka rouva Jones halusi, että lääketieteellinen tiimi hoitaa häntä, kun hän kuoli. Rouva Jones sanoi, että hän ei ollut ajatellut elinikäistä hoitoa, mutta hän haluaisi oppia lisää hänen vaihtoehdoistaan.

Keskusteltuaan valinnoista, rouva Jones ilmaisi joitakin selkeitä mieltymyksiä. "Tiedän, että en halua käydä rintakehän puristuksissa, enkä halua, että kukaan käyttäisi putkia hengittämään minua tai ruokkii minua." Hänen lääkäri järjesti rouva Jonesin tyttären liittymään keskusteluun. Keskustelu ei ollut helppoa - rouva Jones ja hänen tyttärensä huusivat puhuessaan - mutta myöhemmin he olivat kiitollisia siitä, että he olivat jakaneet kaiken niin avoimesti.

Shilpee Sinha, MD, rouva Jonesin lääkäri, pitää näitä keskusteluja päivittäin. Hän on johtava lääkäri palliatiivista hoitoa varten Methodist Hospitalissa Indianapolissa, jossa hän on erikoistunut kuolleiden potilaiden hoitoon. Hän opettaa myös lääketieteellisiä opiskelijoita ja asukkaita siitä, miten potilaat saavat parempaa hoitoa elämän lopussa.

Tohtori Sinha on osa suhteellisen pientä tällaista lääkäriä valtakunnallisesti. On arvioitu, että vain noin 4,400-lääkärit ovat erikoistuneet sairaiden ja kuolemaan sairastavien potilaiden hoitoon. Yhdysvalloissa on tällä hetkellä pulaa niin monesta kuin 18,000 näistä asiantuntijoista. On vain yksi palliatiivisen hoidon asiantuntija 20,000 vanhemmilla aikuisilla elää vakavan kroonisen sairauden kanssa.

Keskimäärin, 6,800 amerikkalaiset kuolevat joka päivä. Suurin osa kuolemista on odotettavissa. Harkitse sitä 1.5 miljoonaa ihmistä Anna sairaalahoitoon joka vuosi. Tämä tarkoittaa, että monilla potilailla on runsaasti mahdollisuuksia keskustella lääkärin ja perheenjäsenten kanssa elinikäisestä hoidosta.

Ennen kuin potilaat voivat tutkia ja ilmaista mieltymyksensä kuolemasta, heidän on ensin keskusteltava sinne kuin Sinhan ja rouva Jonesin välillä. Liian monissa tapauksissa tällaista keskustelua ei koskaan käytetä. Potilaat eivät useinkaan tiedä, mitä kysyä, tai he saattavat tuntea epämukavalta keskustella asiasta. Ja lääkäreitä ei saa koskaan tuoda esille.

Spektrin toisessa päässä lääkärit voivat tehdä kaikkensa estääkseen kuoleman, mukaan lukien rintakehän puristusten, hengitysputkien ja sähköiskujen käytön, jotta sydän pyörii normaalisti uudelleen. Tietenkin tällaiset toimet voivat olla traumaattisia haavoittuville ja kuolleille potilaille. Päinvastaisessa päässä lääkärit voivat keskittyä pitämään potilaan miellyttävänä, samalla kun kuolema jatkuu luonnollisesti.

Ja tietysti elinikäinen hoito voi sisältää enemmän kuin vain tehdä potilaista mukava. Jotkut potilaat menettävät kykynsä syödä ja juoda, mikä herättää kysymyksen siitä, käytetäänkö putkia keinotekoisen hydraation ja ruokinnan aikaansaamiseen. Toinen ongelma on, kuinka aggressiivisesti edistetään potilaan mukavuutta. Esimerkiksi kun potilaalla on kipua tai hengitysvaikeuksia, lääkärit voivat tarjota lääkkeitä, jotka helpottavat ahdistusta.

Toinen ongelma on varmistaa potilaan toiveiden noudattaminen. Näin ei aina tapahdu, koska tilaukset voidaan menettää, kun potilaat siirretään tilojen, kuten sairaaloiden ja hoitokodeiden välillä.

Onneksi useimmat valtiot ympäri maata ovat alkaneet saada käyttöön uuden työkalun, joka auttaa lääkäreitä ja potilaita välttämään tällaisia ​​valitettavia tuloksia. Sitä kutsutaan POLST, lääkärin tilauksille hoidon rajoittamiseksi. Ensi näkemään Oregonissa 1990-alussa, se kasvoi siitä, että potilaiden mieltymykset elinikäisen hoidon suhteen eivät olleet liian usein kunnioitettuja. Tyypillisesti lääkäri esittelee POLST: n keskusteluun, mutta ei ole mitään syytä, että potilaat ja perheenjäsenet eivät voi tehdä sitä.

Ohjelman kulmakivi on yksi sivu, joka tunnetaan nimellä Indiana POST. Se koostuu kuudesta osasta, mukaan lukien kardiopulmonaalinen elvytys (CPR); joukko muita lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka koskevat tehohoitoyksikön pääsyä luonnolliseen kuolemaan; antibiootit; keinotekoinen ravitsemus; sen henkilön dokumentaatio, jonka kanssa lääkäri keskusteli vaihtoehdoista; ja lääkärin allekirjoitus.

POST-lomake auttaa aloittamaan ja keskittämään keskusteluja potilaiden, perheiden ja lääkärien välillä elinikäisen hoidon ympärillä. Se edistää myös yhteistä päätöksentekoa ja auttaa varmistamaan, että kaikki näkökulmat otetaan huomioon ja että potilaiden toiveet kunnioitetaan.

POSTia voidaan soveltaa kaikissa asetuksissa, sairaalasta sairaalaan potilaan kotiin. Se voidaan skannata potilaan sähköiseen lääketieteelliseen tietueeseen ja varmistaa, että se on kaikkien potilaan terveydenhuollon ammattilaisten käytettävissä. Ja se ei edellytä notaaria tai asianajajaa (tai niihin liittyviä maksuja), koska se on lääkärin määräys.

Tietenkin vain lomakkeen täyttäminen ei riitä. Potilaan toiveita voidaan todella kunnioittaa vain, jos potilas ja perhe ymmärtävät vaihtoehdot, heillä on mahdollisuus esittää kysymyksiä ja luottaa siihen, että heidän toiveitaan noudatetaan. Toisin sanoen, POST saavuttaa tavoitteensa vain, jos se perustuu siihen, millainen avoin ja luotettava suhde Dr. Sinha oli kehittänyt rouva Jonesin kanssa.

Tällaisen hoidon tarjoaminen ei ole helppoa. ”Terveydenhuoltojärjestelmämme maksaa hyvältä hoidollista hoitoa”, Sinha sanoo, mutta hoito loppujen lopuksi on luultavasti kaikkein huonoimmin kompensoitava laji, jota lääkärit tarjoavat. Tämä voi vaikeuttaa sairaaloiden ja tulevien lääkäreiden kiinnostusta. POLST: n ja Sinhan kaltaisten lääkäreiden kaltaisten aloitteiden ansiosta tällainen hoito saa kuitenkin lopulta enemmän ansaitsemaansa huomiota.

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation.
Lue alkuperäinen artikkeli.

kirjailijasta

Richard Gunderman on Indiana-yliopiston liittokansleri, radiologian, lastenlääketieteen, lääketieteellisen koulutuksen, filosofian, vapaan taiteen, filantropian ja lääketieteen humanististen ja terveystieteiden professori. Hän on kirjoittanut yli 400in tieteellisiä artikkeleita ja julkaissut kahdeksan kirjaa, mukaan lukien huippuosaamisen saavuttaminen lääketieteellisessä koulutuksessa (Springer, 2006), Me teemme elämän antamalla (Indiana University, 2008), johtajuus terveydenhuollossa (Springer, 2009) ja röntgenkuvaus (Oxford, 2013). Hän sai äskettäin Amsterdamin yliopiston Spinoza-puheenjohtajan.

Kirjoittanut tämä kirjoittaja:

Me teemme elämän antamalla
Richard B. Gunderman

Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja ja / tai tilata tämän kirjan.