Yksityiskohta Ivan Kramskoin maalauksesta Lohdutumaton suru (1884) tehdystä tutkimuksesta. Kohteliaisuus National Museum, Kiev
On traagista tosiasiaa, että suurin osa meistä kokee rakkaansa menettämisen. Noin 50–55 miljoonaa ihmistä kuolee ympäri maailmaa vuodessa, ja arvioidaan, että kukin kuolema jättää keskimäärin viisi surmansa saaneen ihmisen. Menetyksen kokemus aiheuttaa yleensä erilaisia psykososiaalisia reaktioita, kuten vetäytymisen sosiaalisesta toiminnasta, syvän surun, hämmennyksen elämän roolista ja yksinäisyyden purskeista. Kuoleman akuutissa vaiheessa tämäntyyppiset surureaktiot ovat usein kuluttavia, kiusallisesti tuskallisia ja heikentäviä. Voi tuntua, kuin kuolleeseen suuntautunut rakkaus menettää yhtäkkiä aineellisen esineensä, jättäen surraan yksilön voimakkaan tyhjyyden.
Onneksi pitkällä aikavälillä useimmilla ihmisillä on suurimmaksi osaksi aikaa riittävät resurssit sopeutua uuteen elämäänsä ilman hävinnyttä henkilöä. He eivät välttämättä 'päästä yli' menetyksistään, mutta he oppivat selviytymään. Valitettavasti tämä ei ole totta kaikille. Kertyvä tutkimus psykiatrian ja psykologian alalla on osoittanut, että merkittävä vähemmistö ihmisiä - suunnilleen yksi kymmenes - älä toipu surusta. Sen sijaan akuutti reaktio jatkuu pidemmällä aikavälillä, mikä johtaa vaikeuksiin menestyä sosiaalisesti, henkisesti ja fyysisesti.
Syy tyypillisen ja ongelmallisemman version välillä voidaan havainnollistaa analogialla. Aivan kuten fyysinen haava paranee yleensä itsestään, vaikka se olisi kivulias ja hidas, suurin osa ihmisistä toipuu surustaan ilman erityistä apua. Toisinaan fyysinen haava kuitenkin tulehtuu, ja käytämme voiteita, voiteita ja laastaria paranemisprosessin helpottamiseksi. Samoin komplikaatioita voi joskus syntyä suruprosessissa, ja silloin tarvitaan lisäapua 'tulehtuneen' surun hoitamiseen.
Monimutkainen sekoitus yksittäisiä ja asiayhteyteen vaikuttavia tekijöitä voi johtaa monimutkaisten surureaktioiden kehittymiseen. Kuvittele Amy, 50-vuotias nainen, joka elää hiljaista elämää miehensä ja kahden teini-ikäisen pojan kanssa. Menessään lenkille, hänen miehensä on äkillinen sydänkohtaus ja putoaa maahan. Hän saa sydämen hierontaa ohikulkijalta, mutta hänet julistetaan kuolleeksi paikallisessa sairaalassa tuntia myöhemmin. Tämä hypoteettinen kokemus saattoi aloittaa Amylle hyvin erilaisia surun polkuja. Yhdessä skenaariossa näemme Amyn, johon on vaikuttanut syvästi tappio akuutin surun aikana. Hän käyttää suunnattoman paljon aikaa ja energiaa hautajaisten valmisteluun, kuolleen aviomiehensä omaisuuden lajitteluun ja sopeutumiseen leskeksi elämään. Hänen työpaikallaan on hyvin ymmärrys tilanteestaan, koska sekä työtoverit että esimies tukevat häntä ja järjestävät järjestelyt poissaolonsa hoitamiseksi. Hän työskentelee kovasti saadakseen elämänsä takaisin raiteilleen antaakseen lapsilleen onnellisen lapsuuden. Viisi vuotta menetyksensä jälkeen hän on aktiivisesti mukana sydänsairauksien ehkäisyssä työskentelevässä organisaatiossa. Hän kaipaa edelleen miehensä valtavasti, mutta hän on kiitollinen heidän viettämistään vuosista.
Päinvastoin, aviomiehensä kuoleman järkytykset ja trauma saattavat lähettää Amylle toiselle tielle: hän kamppailee hyväksyvänsä menetysten pysyvyyden ja pitää jopa aviomiehensä kaikki vuotta hänen kuolemansa jälkeen; hänen työnantajansa ovat epäsympaattisia ja hän menettää työpaikkansa liian monien sairauspäivien ja heikentyneen työsuorituksen vuoksi; ja hänen jatkuva heikko tuulellaan ja energian puute saivat ystävät ja sukulaiset vetäytymään. Tässä skenaariossa Amy ei kykene vastaamaan poikiensa vaatimuksiin provosoidessaan yksinäisyyttä, turhautumista ja itsehillää; hän ei kiinnosta ulkomaailmaa kohtaan, ja hän on hätää voimakkaan surun kautta, joka ei vähene ajan myötä.
Tnämä kontrastiset hypoteettiset skenaariot kuvaavat kuinka alttius suruun liittyviin komplikaatioihin voi vaihdella avaintekijöiden mukaan (esim. sosiaalisen tuen taso, henkilökohtainen selviytymistapa, uusien intressien saavuttaminen menetyksen jälkeen). Jos monimutkaisesta surusta koettu henkilö ei saa asianmukaista tukea, voi ilmetä lisää haitallisia seurauksia, kuten lisääntyneitä riski vakavista terveystiloista, heikentynyt elämänlaatu ja alentaa yleinen toiminta.
Pysyvän surun ja sen haittavaikutusten erottuvuuteen viittaava tutkimus johti Maailman terveysjärjestön (WHO) vuonna 2018 päättämään sisältää surukohtainen diagnoosi mielisairauksien luokitteluohjeissaan, tunnetaan nimellä ICD-11 (Sairauksien kansainvälinen luokitus, 11. tarkistus), joka pannaan kokonaan täytäntöön terveydenhuoltojärjestelmissä vuoteen 2022 mennessä. Uudelle diagnoosille, jota kutsutaan ”pitkäaikaiseksi surun häiriöksi”, on ominaista voimakas kaipaus tai jatkuva huolenpito kuolleen kanssa, johon liittyy voimakas emotionaalinen tuska ( kuten syyllisyys, kieltäminen, viha, vaikeudet kuoleman hyväksymisessä, tunne, että henkilö on menettänyt osan itsestään) ja merkittävä toimintahäiriö, joka jatkuu yli puoli vuotta menetyksen jälkeen.
Kuten ICD-11 Käynnistys alkaa tulevina vuosina, on tarpeen levittää tietoa pitkittyneen surun diagnosointikriteereistä terveydenhuollon ammattilaisille, jotka ovat yhteydessä sairaiden, sairaalahoitojen, tehohoidon yksiköiden kanssa ja yleislääkäreiden avuksi he tunnistavat ja tarjoavat asianmukaista tukea niille, jotka sitä tarvitsevat. Valitettavasti uuden 'surun diagnoosin' tiedotusvälineiden otsikot voivat tarkoittaa, että pitkittynyt surun häiriö pitää kaikenlaisia surureaktioita patologisina. Tämä on melko valitettavaa, koska se saattaa aiheuttaa joidenkin henkilöiden piiloutumisen tai välttää surunsa yrittäessään olla saamatta diagnoosia. Myös ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka on suunnattu normatiivisiin surureaktioihin, voivat olla molemmat tehoton ja jopa aiheinen, joten on elintärkeää, että pitkittynyttä, monimutkaista surua ei diagnosoida liikaa.
Psykiatrit ja psykologit käyttävät WHO: n kehittämiä diagnostiikkaohjeita suurimmassa osassa maailmaa, ja pitkäaikaisen surun lisäämisellä virallisena mielenterveyden häiriönä on useita käytännön vaikutuksia. Aikaisemmin pitkittyneen surun häiriön oireita tulkittiin usein masennuksen merkkeinä ja niitä hoidettiin masennuslääkkeillä, mutta tämäntyyppisillä lääkkeillä on ollut minimaalinen vaikutus surun oireiden lievittämiseen. Pitkäaikaisen suruhäiriön tunnustaminen erilliseksi ilmiöksi toivottavasti varmistaa tehokkaiden psykososiaalisten hoitojen asianmukaisen jakamisen.
Tällaiset lähestymistavat sisältää psykoedukassoinnin osan: tiedotetaan asiakkaalle surun terveellisistä ja patologisimmista versioista ja keskustellaan terapeuttisista tavoitteista. Ihmiset, jotka kokevat monimutkaista surua, usein välttävät ihmisiä, tilanteita tai esineitä, jotka muistuttavat heitä menetysten pysyvyydestä, joten jotkut versio altistumista käytetään usein. Altistumiseen voi kuulua menetyksen tarinan kertominen tai erityisen häiritsevien muistojen tunnistaminen, joita henkilö yleensä pyrkii välttämään, ja sitten näiden muistien vähittäinen tarkistaminen hoitojaksojen sisällä ja välillä. Hoidon viimeiset vaiheet ovat usein tulevaisuuteen keskittynyt, pyrkivät jatkamaan elämää ilman kuolleista. Tämä elementti korostaa terveiden siteiden luomista ja ylläpitämistä kuolleelle, mukaan lukien hyväksyminen, että elämä jatkuu, ja kohdennettua apua merkityksellisten suhteiden palauttamiseen uudelleen.
Sanonta "aika parantaa kaikki haavat" on vain osittain oikea, koska vakavasti tulehtuneiden haavojen tapauksessa aika ei ole ratkaisu. On tarpeen käydä lääkärillä ja saada erikoistunutta hoitoa paranemisprosessin helpottamiseksi. Ravitetut yksilöt, joiden suruprosessissa on komplikaatioita, kuvaavat tilannettaan usein erittäin tunnottomaksi, ylitsevikaiseksi ja heikentäväksi. Kuten Amy osoittaa, sosiaalinen verkosto on ratkaiseva tekijä. Vaikka ymmärtäväinen ja tukeva verkosto voi toimia suojaavana tekijänä pitkittyneestä suruhäiriöstä, ystävien ja perheen vetäytyminen voi luoda sosiaalisen eristyksen ja lisätä merkityksettömyyden tunteita edistämällä pitkittyneen surun häiriötä. On välttämätöntä tietää, että ammatillista apua on saatavana. Jos luet tämän ja tunnustat pitkäaikaisen suruhäiriön oireet tuntemassasi - tai ehkä itsessäsi -, kysy ammatillista tukea, koska aika ei paranna kaikkia suruja.
Author
Marie Lundorff on jatko-opiskelija Tanskan Århusin yliopiston psykologian ja käyttäytymistieteiden laitoksella.
Tämä artikkeli on alun perin julkaistu osoitteessa ikuisuus ja se on julkaistu uudelleen Creative Commonsissa.
Liittyvät kirjat:
Keho pitää pisteet: aivot, mieli ja keho trauman paranemisessa
esittäjä (t): Bessel van der Kolk
Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Poika, myyrä, kettu ja hevonen
Kirjailija: Charlie Mackesy
Tämä kirja on kauniisti kuvitettu tarina, joka tutkii rakkauden, toivon ja ystävällisyyden teemoja tarjoten lohtua ja inspiraatiota niille, jotka kamppailevat mielenterveyshaasteiden kanssa.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Teinien ahdistuksen lievitys: välttämättömät CBT-taidot ja mindfulness-käytännöt ahdistuksen ja stressin voittamiseksi
Kirjailija: Regine Galanti
Tämä kirja tarjoaa käytännön strategioita ja tekniikoita ahdistuksen ja stressin hallintaan keskittyen erityisesti teini-ikäisten tarpeisiin ja kokemuksiin.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
The Body: Opas asukkaille
kirjoittanut Bill Bryson
Tämä kirja tutkii ihmiskehon monimutkaisuutta ja tarjoaa oivalluksia ja tietoa kehon toiminnasta ja fyysisen ja henkisen terveyden ylläpitämisestä.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Atomitottumukset: Helppo ja todistettu tapa rakentaa hyviä tapoja ja rikkoa huonoja olosuhteita
Kirjailija: James Clear
Tämä kirja tarjoaa käytännöllisiä strategioita terveiden tapojen rakentamiseen ja ylläpitämiseen keskittyen psykologian ja neurotieteen periaatteisiin.
