Työnantajan tukema vakuutus on yksi Yhdysvaltain työntekijöiden suurimmista eduista, mutta se ei ehkä ole paras sosiaalipolitiikka. zimmytws / Shutterstock.com
Demokraattisen presidentin keskustelut ovat korostaneet syvää erimielisyyttä Yhdysvaltojen tulevasta terveydenhuoltojärjestelmästä. Heijastaa äänestäjien vihaa lääketieteelliset kustannuksetBernie Sanders, Elizabeth Warren ja Kamala Harris väittävät asennuksesta kaikille tarkoitettu lääkejärjestelmä. Asemalla itsensä maltilliseksi, Biden haluaa rakentaa Edullinen Hoitolaki ottamalla käyttöön hallituksen tukeman vakuutussuunnitelman kilpaillakseen yksityisten suunnitelmien kanssa ACA-pörsseissä.
Heidän kiistansa keskiössä on yksinkertainen, mutta poliittisesti räjähtävä kysymys: Pitäisikö meidän romuttaa terveydenhuollon kattavuus 158 miljoonaa amerikkalaista päästä työnantajien läpi? Sanders ja Warren sanovat kyllä; Biden sanoo ei.
A Kaiser Family Foundation -kysely kuvaa kuinka tärkeä asia on amerikkalaisille. 56% kysyi kyllä kansallisen terveyssuunnitelman suosimista. Kysyttäessä, kannattavatko he edelleen sellaista suunnitelmaa, jos se poistaisi yksityisvakuutuksen, tuki laski melkein 20-pisteitä 37%: iin.
Terveystieteilijänä, joka etsii tapoja saada terveydenhuollon markkinat toimimaan tehokkaammin, tiedän, että meneillään oleva keskustelu terveydenhuollon kustannuksista ja saatavuudesta hyötyisivät jostain tilanteesta siitä, miten päädyimme järjestelmäämme.
Sairausvakuutus: historiallinen onnettomuus
FDR puhuu kansakunnalle kaasun mittaustarpeesta 1942: ssä, siitä hetkestä lähtien, kun hän palasi kansallisen sotalautakunnan. AP Photo
Ymmärtääksesi, miksi tämä on niin kriittinen asia, on syytä tarkastella, kuinka nämä suunnitelmat toimivat, kuinka juurtuneita ne ovat muuttuneet Yhdysvaltain terveydenhuoltoon, ja kysyä, tuovatko ne edelleen taloudellista arvoa taulukkoon. Useimmat ihmiset saattavat olla yllättyneitä kuultuaan, että nykyinen järjestelmämme on osittain historiallinen onnettomuus.
Ennen toista maailmansotaa sairausvakuutus oli suhteellisen harvinainen hyödyke. Pian sodan puhkeamisen jälkeen presidentti Franklin Roosevelt loi uudelleen toimeksiannon nojalla Kansallinen sotalautakunta ratkaista työntekijöiden ja johdon väliset kiistat, asettaa hintavalvonta ja nauttia vähäisiä hyödykkeitä. Kongressi läpäisi sitten Vakautuslaki 1942: n tavoitteena palkkojen vakauttaminen nopeasti kasvavassa taloudessa sodan alkaessa.
Tällaisessa kukoistavassa ympäristössä yritykset tarvitsivat keinoja houkutella työntekijöitä. Yritykset alkoivat tarjota muita kuin palkkoihin liittyviä etuuksia, mukaan lukien sairausvakuutus. 1943: ssä, Internal Revenue Service sulkea että työnantajan työntekijöiden sairausvakuutukseen käyttämät rahat voidaan jättää työntekijän verotettavaan tuloon, huolimatta kiistatta tosiasiasta, että työnantajan tarjoama sairausvakuutus on tuloja. Tämä päätös ei saanut tuolloin paljon huomiota, koska sairausvakuutus oli niin halpaa verrattuna nykyisiin vakuutusmaksuihin.
Mutta muutos oli perustavanlaatuinen. Tämä verovähennys vaikeutti vakuutuksen hankkimista työpaikalla eikä yksittäisillä markkinoilla. Se vahvisti myös työnantajan suunnitelmat maan tapana maksaa kasvavan keskiluokan terveydenhoidosta. Suojaamalla sairausvakuutusmaksut palkkaveroilta ja tuloveroilta syrjäytyminen loi valtavan kannustimen työntekijöille ottaa osa palkastaan työnantajan maksamien palkkioiden muodossa, ei rahana. Tämä pätee erityisesti nykyään korkeamman tulotason työntekijöihin, jotka ansaitsevat sosiaaliturvan enimmäisverolliset tulot - jopa 132,900 Yhdysvaltain dollariin.
Työntekijöiden voitot, IRS: n menetys
Uncle Sam kaipaa paljon verotuloja työnantajan tukemiin terveyssuunnitelmiin liittyvän verosuojelun takia. Sean Locke Valokuvaus / Shutterstock.cm
Kaikki tämä tulee suurille kustannuksille hallitukselle. Niitä veroja, jotka olivat menetettyinä, oli 280 miljardia dollaria viime vuonna. Verotuki on suunnilleen sama kuin asuntolainan korkovähennys, hyväntekeväisyyslahjoitukset ja eläke-etuuksien verovapautus yhdessä, veropolitiikkakeskuksen mukaan.
Pinta-alaltaan näyttää siltä, että yritykset saattavat olla avoimia harkitsemaan tätä vastuuta, koska siihen liittyy lisää hallinnollisia rasitteita ja saatetaan heidät keskelle liiketoimintaa - terveydenhuoltoa - mikä ei ole heidän erikoisuutensa. Lisäksi sairausvakuutuksen tarjoaminen kallistuu. Työnantajan tukemien terveyshyötyjen keskimääräisten kustannusten odotetaan nousevan sekä työntekijöille että yrityksille 15,000 dollaria työntekijää kohti tänä vuonna, kun yritykset hakevat nimellisesti 70% laskusta.
Mutta suurimmaksi osaksi yritykset - ja ammattiliitot - tukevat jatkuvasti järjestelmää. Hyötypaketit auttavat rekrytoimaan ja pitämään työntekijöitä yllä ja pitävät työvoiman terveenä. Ja koska palkkioihin lasketut rahayhtiöt vähentävät palkkaveroaan, liittohallitus lopulta tukee työnantajien korvausbudjetteja.
Samoin, kuten Kaiser-kysely osoittaa, työntekijät ovat haluttomia pohtimaan työpaikkasuunnitelmien korvaamista jollain vähemmän varmoilla. Pelko on suuri motivaatio: pelko päätyä huonompaan kattavuuteen hallituksen suunnitelmassa tai siinä tapauksessa, että ACA julistetaan perustuslain vastaiseksi, pelko siitä, etteivät he ehkä pysty hankkimaan kunnollista vakuutusta muualla kuin työssä.
Kaiken kaikkiaan melkein kolme neljäsosaa työpaikan kattavista yhdysvaltalaisista työntekijöistä sanoi olevansa kiitollisia, Los Angeles Times / Kaiser Family Foundation -kyselyn mukaan. Ja siitä huolimatta työntekijöille koituvien terveyskustannusten taakan tasainen siirtyminen. Viimeisten 12-vuosien aikana työhön perustuvissa terveyssuunnitelmissa vuotuiset vähennykset yksittäisestä kattavuudesta ovat lähes nelinkertaistuneet ja ovat nyt keskimäärin yli 1,300 dollaria.
Mutta onko se oikeudenmukainen järjestelmä?
Jotta syrjäytetään yritysten ja työntekijöiden kiinnostuksenkohteet, antavatko työnantajan maksamilla suunnitelmilla todellista arvoa Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmälle kokonaisuutena? Mielestäni vastaus on vain osittainen kyllä.
Koska heille on helppo tulla ja ne saavat niin paljon tukea, ne houkuttelevat miljoonia työntekijöitä - myös nuoria ja terveitä työntekijöitä, jotka saattavat vastustaa vakuutuksen ostamista yksittäisiltä markkinoilta - laajoihin uima-altaisiin, joissa riskiä voidaan hallita. Mutta he eivät vakuuta kaikkia. Ne estävät työntekijöitä kokemasta etujensa koko hintaa, eivätkä siis laita paine säästöhoitoon. Näistä suunnitelmista on myös hyötyä palkkojen tasainen kasvu. He voivat hidastaa uran etenemistä sitomalla työntekijät yritykseen, koska politiikat eivät ole siirrettäviä - ilmiö, jota kutsutaan ”työn lukkoksi”.
Taloustieteilijöiden keskuudessa vallitsee käytännössä yksimielisyys siitä, että työnantajasuunnitelmien verohelpotukset vääristävät terveydenhuoltojärjestelmää, antavat ylimääräisiä etuja varakkaille ja ovat yleensä huonoja yleisiä järjestyksiä. Tämä näkemys saattaa sopia yhteen Medicare-for-all-puolustajien väitteiden kanssa, mutta kuten kyselyt osoittavat, se on edelleen poliittisesti yksinäinen asema.
Taloustieteilijät ovat loppujen lopuksi vain pieni osa äänestä.
kirjailijasta
Dana Goldman, Leonard D. Schaefferin puheenjohtaja ja yleisen politiikan, farmasian ja talouden arvostettu professori, University of Southern California
Tämä artikkeli julkaistaan uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat:
Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa
esittäjä (t): Bessel van der Kolk
Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Breath: kadonneen taiteen uusi tiede
Kirjailija: James Nestor
Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua
Kirjailija: Steven R. Gundry
Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle
Kirjailija: Joel Greene
Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla
Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore
Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
joka
