Uusi tutkimus osoittaa, että sydänkohtauksen vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden iäkkäiden ihmisten vakava taloudellinen rasitus – liian vähän rahaa kuukausittain tullakseen toimeentuloon – liittyy 60 % suurempaan riskiin kuolla kuuden kuukauden kuluessa sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
”Huomasimme, että vakava taloudellinen paine liittyi lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin. Se on kehotus kliiniselle maailmalle, että meidän on kiinnitettävä huomiota potilaiden taloudelliseen asemaan”, sanoo tutkimusyhteistyön kirjoittaja Alexandra Hajduk, apulaistutkija Yalen yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun sisätautien osaston geriatrian osasta.
On olemassa laajaa näyttöä siitä, että monet iäkkäät ihmiset ovat vaarassa joutua taloudelliseen paineeseen, joka johtuu tulomahdollisuuksien vähenemisestä ja taloudellisista menetyksistä viimeaikaisten talouden taantumien seurauksena.
Tutkijat selvittivät, voisiko taloudellinen paine liittyä myös suurempaan kuolemaan kuoleman jälkeen akuutti sydäninfarkti (AMI), joka tunnetaan yleisesti sydänkohtauksena, vanhemmilla aikuisilla.
Tämä kysymys ja vastaus ovat osa laajempaa "Kattava riskitekijöiden arviointi iäkkäillä AMI-potilailla" tai SILVER-AMI-tutkimusta, kohorttitutkimusta, jota johtaa lääketieteen (yleinen sisätauti) apulaisprofessori Sarwat Chaudhry. ymmärrystä tekijöistä, jotka ennustavat terveysvaikutuksia sydänkohtauksen jälkeen 75-vuotiailla ja sitä vanhemmilla yhdysvaltalaisilla aikuisilla.
Tätä tutkimusta varten eri puolilla maata olevien sairaaloiden tutkimuskoordinaattorit kysyivät SILVER-AMI:n osallistujilta, jotka joutuivat sairaalaan sydänkohtauksen vuoksi ja osallistuivat tutkimukseen vuosina 2012–2016, oliko heillä enemmän kuin tarpeeksi rahaa toimeentuloon (määriteltynä ei taloudellinen paine), juuri tarpeeksi (kohtalainen taloudellinen paine) tai ei tarpeeksi (vakava taloudellinen paine).
Potilaista, jotka ilmoittivat saavansa enemmän kuin tarpeeksi rahaa laskujen maksamiseen, 7.2 % kuoli kuuden kuukauden kuluessa sairaalasta poistumisesta. Niistä, jotka ilmoittivat saavansa "vain tarpeeksi" rahaa toimeentuloon, 9 prosenttia kuoli kuuden kuukauden kuluessa. Niistä, jotka ilmoittivat saavansa liian vähän rahaa, 16.8 % kuoli kuuden kuukauden sisällä.
Tutkijat mukauttivat tietojaan ottamaan huomioon äskettäisen sydänkohtauksen lisäksi myös tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa riskiin kuolema, kuten muut ikääntymiseen liittyvät lääketieteelliset ongelmat ja sairaudet. Näiden muutosten jälkeen tutkijat havaitsivat, että potilaat, jotka ilmoittivat vakavasta taloudellisesta rasituksesta, kuolivat 61 % todennäköisemmin kuin potilaat, joilla ei ollut taloudellista rasitusta, kuuden kuukauden kuluessa sydänkohtauksesta.
”Epidemiologina en epäröi vetää tämän havaintotutkimuksen perusteella mitään kausaalisia yhteyksiä taloudellisen paineen ja kuolleisuuden välille. Mutta voisimme varmasti esittää useita mekanismeja, Hajduk sanoo.
Taloudellinen rasitus voi vaikeuttaa potilaiden pääsyä kuljetukseen seurantakäynteihinsä ja varaa omavastuuosuuteen lääkkeistään, mikä voi johtaa tapaamisten ja lääkeannosten väliin jäämiseen, Hajduk sanoo.
"Se voi vaihdella: siitä, ettei reseptiä voida täyttää ollenkaan, annosten ohittamiseen, mikä voi olla erittäin vaarallista joillekin näistä lääkkeistä, ja annosten jakamiseen kahtia, jotta ne kestävät pidempään", Hajduk sanoo. Rahaongelmien aiheuttama lisääntynyt stressi voi myös pahentaa terveysvaikutuksia kroonisten sairauksien vuoksi stressi kehossa, hän lisää.
Aiemmat tutkimukset ovat jo osoittaneet, että köyhyys, joka määritellään "absoluuttisilla" mittareilla, kuten Medicaid-kelpoisuus, tulot liittyvät huonoihin terveystuloksiin, Hajduk sanoo. Tämä tutkimus paljasti samanlaisen yhteyden taloudellisen paineen ja kuolleisuusriskin välillä.
"Tässä tutkimuksessa on erityisen mielenkiintoista, että tutkimme kuolinriskiä suhteessa ikääntyneiden ihmisten käsitykseen taloudellisesta asemastaan, ei todellista köyhyystasoaan. Ikääntyneet aikuiset, jotka raportoivat taloudellisesta paineesta – olipa heillä vaikeuksia maksaa yksiöhuoneiston vuokraa tai kattaa asuntolaina usean miljoonan dollarin kartanoon – ihmisillä kummassakin näistä skenaarioista voi olla taloudellisia paineita, jolloin heillä on vaikeuksia saada toimeentulonsa ja maksaa. henkensä edestä”, Hajduk sanoo.
"Minusta on mielenkiintoista, että tämä hyvin subjektiivinen, henkilökohtainen talouden mitta hätä liittyy kuolleisuuteen sydänkohtauksen jälkeen."
Tulokset viittaavat siihen, että kysymällä iäkkäiltä aikuisilta, jotka joutuvat sairaalaan sydänkohtauksen vuoksi heidän taloudellisesta rasitteestaan, voitaisiin tunnistaa potilaat, joilla on suurempi riski kuolla kotiutuksen jälkeen, Hajduk sanoo. Sosiaalityöntekijät voisivat sitten ohjata vakavasta taloudellisesta kärsimyksestä kärsiviä potilaita sosiaalipalveluihin auttamaan heitä maksamaan kuljetukset seurantakäynneille ja sieltä pois, reseptilääkkeiden yhteismaksut ja muut lääketieteelliset tarpeet.
"Nämä ovat asioita, joita voidaan koordinoida sairaalasta poistumisen yhteydessä ja jotka voivat parantaa tuloksia", Hajduk sanoo. On vähemmän selvää, mitä voidaan tehdä potilaille, jotka ilmoittavat vakavasta taloudellisesta paineesta, mutta eivät koe "absoluuttista" köyhyyttä – ongelma, joka on kohdattu muilla rahoituksen aloilla, kuten löytää tapoja kattaa korkeat korkeakoulujen lukukausimaksut, kun he eivät täytä tarvetta. -perusteiset lainat.
Tutkimus näkyy JAMA Sisätautien. Muut tutkijat Yalesta ja Marylandin yliopistosta osallistuivat työhön.
Lähde: Yale University
