Monikansalliset elintarvikeyhtiöt joutuvat taantumaan länsimaisten markkinoiden taantuville markkinoille kohdistaminen Afrikka, Aasia ja Latinalainen Amerikka uusina pakattujen elintarvikkeiden kuluttajina, mikä voi pahentaa diabetekseen liittyvien kroonisten sairauksien maailmanlaajuista epidemiaa. Hallitukset torjuvat liikalihavuuden riskitekijöitä, mukaan lukien epäterveelliset elintarvikkeet. Singapore, jossa voi olla yhtä monta kuin miljoona diabeetikkoa vuoteen 2050 mennessä, vaatii nyt soodan tuottajia vähentämään sokeripitoisuutta. Liikalihavuus ja muut elämäntapaan liittyvät sairaudet on nyt tullut "hiljainen" pitkän aikavälin haaste, joka maksaa hallituksille terveydenhuoltovelvoitteita ja tuottavuuden menetystä.

Mutta kansanterveyden parantaminen vaatii muutakin kuin hajanaista lainsäädäntöä; hallitusten on edistettävä elämäntapamuutoksia koulutuksen avulla ja parannettava terveellisten elintarvikkeiden saatavuutta.

Ei "vain rikkaiden" sairaus

Aasiassa aktiivisiin maataloustöihin tottuneet maaseutuväestö muuttavat yhä enemmän kaupunkialueille, joissa he työskentelevät enemmän istumista tuotanto- tai palvelualalla. Aikarajoitusten ja kohtuuhintaisten runsaskaloristen elintarvikkeiden helpon saatavuuden vuoksi myös nämä maahanmuuttajat muuttavat ruokailutottumuksiaan. Äskettäin julkaistu tutkimus 98,000 XNUMX kiinalaista aikuista väittää, että liikalihavuuden yhdistäminen vain vaurauteen on yksinkertaista ja että maantieteelliset vaihtelut Kiinan "ravitsemusmuutoksessa" selittävät kansanterveyden erot.

hälyttävästi, kaksi viidestä Aasian ja Tyynenmeren alueen aikuiset ovat joko ylipainoisia tai lihavia. Maailman terveysjärjestö (WHO) arviot että noin puolet maailman diabetesta sairastavista aikuisista asuu Aasiassa.

Lihavuuden kustannusten Aasian ja Tyynenmeren alueella arvioidaan olevan karkeasti US $ 166 miljardia euroa vuosittain. Kaakkois-Aasian maista mm. terveydenhuollon ja tuottavuuden menetykset liikalihavuudesta johtuvat ovat korkeimmat Indonesiassa (2–4 miljardia dollaria), Malesiassa (1–2 miljardia dollaria) ja Singaporessa (400 miljoonaa dollaria).

Maailman kahdessa väkirikkaimmassa maassa, Kiinassa ja Intiassa, aliravitsemus on ollut huolenaihe jo pitkään, mutta liikalihavuus on kasvussa. Mukaan a 2015 New England Journal of Medicine -tutkimus, miesten liikalihavuuden esiintyvyys Intiassa lähes nelinkertaistui vuosina 1980–2015. Kiinassa, jossa asuu 110 miljoonaa lihavaa aikuista ja mahdollisesti 150 miljoonaa vuoteen 2040 mennessä, liikalihavuuden yleisyys kasvoi 15-kertaiseksi vuosina 1980–2015.

Vuosina 2005-2015, vuosittain kansantulon menetys sydänsairauksien, aivohalvauksen ja diabeteksen vuoksi lisääntyneet yli kuusinkertaiset Intiassa ja seitsenkertaistuneet Kiinassa. Lasten terveyttä koskevat tilastot osoittavat synkkää tulevaisuutta. IntiassaNeljäsosa yläkouluun tulevista kaupunkinuorista on lihavia ja 66 prosentilla lapsista on kohonnut riski sairastua diabetekseen, kun taas Kiinassa siellä asuu maailman suurin liikalihavien lasten populaatio. Lukuisat tekijät voisivat osaltaan edistää tätä suuntausta, mukaan lukien vapaan tilan puute fyysiselle aktiivisuudelle, nuorten suosiminen istumalle, kuten tietokonepelaamiselle, ja yliopiston pääsykokeisiin valmistautumiseen käytetyn ajan lisääntyvä painottaminen.

Liikalihavuuden verottaminen

On olemassa monia malleja siitä, kuinka Aasian hallitukset voivat kohdata lihavuuden. Hallitukset alueella Yhdysvallat ja Eurooppa ottavat käyttöön veroja virvoitusjuomille ja sokeripitoisille juomille, kannattajien kanssa väittäen, että tällaiset juomat edistävät liikalihavuutta lisäämällä ylimääräisiä kaloreita tarjoamatta ravintoarvoa. Suuri paikallishallinnossa Sokerin verojen täytäntöönpanoon kuuluvat Cook County, Illinois, (Chicago) ja Philadelphia, kun taas San Francisco ja Seattle aikovat ottaa käyttöön vastaavat verot vuonna 2018.

Berkeley, Kalifornia, kaupunki, jossa on paljon korkeatuloisia ja koulutettuja asukkaita, oli Amerikan ensimmäinen Sokeroitujen juomien veron käyttöönottamiseksi marraskuussa 2014. PLOS Medicine -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan sokeripitoisten juomien myynti Berkeleyssä hylätty 10% ensimmäisen verovuoden aikana ja keräsi noin 1.4 miljoonaa dollaria tuloja. Kaupunki hakee tuotto osittain lasten ravitsemus- ja yhteisön terveysohjelmiin. Vaikka Berkeley on poikkeuksellinen tapaus, kaupungin lähestymistavan henki – mukaan lukien tulojen älykäs käyttö – voi olla Aasian kaupungeille ohjaava periaate.

Vaikka soodan kulutus on romahtanut kehittyneessä lännessä markkinat ovat kasvaa nopeasti Aasiassa. Soda ja muut teolliset pakatut elintarvikkeet ovat hidastuneet lännessä, mutta kasvaneet Aasiassa. flippinyank/Flickr, CC BY-SA

Sokeritaistelu

Malesia, jota kohtaa kansallinen liikalihavuuskriisi, on opiskelu Meksikon sokeripitoisten juomien vero mallina omasta. Brunei otti käyttöön sokeripitoisten juomien veron huhtikuussa 2017, ja Filippiinit Senaatti keskustelee nyt sokerimakeutettujen juomien valmisteverosta. Sisään Thaimaa, sokeripitoisten juomien vero otettiin käyttöön syyskuussa 2017, ja se nousee asteittain seuraavan kuuden vuoden aikana.

Aasian hallitukset ovat osoittaneet halukkuutta kohdata lihavuus myös muilla tavoilla. Intia perusti äskettäin a vuosittainen liikalihavuuden arviointi koko armeijan henkilöstöstä tutkimuksessa todettiin kolmanneksen olevan ylipainoisia ja Kiinan armeija herättää julkisesti huolta sokerinkulutuksesta värvättyjen keskuudessa.

Intian läntinen Maharashtran osavaltio kielletty niin sanottu "roskaruoa" koulujen ruokaloissa lasten liikalihavuudesta ja Hongkong ottaa pian käyttöön valmiiksi pakattujen elintarvikkeiden merkintäjärjestelmän kouluissa.

Poliittiset vaikutukset

Huolimatta sokeripitoisten juomien verojen hyväksymisestä tai harkinnasta monissa kaupungeissa ympäri maailmaa, ei ole selvää, vaikuttavatko tällaiset verot myönteisesti terveyteen. On aihetta optimismiin, kuten esim Aasian kehityspankin tutkimus totesi, että 20 prosentin vero sokeri-makeutettuihin juomiin liittyi 3 prosentin laskuun ylipainossa ja liikalihavuudessa, mikä vaikutti eniten nuoriin miehiin maaseudulla.

Politiikkatutkimuksen näkökulmasta pitkän aikavälin tutkimuksia tarvitaan elinikäisten terveysvaikutusten määrittämiseksi, ja tapausten välistä tutkimusta tarvitaan määrittämään kulutuksen herkkyys verokantojen asteittaiselle korotukselle. Tiedon kerääminen on tärkeä varhainen vaihe; esimerkki on Intian ravitsemuskartasto, joka tarjoaa osavaltiokohtaisen vertailun useista kansanterveysindikaattoreista, mukaan lukien liikalihavuudesta.

Toinen sokeriverotuksen huolenaihe on sosioekonominen tasa-arvo; halpojen, epäterveellisten elintarvikkeiden verot voivat vaikuttaa pienituloiseen väestöön. Esimerkiksi vuonna 2011 Tanska hyväksyi a kauaskantoinen "rasvavero"", joka kattoi kaikki tyydyttyneitä rasvoja sisältävät tuotteet. Vain vuoden kuluttua vero poistettiin, kuten myös sokeriverosuunnitelmat, kuluttajien hintarasituksen vuoksi. Lisähaaste on rajallinen politiikan valvonta; Kuluttajat voivat yksinkertaisesti siirtää kulutuksensa verottomiin tuotteisiin, joissa on myös paljon sokeria, tai löytää tapoja kiertää veroja. On huomattava, että monet tanskalaiset kuluttajat olivat yksinkertaisesti siirtymässä Saksaan hakemaan halvempia tuotteita.

Kapea keskittyminen helppoihin veroratkaisuihin voi saada nopeita poliittisia pisteitä, mutta vaarana on hypätä kansanterveyden ja kehityksen perustavoitteet. Esimerkiksi sokeripitoisille juomille vaihtoehtoja ei ehkä ole saatavilla monissa Aasian kaupungeissa huonolaatuisen vesijohtoveden vuoksi. Sokeripitoisten juomien verotuksen on täydennettävä laajempia aloitteita, jotka kannustavat terveellisempään elämäntapaan. 2016 tutkimus Intian lihavuuden aiheuttaja väittää, että asiaan liittyvässä politiikassa on otettava huomioon vivahteikas sosiokulttuuriset tekijät "yksi koko sopii kaikille" -lähestymistavan sijaan.

Berkeleyn esimerkkiä noudattaen hallitusten tulisi soveltaa soodaverotuloja ravitsemus- ja liikuntaohjelmiin ja sisällyttää sokeria koskevat tiedot koulujen opetussuunnitelmiin. Lähestymistavan tulee ottaa huomioon paikalliset olosuhteet, tehostaa koulutusta ja tarjota terveellisiä vaihtoehtoja. Tämä on perusta kestävälle ratkaisulle Aasian liikalihavuusepidemiaan.