Nykyään emme juurikaan ajattele antibioottikuurien saamista infektion torjumiseksi. Mutta näin ei aina ollut – antibiootteja on ollut saatavilla alle vuosisadan.
Ennen sitä potilaat kuolivat suhteellisen vähäpätöisiin infektioihin, jotka muuttuivat vakavammiksi. Joitakin vakavia infektioita, kuten sydänläppäihin liittyviä, esiintyi väistämättä kohtalokas.
Muut vakavat infektiot, kuten tuberkuloosi, eivät aina olleet kohtalokkaita. Jopa a puoli ihmisistä kuoli vuoden sisällä vakavimpiin muotoihin, mutta osa ihmisistä toipui ilman hoitoa ja lopuilla oli jatkuva krooninen infektio, joka söi elimistöä hitaasti monien vuosien aikana.
Kun saimme antibiootteja, näiden infektioiden tulokset olivat paljon parempia.
Elämä (ja kuolema) ennen antibiootteja
Olet luultavasti kuullut Alexander Flemingin vahingosta penisilliinin löytö, kun sieni-itiöt laskeutuivat lautaselle bakteerien kanssa pitkän viikonlopun aikana vuonna 1928.
Mutta ensimmäinen potilas penisilliinin saaminen oli opettavainen esimerkki hoidon vaikutuksista. Vuonna 1941 konstaapeli Albert Alexanderin kasvoillaan oli naarmu, joka oli saanut tartunnan.
Hän joutui sairaalaan, mutta erilaisista hoidoista huolimatta tulehdus eteni koskettamaan hänen päätään. Tämä vaati hänen yhden silmänsä poistamista.
Tuolloin Oxfordissa työskennellyt australialainen farmakologi Howard Florey oli huolissaan siitä, että penisilliini voi olla myrkyllistä ihmisille. Siksi hän katsoi, että oli vain eettistä antaa tätä uutta lääkettä epätoivoisessa tilassa olevalle potilaalle.
Konstaapeli Alexanderille annettiin saatavilla oleva annos penisilliiniä. Ensimmäisen päivän aikana hänen tilansa alkoi kohentua.
Mutta tuolloin penisilliiniä oli vaikea tuottaa. Yksi tapa laajentaa rajoitettua tarjontaa oli "kierrättää" penisilliiniä, joka erittyi potilaan virtsaan. Tästä huolimatta tarvikkeet loppuivat Aleksanterin viidentenä hoitopäivänä.
Ilman lisähoitoa infektio tarttui jälleen. Konstaapeli Alexander kuoli lopulta kuukautta myöhemmin.
Edessämme on nyt maailma, jossa antibiootit ovat mahdollisesti loppumassa – ei niiden valmistusvaikeuksien vuoksi, vaan siksi, että ne ovat menettämässä tehokkuuttaan.
Mihin käytämme antibiootteja?
Käytämme tällä hetkellä antibiootteja ihmisillä ja eläimillä useista syistä. Antibiootit vähentävät sairauden kestoa ja infektiokuoleman mahdollisuutta. Ne myös estävät infektioita ihmisillä, joilla on suuri riski, kuten potilailla, jotka joutuvat leikkaukseen ja joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.
Mutta antibiootteja ei aina käytetä asianmukaisesti. Opinnot jatkuvasti näytettävä annos tai kaksi estää riittävästi infektioita leikkauksen jälkeen, mutta antibiootit ovat usein jatkui useita päiviä tarpeettomasti. Ja joskus käytämme vääräntyyppistä antibioottia.
Kyselyt ovat havainneet, että 22 % mikrobilääkkeiden käytöstä sairaaloissa on sopimatonta.
Joissain tilanteissa tämä on ymmärrettävää. Infektiot kehon eri paikoissa johtuvat yleensä erityyppisistä bakteereista. Kun diagnoosi ei ole varma, me usein erehtyä varovaisuuden puolella antamalla laajakirjoisia antibiootteja varmistaaksemme, että meillä on aktiiviset hoidot kaikkiin mahdollisiin infektioihin, kunnes lisätietoja tulee saataville.
Muissa tilanteissa on olemassa tietty hitaus. Jos potilas paranee, lääkärit yleensä jatkavat samaa hoitoa sen sijaan, että vaihtaisivat sopivampaan vaihtoehtoon.
Yleensä diagnostisen epävarmuuden ja terapeuttisen inertian kysymys korostetaan usein. Potilaat, jotka toipuvat antibioottien käytön aloittamisen jälkeen, eivät yleensä vaadi testejä tai palaa tarkastettavaksi, joten ei ole helppoa tapaa tietää, tarvittiinko antibioottia todella.
Antibioottien määrääminen voi olla taas monimutkaisempaa, jos potilaat odottavat "pilleriä jokaiseen sairauteen". Lääkärit ovat yleensä hyviä kouluttamaan potilaita silloin, kun antibiootit eivät todennäköisesti tehoa (esimerkiksi virusinfektioissa), mutta ilman varmentavia testejä niin lääkäreiden kuin potilaidenkin mielessä voi aina olla epäilys. Tai joskus potilas menee muualle etsimään reseptiä.
Muille infektioille voi kehittyä resistenssi, jos hoitoja ei anneta tarpeeksi pitkään. Tämä on erityisesti tapaus tuberkuloosiin, jonka aiheuttaa hitaasti kasvava bakteeri, joka vaatii erityisen pitkän antibioottikuurin parantuakseen.
Kuten ihmisillä, antibiootteja käytetään myös eläinten infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon. Osa antibiooteista käytetään kuitenkin kasvun edistämiseen. Australiassa an arvioidaan 60 prosenttia antibiooteista käytettiin eläimillä vuosina 2005–2010, vaikka kasvun edistäminen lopetettiin.
Miksi liikakäyttö on ongelma?
Bakteerit tulevat vastustuskykyisiksi antibioottien vaikutukselle luonnollisen valinnan kautta – ne, jotka selviävät antibiooteille altistumisesta, ovat niitä kantoja, joilla on mekanismi välttää niiden vaikutuksia.
Esimerkiksi antibiootteja annetaan joskus estää toistuvat virtsatietulehdukset, mutta seurauksena kaikki infektiot kehittää yleensä vastustuskykyisten bakteerien kanssa.
Kun esiintyy vastustuskykyä yleisesti käytetyille ensilinjan antibiooteille, meidän on usein kurkottava syvemmälle pussiin löytääksemme muita tehokkaita hoitoja.
Jotkut näistä viimeisen linjan antibiooteista ovat niitä, jotka olivat olleet korvattu koska niillä oli vakavia sivuvaikutuksia tai niitä ei voitu antaa kätevästi tabletteina.
Joillekin bakteereille on kehitetty uusia lääkkeitä, mutta monet ovat paljon enemmän kallis kuin vanhemmat.
Antibioottien käsittely arvokkaana voimavarana
Käsitys antibiooteista arvokkaana resurssina on johtanut siihen käsite "antimikrobien hoito" ohjelmilla, joilla edistetään antibioottien vastuullista käyttöä. Se on samanlainen käsite kuin ympäristönsuojelu ilmastonmuutoksen ja ympäristön pilaantumisen estämiseksi.
Antibiootit ovat harvinainen lääkeluokka, jossa yhden potilaan hoito voi mahdollisesti vaikuttaa muiden potilaiden hoitoon antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien leviämisen kautta. Siksi, kuten ponnistelut ilmastonmuutoksen torjumiseksi, antibioottihoito riippuu yksittäisten toimien muuttamisesta laajemman yhteisön hyödyksi.
Ilmastonmuutoksen tavoin antibioottiresistenssi on monimutkainen ongelma laajemmassa kontekstissa. Tutkimukset ovat yhdistäneet vastustuksen arvoihin ja prioriteetteihin hallituksista kuten korruptio ja infrastruktuuri, mukaan lukien sähkön ja julkisten palvelujen saatavuus. Tämä korostaa, että syihin on laajempia syitä, kuten julkiset sanitaatio- ja terveydenhuoltomenot.
Muut opinnot ovat ehdottaneet, että yksilöt on otettava huomioon laajemmissa sosiaalisissa ja institutionaalisissa vaikutuksissa lääkkeiden määräämiskäyttäytymiseen. Kuten kaikki ihmisten käyttäytyminen, antibioottien määrääminen on monimutkaista ja tekijät, kuten se, mitä lääkärit pitävät "normaalina" lääkemääräyksenä, tunteeko nuorempi henkilökunta voivansa haastaa vanhemmat lääkärit ja jopa heidän poliittiset näkemykset voi olla tärkeää.
Ongelmia on myös taloudellinen malli uusien antibioottien kehittämiseen. Kun uusi antibiootti hyväksytään ensimmäisen kerran käyttöön, lääkärin ensimmäinen reaktio on olla käyttämättä sitä joko sen varmistamiseksi, että se säilyttää tehonsa tai koska se on usein erittäin kallis.
Tämä ei kuitenkaan todellakaan kannustaa uusien antibioottien kehittäminen, varsinkin kun lääkealan tutkimus- ja kehitysbudjetit voidaan helposti ohjata lääkkeiden kehittämiseen sairauksiin, joita potilaat kestävät vuosia muutaman päivän sijaan.
Hitaasti etenevä vastustuksen pandemia
Jos emme toimi, katsomme lähes mahdotonta skenaariota, jossa antibiootit eivät enää toimi ja joudumme takaisin lääketieteen pimeään aikakauteen. David Cameron, Britannian entinen pääministeri
Antibioottiresistenssi on jo ongelma. Melkein kaikki tartuntatautilääkärit ovat saaneet pelätyn puhelun potilaista, joilla on infektioita, joita ei ole käytännössä voitu hoitaa, tai joissa heidän on täytynyt etsiä kauan unohdettuja viimeisen linjan antibiootteja.
Joissain osissa maailmaa on jo sairaaloita, jotka ovat joutuneet huolella harkita onko se edelleen kannattavaa hoitaa syöpää, koska suuri riski antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien aiheuttamista infektioista.
Globaali opiskella arvioitiin, että vuonna 2019 lähes 5 miljoonaa kuolemaa tapahtui antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien aiheuttamaan infektioon. Noin 1.3 miljoonaa ei olisi syntynyt, jos bakteerit eivät olisi olleet vastustuskykyisiä.
Iso-Britannian vuosi 2014 O'Neill -raportti Mikrobilääkeresistenssin aiheuttamat ennustetut kuolemantapaukset voivat nousta 10 miljoonaan kuolemaan vuodessa ja maksaa 2–3.5 prosenttia maailman bruttokansantuotteesta vuoteen 2050 mennessä silloisten trendien perusteella.
Mitä voimme tehdä sen suhteen?
Voimme tehdä paljon antibioottiresistenssin ehkäisemiseksi. Me voimme:
-
nostaa tietoisuus että monet infektiot paranevat itsestään, eivätkä välttämättä tarvitse antibiootteja
-
käytämme antibiootteja tarkoituksenmukaisemmin ja mahdollisimman lyhyen aikaa koordinoidun kliinisen ja yleinen järjestysja kansallinen erehdys
-
monitori vastustuskykyisten bakteerien aiheuttamien infektioiden osalta torjuntakäytäntöjen tiedoksi
-
vähentää antibioottien epäasianmukaista käyttöä eläimillä, kuten kasvun edistäminen
-
vähentää vastustuskykyisten organismien ristiin leviäminen sairaaloissa ja yhteisössä
-
ehkäistä infektioita muilla keinoin, kuten puhtaalla vedellä, viemäröinti, hygienia ja rokotteet
-
jatkaa uusien antibioottien ja antibioottien vaihtoehtojen kehittämistä ja varmistaa oikea kannustimia on olemassa kannustaakseen jatkuvaa uusien lääkkeiden tuotantoa.
Allen Cheng, tartuntatautien professori, Monashin yliopisto
Tämä artikkeli julkaistaan uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat:
Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa
esittäjä (t): Bessel van der Kolk
Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Breath: kadonneen taiteen uusi tiede
Kirjailija: James Nestor
Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua
Kirjailija: Steven R. Gundry
Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle
Kirjailija: Joel Greene
Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla
Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore
Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
