Tutkimukset osoittavat, että terveydenhoito voi olla moottori yhteisön muutoksille. On täydellinen päivä Pensacolassa Floridassa, ja läheiselle lentoasemalle sijoitetut Siniset Enkelit tekevät viikoittaisia ​​harjoituksiaan Persianlahden yli. Ajo sisämaahan Palafox-kadun varrella alkaa tasokkaalta kaupungin aukiolta ja ohittaa vastamaalatut siirtomaat, esteettisen kirurgian klinikat, putiikit ja pankit. Mutta kaikki tämä muuttuu Cervantes Avenuella: Yhtäkkiä varallisuuden loukut katoavat, ja ne korvataan sulkemiskyltillä, dialyysikeskuksilla, säästökaupoilla ja sekkitilillä.

Tämä on edelleen Pensacola, mutta ei se, jota lumilinnut ja turistit näkevät. Kuten tästä toisesta Pensacolasta kotoisin oleva Sandra Donaldson kertoo: ”Täällä ja siellä on näkymätön jako.”

Blocks myöhemmin, minä pysäköin ammattimaisen tiilirakennuksen edessä, toisin kuin yhteisöklinikoilla, joita olen työskennellyt lääketieteellisen urani aikana. Sisällä olen yllättynyt siitä, että Chandra Smiley, Escambia Community Clinic -verkoston johtaja, työskentelee odottavan alueen vieressä, jossa on yskimistä kärsiviä potilaita, piippaavia leluja ja CNN-blaringia seinälle asennetussa televisiossa.

”Tämän lähellä potilasta auttaa minua ymmärtämään, mitä todella tapahtuu”, Smiley sanoo. ”En halua, että tämä olisi vain toinen yhteisöklinikka; Haluan, että se on yhteisön klinikka. ”Hänen painopiste omistusosuudellaan saattaa aluksi näyttää olevan merkityksetön ero, mutta itse asiassa se edustaa radikaalia ajattelua. Perinteisesti turvallisuusverkostot kuten Escambia tarjoavat lääketieteellisiä palveluja pienituloisille ja heikosti hoidetuille potilaille, jotka pääsevät käyttämään tilojaan, mutta Smiley ja hänen tiiminsä yrittävät laajentaa tätä roolia parantamalla ympäröivän yhteisön elämänlaatua. ”Tavoitteenamme”, Smiley sanoo: ”on auttaa korjaamaan asioita, jotka saavat meidät sairaiksi ensinnäkin, kuten huonokuntoinen asuminen, epäterveellinen ruoka ja mahdollisuuksien puute.” Escambia yhdessä neljän muun klinikoiden kanssa, jotka osoittavat Persianlahden rannikkoa, on osa kaksivuotista terveydenhuollon kokeilua, jota kutsutaan yhteisön keskitetyn terveyskoti (CCHH) esittelyhankkeeksi, jota rahoitetaan Deepwater Horizon Medical Benefits Class Action -ratkaisulla, jonka tuloksena 2010 BP -öljyvuoto Louisianan rannikolta. Jos se onnistuu, tämä kokeilu voisi auttaa määrittämään uudelleen yhteisön klinikoiden roolin Yhdysvalloissa.

Ajatus siitä, että terveydenhuolto voi olla yhteisön muutoksen moottori, ei ole täysin uusi.

Ajatus siitä, että terveydenhuolto voi olla yhteisön muutoksen moottori, ei ole täysin uusi. 1960-puolivälissä lääkäri Jack Geiger avasi klinikat köyhdytetyssä maaseudun eteläosassa, ja sen tehtävänä oli ylittää hoito potilaiden hoidosta terveyteen liittyvien sosiaalisten tekijöiden ratkaisemiseksi. Sen sijaan, että hän yksinkertaisesti suositteli parempia ruokavalioita, hän auttoi potilaitaan saamaan traktorit, siemenet ja viljelysmaat, jotta he voisivat kasvattaa terveellistä ruokaa. Vaikka Geigerille on myönnetty ensimmäinen yhteisöklinikka, hänen radikaalisempi ajatuksensa käyttää järjestäytynyttä lääketieteen hoitoon sairauksien perimmäisiin syihin, joita ei ole koskaan kiinni.

Viime aikoina Geigerin ajatukset saavat enemmän huomiota. Edullinen hoitolaki, joka tunnetaan myös nimellä Obamacare, on luonut joukon toimeksiantoja ja kannustimia terveydenhuollon kustannusten vähentämiseksi samalla kun laajennetaan terveydenhuoltopalveluja ja parannetaan laatua. Koska Yhdysvallat käyttää terveydenhuoltoon enemmän kuin kaksi kertaa henkeä kohden, kuten Saksa, Ranska ja Sveitsi, mutta se on paljon jäljessä terveydenhuollon tuloksista, useimmat hyväksyisivät, että nämä ovat arvokkaita tavoitteita. On vähemmän samaa mieltä siitä, miten ne voidaan toteuttaa.

Aluksi ACA: n edistämät ohjelmat asettivat etusijalle vakuutusturvan laajentamisen ja lääketieteellisten palveluiden uudelleenasentamisen, mutta sen jälkeen on käynyt ilmi, että nämä ponnistelut ovat välttämättömiä, mutta eivät riitä muuttamaan haavoittuvien yhteisöjen terveystuloksia. Escambia Clinic. Jos Obamacare-järjestelmä kokonaan kumotaan, nämä innovatiiviset ponnistelut voivat myös laskea.

"Päätin, että halusin ymmärtää biologian ja ravitsevan ympäristön välisen vuorovaikutuksen."

Kaksi päivää ennen Pensacolan vierailua tapasin Eric Baumgartnerin hänen toimistossaan Louisianan kansanterveyslaitoksessa New Orleansissa. Lastenlääkäri ja kansanterveysasiantuntija Baumgartner ohjaa Gulf Coastin CCHH-esittelyhanketta.

Lapsen kotipaikan varhaisessa vaiheessa Baumgartnerin turhautuminen johtui siitä, että suuri osa nuorista potilailta saamastaan ​​sairaudesta on seurausta heidän sosiaalisesta tilanteestaan ​​ja fyysisestä ympäristöstään.

”Päätin, että halusin ymmärtää biologian ja ravitsevan ympäristön välisen vuorovaikutuksen”, hän sanoo.

Hänestä tuli varhainen mestari, jota joskus kutsutaan postinumerovaikutukseksi, viitaten sarjaan tutkimuksia, jotka osoittavat, että osoitteella on paljon suurempi vaikutus terveyteen ja elinajanodotukseen kuin geneettiseen riskiin tai lääkehoidon laatuun tai saavutettavuuteen. Baumgartner väittää myös, että yksilöllinen käyttäytyminen, kuten ruokavalio ja liikuntamallit, ovat pikemminkin postinumeron kuin tahdonvoiman tuote, mikä voi selittää, miksi useimmilla kansanterveyskoulutuskampanjoilla ei ole juurikaan vaikutusta terveyteen.

Pyysin Baumgartneria kuvailemaan, mitä tapahtuu yhteisön keskitetyssä terveyskodissa.

"Se on enemmän mielentila kuin joukko toimintoja."

”Se on enemmän mielentila kuin toimintaa”, hän sanoo. "Ja klinikka, joka on tyypillisesti palveluntarjoajaorganisaatio, on velvollinen käyttämään vaikutusvaltaansa yhteisössä toimimaan kumppanina terveyttä määrittävien sosiaalisten, ympäristöllisten ja taloudellisten olosuhteiden parantamisessa." CCHH ei vain edustaa itseään vaan on ”yhteisöjä, joissa he asuvat”.

Myöhemmin Pensacolan Pinecrestin naapurustossa sijaitsevassa CA Weisin peruskoulussa ensiluokkaiset purkavat kaksinkertaiset ovet ja asettuvat uudelle leikkikenttärakenteelle, kuten siirtolintujen parvelle. Se on yleinen näköinen leikkikenttä, joka löytyy kaikista julkisista kouluista ympäri maata. Ja kuitenkin, kun kuulen, miten se tuli, ymmärrän, että tämä muovi- ja metallirakenne on katalysaattori naapuruston terveyden parantamiseksi.

Lähes jokaista terveysindikaattoria kohden Englewoodin alue (ZIP-koodi 32505), jossa monet Escambian klinikalla olevat potilaat asuvat, on jaettu käsi. Suuremmalla Pensacolan alueella tällä vyöhykkeellä on poikkeuksellisen korkeat väkivaltaiset rikokset, työttömyys, asuntorakenteet, huumeiden väärinkäyttö ja ennenaikaiset syntymät. Äskettäin Urban Institute antoi sille suurta eriarvoisuutta, mikä tarkoittaa, että se on paikka, jossa amerikkalaisten köyhimmät 10-prosenttiosuudet ja rikkaimmat 10-prosentit elävät äärimmäisessä läheisyydessä. Toinen raportti määritteli Pensacolan yhdeksi harvoista kaupungeista (sekä Tampa ja Knoxville, Tennessee), jossa rikkaimpien ja köyhimpien elinajanodoteero on kasvanut viime vuosikymmenellä. Kun Chandra Smiley sai tietää, että hänen klinikansa oli valittu osaksi CCHH-kokeilua, hän tunsi innokkaammin kuin innostunut. Miten hän ja hänen kollegansa voisivat vaikuttaa sellaisiin pelottaviin sosioekonomisiin ongelmiin? Hän jakoi epäilyksensä Baumgartnerin kanssa CCHH: n orientaatiokokouksen aikana, ja hän antoi hänelle strategian, joka oli yksinkertainen mutta silti kannattava.

”Sinun ei tarvitse ratkaista kaikkia ongelmia. Sinun tarvitsee vain osallistua.

”Tämä on meidän rauhallisuusrukouksemme”, Smiley muistuttaa häntä sanoen. ”Sinun ei tarvitse ratkaista kaikkia ongelmia. Sinun tarvitsee vain osallistua.

Smiley osallistui.

Hän ja klinikan erikoisohjelmien johtaja Sandra Donaldson osallistuivat naapurikokouksiin, tapasivat kansalaisjohtajia ja pyysivät yhteisön jäseniä siitä, mitä he halusivat.

”Laitamme tenniskengät ja menimme ovelta ovelle”, Smiley sanoo. Hänen tiiminsä välttää tyypillisiä terveystutkimuksia, joissa keskityttiin sairauksien riskiin ja sairauksiin, kuten astmaan tai diabetekseen. Sen sijaan he pyysivät asukkaita keskustelemaan kaikista tekijöistä, jotka vaikuttivat heidän hyvinvointiin.

Yhteinen huolenaihe: 600-lapset CA Weisin peruskoulussa.

Tuolloin Weis ei ollut parempana kuin sen lähialue. Sillä oli vain vähän taloudellisia resursseja, alhainen vanhempien osallistuminen ja suuri pääliiketoiminta. 2015 – 16-lukuvuoden aikana valtio antoi Weisille "F": n opiskelijakokeen tuloksiin Floridan standardien arvioinnista. Kaikki opiskelijat saivat ilmaisen tai alennettuun hintaan lounaan, ja monet olivat oikeutettuja ohjelmaan, joka lähettää lapsia kotiin perjantaisin, ja ruokaa repussa, joka vuorottelee ne viikonloppuna. Escambia Clinicin keräämien tietojen mukaan Weis-opiskelijat aloittivat elämää paikallisen vastasyntyneen tehohoitoyksikössä todennäköisemmin kuin muissa postinumeroissa olevat lapset, ja he jäivät odottamattomista lääketieteellisistä tapaamisista ja vierailivat paikallisessa kiireellisessä hoitokeskuksessa suhteettoman suurella määrällä.

Ei siis ole yllättävää, että Escambia Clinicin ensimmäinen CCHH-kumppanuus oli Weis-koulun kanssa. Ulkomaalaisille voi kuitenkin olla yllättävää, että heidän ensimmäinen projekti oli leikkipaikka. Loppujen lopuksi lääketieteellinen vastaus olisi laajentaa klinikkapalveluja riskiryhmiin. Mutta Weisillä ei ollut todellista leikkikenttää, eikä sitä ollut ympäröivässä naapurustossa, ja tämä oli ensiarvoisen tärkeää kaikille.

”Lapseni pysyvät sisällä. Meillä ei ole turvallista paikkaa. "

Smiley myöntää, että on olemassa muita hankkeita, joilla voi olla välitöntä vaikutusta terveyteen, mutta leikkipaikka oli se, mitä yhteisö halusi. ”Loppujen lopuksi”, hän lisää: ”Tiesin, että lopulta kaikki liittyy terveyteen.”

Escambia-klinikka yhdessä Länsi-Floridan yliopiston ja Lasten kotiyhdistyksen kanssa toimi yhteistyössä koulun äskettäin saapuneen päämiehen, Holly Mageen, ja kourallisen vapaaehtoisten kanssa, jotka hakivat apurahaa paikallisesta luvusta Impact 100, joka on naisten hyväntekeväisyysjärjestö. jäsenet yhdistävät rahansa arvokkaalle syylle.

Weis äiti Ashley Parish, joka ei ollut koskaan puhunut julkisesti, nousi 400-rahoittajien yleisön eteen ja sanoi: ”Lapseni pysyvät sisällä. Meillä ei ole turvallista paikkaa. "

Impact 100 myönsi heille $ 106,000: n pelikentän rakentamiseen.

Sitten tapahtui jotain, että Smiley ei ollut odottanut: Leikkikenttä laukaisi sarjan tapahtumia jo ennen kuin vuosi sitten oli nauhaleikkaus.

”Osoitimme, että välitimme, ja se oli kuin kaikki ovet avautuivat äkillisesti, ja kaikki kysyivät meiltä, ​​miten he voisivat tehdä yhteistyötä kanssamme”, seurakunta muistelee.

"Vanhemmat ja naapurit ovat enemmän mukana, ja opettajat haluavat pysyä."

Koulualue tarjosi leikkikentän ylläpitoa. Lastenkotiyhdistys pyysi Smileyä kouluttamaan klinikan kouluun, jotta lapset pääsevät helposti lääketieteellisiin palveluihin. Oakwood Terracein, liittovaltion tukeman asuntohankkeen johtajat ja monet Weis-perheet, jotka ovat yhteistyössä Escambia Clinicin kanssa useissa hyvinvointialoitteissa elinolosuhteiden parantamiseksi, työpaikkakoulutuksen tarjoamiseksi ja elintarviketurvan ongelmien ratkaisemiseksi. Escambia on myös tulossa synnytys-, sisä- ja lastenlääketieteen kotipaikka-sivustoksi, joka paljastaa lääkäreiden koulutuksen CCHH-mallille. Lopuksi, koska sen arvo on lopullisesti tunnustettu, klinikka sai yli $ 8 miljoonaa sekä liittovaltion varoista että paikallisista investoinneista uuden klinikan sekä yhteisökeskuksen, opetuskeskuksen ja puutarhan rakentamiseksi nyt hylätyksi peruskoulu.

Weisin sisällä on alkanut tapahtua suuria muutoksia, ja päämies Magee omistaa sen suurelta osin klinikan osallistumiseen. Hän sanoo, että kun hän saapui, oli tunne toivottomuudesta, mutta nyt on tahto menestyä. Vanhemmat ja naapurit ovat enemmän mukana, opettajat haluavat pysyä, ja kaikki viime vuoden ensiluokkaiset läpäisivät standardoidun vertailuarvotestin. Magee on suorittanut toisen kouluvuoden Weisissä, eikä sillä ole suunnitelmia jatkaa.

”Kaikki tämä”, Smiley sanoo sen jälkeen, kun hän on poikennut hänen ympärillään tapahtuvista muutoksista.

”Vaikka minun olisi maksettava käteistä tuolle leikkikentälle, se olisi ollut sen arvoista. Katso kaikki, mitä se on antanut meille. ”

Jotkut 200-mailin päässä, New Orleansin leivonnaisella pysäköintialueella, Rosamar Torres avaa liikkuvan vihannesmarkkinansa puolen näyttämään porkkanoita, sianherneitä, mansikoita ja paprikat. Kauppapaikka, jota rahoittaa ja hallinnoi voittoa tavoittelematon Sankofa, tekee kaupungin kierrosta ja hyväksyy viljelijöiden markkinakupongit ja kortit ravitsemusapuohjelmista, kuten WIC ja SNAP. Näyttää siltä, ​​että asiakkaat, lähinnä vanhukset ja afrikkalainen amerikkalainen, alkavat näkyä mistään ostoskasseista kädessä. Pian kuorma-auto liikkuu.

Ostajat New Orleansin Sankofa-markkinoilla. JOO! kuva: Marc Pagani.

Lähellä sijaitsevat Chenita Le Blanc ja Stephenie Marshall, jotka ohjaavat CCHH-hanketta New Orleansin Gentilly-naapurustossa sijaitsevassa hyväntekeväisyysklinikassa. Marshall sanoo sinä päivänä, kun ihmiset kuulivat, että olit Gentillystä, he luulivat olevasi fancy. Tämä päättyi 1980ien taloudelliseen taantumaan. "Oma lähiympäristössäni alkoi olla samat ongelmat kuin missään muualla", hän sanoi listaten rikoksia, työttömyyttä ja kroonisia sairauksia.

Kun hirmumyrsky Katrina osui yli kymmenen vuotta sitten, Gentilly oli veden alla.

Kun hirmumyrsky Katrina osui yli kymmenen vuotta sitten, Gentilly, joka sijaitsee Pontchartrain-järven vieressä, oli veden alla. Lähes jokaisen naapuruston talon julkisivulla on vielä ikivanhainen Katrinan “X-koodi”, jonka ensimmäiset vastaajat jättävät suihkemaalattua merkintää tuhoamisen tasolle ja ihmisille, jotka löytyivät elossa tai kuolleissa kotona.

Samoin kuin Pensacolassa, CCHH-kokeilu on antanut DOC-klinikalle mahdollisuuden tulla keskeiseksi toimijaksi terveydentilan parantamisessa yhteisössä. Yhteistyö Sankofa-matkaviestintämarkkinoiden kanssa on hyvä esimerkki.

Aluksi Sankofa-vihannekset menivät tuhlaamaan, koska kukaan ei tiennyt matkaviestintämarkkinoista, mutta DOC ratkaisi tämän viemällä potilaat Sankofaan ja luovuttamalla kuponkeja.

”He halusivat asiakkaita, ja meillä oli asiakkaita”, Marshall sanoi. "Ja me halusimme vapaata [ruokaa] potilaillemme, ja heillä oli vapaa."

DOC-klinikka on palvellut muiden yhteisön organisaatioiden - erityisesti Dillard-yliopiston - pyrkimyksiä käsitellä niin monipuolisia asioita kuin uudelleenkoulutus, oikeudenmukaiset palkat, saalistushyökkäysten estäminen ja puistojen rakentaminen.

Le Blanc ja Marshall kokevat, että heidän klinikansa ensimmäistä kertaa ehkäisee aktiivisesti tautia. Potilaat ja yhteisö tarkastelevat niitä nyt myönteisemmin, ja lääketieteen tarjoajat ovat kiinnostuneempia olemaan osa heidän organisaatiotaan. (Louisianan kansanterveyslaitos tutkii näitä tuloksia ja julkaisee tiedot kahden vuoden kuluttua.)

”Emme halua aloittaa ohjelmia, joita emme voi jatkaa tässä yhteisössä. Meillä on 180-vuotta hyvää työtä. ”

Huolimatta innostuksesta kaikki LPHI: ssä ja klinikoissa puhuneet puhuivat epävarmalta siitä, miten CCHH-mallia voitaisiin rahoittaa, kun kahden vuoden kokeilun varat loppuvat.

”Emme halua aloittaa ohjelmia, joita emme voi jatkaa tässä yhteisössä. Meillä on 180-vuosia hyvää työtä, ”Charityin tytäryhtiöiden toimitusjohtaja Michael Griffin sanoo. Hän viittaa ACA: n yhteisön etuusohjelmaan, joka edellyttää, että voittoa tavoittelemattomat sairaalat käyttävät prosenttiosuuden tuloistaan ​​ympäröivälle yhteisölle mahdollisena rahoituslähteenä. Mutta kun Obamacare on nyt vaarassa, on epäselvää, jatkuuko tämä rahoituslähde. Ei vakuutusta, julkista tai yksityistä, hän lisää, on suostunut maksamaan lääkärit ja klinikat pitämään yhteisön terveenä.

Vakuutusyhtiöt perustetaan korvaamaan erilliset palvelut, kuten laboratoriotesti, leikkaus tai klinikka. CCHH-malli on monimutkainen joukko kumppanuuksia ja toimintoja kuin yksi määritelty palvelu, ja siksi sitä on vaikea yhdistää yhden laskutuskoodin alle. Miten kliininen lasku auttaa luomaan työpaikkoja, leikkipaikkoja, yhteisöpuutarhoja tai kävelykatuja? Tämän uuden lähestymistavan säästämät dollarit ja elämä eivät ehkä ole mitattavissa vuosikymmeniä, ja silloinkin on vaikeaa todistaa, mikä tosiasiallisesti on ollut.

"Meidän täytyy tehdä tämä työ ja ottaa harppaus uskon takia, koska paluu tulee."

Puhu kuitenkin Persianlahden valtioiden CCHH-hankkeeseen liittyville tutkijoille, ylläpitäjille, lääkäreille ja yhteisöjäsenille, ja he väittävät, että tämä lähestymistapa on kriittinen, kun halutaan hillitä kuluneita terveydenhuollon menoja ja parantaa samalla terveyteen liittyviä tuloksia yhteisöille, kuten Englewoodille ja Gentillylle. Smiley, Baumgartner, Griffin ja muut tekivät selväksi, että terveydenhuollon on vaikutettava olosuhteisiin klinikan seinien ulkopuolella, jotta rikkaimpien ja köyhimpien selviytymisen välinen kuilu voidaan sulkea.

”Tavallinen liiketoiminta ei ole toiminut meille,” Smiley sanoo. ”Meidän täytyy tehdä tämä työ ja ottaa harppaus uskon takia, koska paluu tulee.”

Ehkä kukaan ei kyennyt kuvaamaan tätä potentiaalista tuottoa selkeämmin kuin Weisyn vanhempi vapaaehtoistyöntekijä Ashley Parish, joka auttoi Smileyä tekemään leikkikentän rakenteen rahoituksen.

”Terveydenhuollon on tärkeää osallistua kaikenlaisiin asioihin”, hän sanoo. ”Haluamme, että lapsemme ovat onnellisia, koska kun olet surullinen, sairastut, ja verenpaineesi nousee, ja saat diabeteksen. Eräänä päivänä nämä vauvat ovat aikuisia, ja he sanovat: "Meillä oli tämä leikkipaikka."

Tämä artikkeli on alun perin ilmestynyt JOO! aikakauslehti

Author

Daphne Miller kirjoitti tämän artikkelin Miksi tiede ei voi olla hiljaa, kevään 2017-kysymys, YES! Magazine. Daphne on harjoittava perhelääkäri, professori ja toimittaja, joka tutkii ihmisen terveyden ja luonnon ja rakennetun ympäristön terveyden välisiä yhteyksiä. Hän opettaa Kalifornian yliopistossa San Franciscossa.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon