Vuoden 2025 hallinnon sulkeminen ei ole budjetointiharjoitus. Se on peili, jota pidetään poliittisen tavan edessä, joka ei koskaan tunnu kuolevan. EMTALA – Reaganin aikakauden laki, joka velvoitti sairaalat hoitamaan kaikkia hätätilanteessa olevia – myytiin aikoinaan moraalisena pohjana. Nykyään sama puolue, joka sen kirjoitti, heiluttaa sitä kuin varoituslippua ja syyttää demokraatteja lakiesityksestä. Se ei ole hyvää hallintoa. Se on leikkikalua, jossa valot sammuvat ja lompakko on pöydällä.

Tässä artikkelissa

• Miten EMTALAsta tuli laki Ronald Reaganin aikana ja miksi sillä on merkitystä
• Miksi republikaanit nyt aseistavat itse luomansa mandaatin
• Kaava: luo, kiellä rahoituksen, syytä ja toista otsikoita varten
• Vuoden 2025 sulkeminen esimerkkinä väärinkäytöksistä
• Toimiva polku, joka yhdistää moraalisen rohkeuden todelliseen rahoitukseen

Republikaanien terveydenhuoltomandaatti: He loivat ja nyt käyttävät sitä aseina

Hallituksen sulkeminen on kuin sammuttaisi majakan ja käskisi merimiehiä ohjaamaan ulkomuistin mukaan. Virastot hidastavat, palkat loppuvat ja peruspalvelut takkuilevat. Sitten kamerat käynnistyvät ja puheet alkavat. Se on vain kovaa rakkautta, sanotaan. Mutta huomatkaa merkit. Samat ihmiset, jotka puristavat kirjanpitoa ja valittavat köyhyyttä, odottavat edelleen sairaaloiden pitävän ensiavun valot päällä kaikille, joka hetki, kaikissa olosuhteissa. Kutsu sitä varovaisuudeksi – jos sen voi sanoa vakavasti.

Tämä on tämän sulun ensimmäinen totuus. Rahapaniikki on valikoivaa. Moraalinen odotus ei ole. Vaadimme lääkäreiltä, ​​että he hoitavat jokaisen, joka kompuroi ovesta sisään, koska emme ole barbaareja. Silti emme rahoita järjestelmää, joka tekee tästä moraalisesta lupauksesta uskottavan. Se on tekopyhyyttä laboratoriotakissa.

Kun rikot omat liikennevalosi ja sakotat kuljettajia kolarista, se ei ole johtajuutta. Se on säästäväisyyden naamioimaa huonoa hallintoa.

EMTALA: Reaganin asettama, nykyään ruoska

EMTALA perustettiin vuonna 1986 vastauksena potilasdumppausskandaaliin. Sairaalat luovuttivat vakuuttamattomia potilaita kriisin keskellä tai yksinkertaisesti kieltäytyivät hoitamasta heitä. Reagan allekirjoitti ratkaisun. Sääntö oli yksinkertainen: jos henkilö saapuu ensiapuun, seulonta ja tilan vakauttaminen tehdään ensin. Vakuutuskysymykset vasta myöhemmin. Se on pohja. Kukaan ei vuoda kuoliaaksi parkkipaikalla. Se kuulosti järkevältä silloin, ja se kuulostaa edelleen.

Mutta laki ei liittänyt letkua palopostiin. EMTALA tuli ilman pysyvää, erillistä rahoitusta. Kustannukset siirtyivät sairaaloille, piirikunnille ja yksityishenkilöille vakuutusmaksujen kautta. Vuosikymmenten ajan hallinto peitteli tappioita, osavaltiot osallistuivat rahoitukseen ja paikalliset veronmaksajat maksoivat hiljaa erotuksen. Moraalinen lupaus piti paikkansa. Tase ontui eteenpäin.

Sama osapuoli, joka kirjoitti lupauksen, käyttää nyt laskua toisen osapuolen nujertamiseen. He tekivät lattian, kieltäytyivät maksamasta puutavarasta ja sitten irvistivät puuseppälle naulojen pyytämisestä.

Republikaanien toimintamalli: Luo kustannukset, näännytä varat, syytä tulosta

Tässä on rytmi. Kuulet sen, jos lopetat väittelyn ja kuuntelet. Luo mandaatti tai etu taputusjonoon. Kieltäydy vakaasta rahoituksesta, koska veronalennukset tulevat ensin. Odota ennustettavaa vajetta. Syytä sitten demokraatteja, maahanmuuttajia tai byrokraatteja aiheuttamastasi sotkusta. Se ei ole rakettitiedettä. Se on koreografiaa.

Näimme sen Medicare Part D:n kanssa. Näimme sen rahoittamattomien sotien kanssa. Näimme sen veronalennuksissa, jotka syövät tuloja, ja sitten vaatimme vakavana ilmeenä "oikeusuudistusta", koska kaappi oli tyhjä. Kaappi ei kuitenkaan tyhjentynyt. Se tyhjennettiin jälkiruoan maksamiseksi ennen illallista.

EMTALA sopii täydellisesti tähän rutiiniin, koska panokset ovat inhimillisiä. Ihmiset eivät ajoita sydänkohtauksiaan vaalikierroksiin. Sairaalat eivät voi ripustaa suljettu-kylttiä traumaosastolle. Joten moraalinen pohja pysyy, rahoitus ajautuu eteenpäin ja poliitikko, jolla on suurin mikrofoni, julistaa lattian itsessään olevan ongelma. Siinä näytelmä. Siinä kaava.

Miten EMTALAsta tulee puheenaihe

Kuuntele tarkkaan sanamuotoa. Kuulet "ilmaista hoitoa laittomille maahanmuuttajille" useammin kuin "Reaganin aikakauden mandaattia kieltäydymme edelleen rahoittamasta". Sanamuoto on koko jutun juju. Ensiapupoliklinikka ei pyydä passia, koska laki ei salli triage-sairaanhoitajan suorittaa maahanmuuttotarkastuksia. Ensiavun ensisijainen tavoite on pitää ihminen hengissä ensin. Se ei ole anteliaisuutta. Se on sivistystä. Sen ei pitäisi olla kiistanalaista missään kunnollisessa kaupungissa.

Silti puheenaihe jää mieleen, koska se välittää mielikuvan: ulkopuolinen saa jotain tyhjästä. Totuus on tylsempi ja rohkeampi. Useimmat EMTALA-kohtaamiset ovat kahta työtä tekeviä naapureita, paperitöihin eksyneitä veteraaneja, synnyttäviä raskaana olevia naisia, tikkailta pudonneita katontekijöitä ja lääkäriin pääsyä liian kauan odottaneita vanhuksia. Laki kattaa heidät, koska hätätapauksissa ei pysähdy tarkistamaan palkkakuitteja. Jos haluat väitellä tästä, sano se suoraan ja katso sairaanhoitajaasi silmiin.

Kun puolue muokkasi omaa moraalipohjaansa maahanmuuttajien porsaanreiäksi, se ei ole julkista politiikkaa. Se on kuin taikuri, joka nostaa kolikkoa kämmenelleen osoittaen verhoa.

Sulkeminen tapaustutkimuksena valikoivasta säästötoiminnasta

Sulun aikana poliitikot kerskuvat säästöistään samalla, kun hiljaa siirtävät suuremmat kustannukset kaikkien muiden maksettaviksi. Viivästyneistä tarkastuksista tulee suurempia epäonnistumisia. Maksamatta jääneistä palkoista tulee maksamatta jääneitä asuntolainan maksuja. Julkiset terveyssuunnitelmat pysähtyvät, kun taas ensiavut jatkavat toimintaansa EMTALAn pysyessä voimassa. Kutsutaan sitä tehokkuudeksi, jos haluat. Maksat silti kahdesti myöhemmin.

Paradoksi piilee jokaisen ensiapupoliklinikan ovella. Laki vaatii oven pitämistä auki. Budjettidraama vaatii tilikirjan pitämistä suljettuna. Sairaalat eivät ole peliautomaatteja. Ne ovat siviilikäytössä paloasemia. Letkuja ei voi oikosulkea ja sitten syyttää liekkejä epäkohteliaisuudesta.

Valikoiva säästötoimet eivät kutista hallintoa. Ne yksityistävät tuskaa. Ne korostavat otsikkoa ja hautaavat laskun postilaatikkoosi.

Moraalin teeskentelyn hinta on ilmainen

Moraaliset sitoumukset ovat kuin siltoja. Niillä on merkitystä vain, jos niitä pidetään yllä. EMTALA sanoo, ettemme anna ihmisen kuolla vakuutuskortin puutteeseen kriisin hetkellä. Se on silta. Ylläpito tarkoittaa pääsyä perusterveydenhuoltoon, terveyskeskuksiin, oikeudenmukaisiin korvauksiin ja oikea-aikaiseen kansanterveystyöhön, joka estää kriisien kärjistymisen viime hetkellä. Voi ei, se on vain normaalia ylläpitoa.

Kun kieltäydyt huollosta, liikenne ohjautuu ensiapuun. Ensiapu on lääketieteen kallein sisäänkäynti. Kaikki maksavat enemmän, ja kaikki ovat vihaisempia. Vakuutusmaksut nousevat nopeasti. Maaseudun sairaalat horjuvat. Hoitajat palavat loppuun. Moraalinen pohja narisee. Sitten tulee puhe tuhlailusta, petoksista ja väärinkäytöksistä. Ja silta tarvitsee edelleen pultteja.

Et voi maksaa tyhjästä ja saada kaikkea. Et voi huutaa säästäväisyyttä sydänmonitorille ja odottaa, että värähtely tasaantuu.

Syyttelykoneen lyhyt historia

Reagan: EMTALA ja veronalennukset. Hyvät mahdollisuudet, heikko rahoitus. Bush: reseptilääkkeiden edut ilman neuvotteluja ja sodat kansallisesta luottokortista. Trump: taas veronalennukset, taas alijäämät ja tuttu saarna "vaikeista valinnoista", jotka tuntuvat aina päätyvän jonkun toisen lautaselle. Sitä voi kutsua konservatismiksi. Minä kutsun sitä steppaukseksi sairaalalaskun kanssa.

Tässä ei ole kyse yhdestä johtajasta tai yhdestä syklistä. Se on hallintotapa, joka kohtelee julkista sektoria kuin näyttämörekvisiittaa. Käsikirjoitus ei koskaan muutu. Lupaa kuu, sido rahannyörit, syytä kraatteria. Samaan aikaan sairaanhoitaja ilmestyy edelleen paikalle. Ambulanssi liikkuu edelleen. Ensiavun ovet aukeavat edelleen, koska EMTALA on edelleen laki ja säädyllisyys on edelleen tapa.

Jos väität kuun maksavan liikaa sen jälkeen, kun olet laittanut sen luottokorttiisi, ongelma ei ole kuussa, vaan kirjanpidossasi ja muistissasi.

Miltä EMTALAn toiminnallinen aikuisille suunnattu versio näyttäisi

Se alkaisi aikuisten tuomiolla. Jos vaadimme ensiapua kaikille, meidän on rahoitettava sitä tukeva järjestelmä. Tämä tarkoittaa vakaita korvauksia turvaverkkosairaaloille, kannustinmaksuja ennaltaehkäisevästä hoidosta ja investointeja, jotka vähentävät ensiapua hätätilanteissa – kuten asuminen, ilmanlaatu, työturvallisuus ja mielenterveyspalvelujen saatavuus. Se ei ole ideologiaa. Se on yhteisön ylläpitoa.

Sitten tulee se tylsä ​​erinomaisuus. Standardoikaa laskutus, yksinkertaistakaa tukikelpoisuusvaatimuksia ja lopettakaa sairaaloiden käyttäminen viimeisenä pysähdyksenä kaikille niille sosiaalisille ongelmille, joita kieltäydymme käsittelemästä alkuvaiheessa. Suhtautukaa vakavasti perusterveydenhuollon aavikkoihin. Lopettakaa performatiivinen julmuus, joka ilahduttaa otsikoita ja rankaisee hoitajia.

Yhdistä moraalinen pohja rahoituskattoon, joka ei anna periksi ensimmäisessä kampanjamainoksessa. Sano se kerran ja tarkoita sitä: ensiavun ovi on auki ja sen takana oleva järjestelmä on kunnossa.

Psykologinen ansa: Pahoinpitely politiikan korvikkeena

Raivo on nopeaa sokeria. Se piikittää, hiipuu, jättää sinut väsyneeksi etkä pääse lähemmäksi laskun maksamista. EMTALA-spektaakkeli toimii, koska raivo on halvempaa kuin rahoitus, ja televisio pitää ilotulitusta taulukkolaskentaohjelmien sijaan. Kunnollinen kaupunki voi rikkoa tämän tavan kysymällä yhden hiljaisen kysymyksen: Korjaako tämä puhe mitään todellista?

Kun naapurit näkevät kaavan – luo, vähennä rahoitusta, syyllistä – temppu menettää loistonsa. Ihmiset alkavat huomata, että samat johtajat, jotka valittavat lurjuksista, äänestävät tarkastajien rahoituksen vähentämisen, klinikoiden budjettien leikkaamisen ja sitten julistavat, että ensiapupoliklinikan jonotus todistaa hallituksen epäonnistumisen. Käärme puree sen pyrstöä ja kutsuu sitä illalliseksi.

Meidän ei tarvitse niellä sitä ateriaa. Voimme vaatia, että budjetit pitävät kiinni lupauksista, jotka lait antavat meidän nimissämme.

Maalaisjärki, ei kulttuurisota, maksaa laskut

Kulttuurisota on kovaääninen. Yhteinen hyvä on hiljaista. Ensimmäinen voittaa segmenttejä. Toinen voittaa vuosikymmeniä. Jos haluat kunnioittaa EMTALAn moraalista ydintä, rahoitat sairaalasängyt, suojelet henkilökuntaa ja pidät ihmiset riittävän terveinä, jotta ensiapua ei tarvita keskiyöllä. Voi ei, tuo on halvinta isänmaallisuutta, mitä koskaan saat.

Antakaa puolueiden riidellä siitä, kumpi rakastaa Amerikkaa enemmän. Näyttäkää minulle, kuka korjaa imuventtiilin, hoitaa yövuoron ja maksaa klinikan valoista. Se on rakkautta, johon voit luottaa. Se on isänmaallisuutta palkanmaksun yhteydessä.

EMTALA oli lattia. Työ on nyt talon kanssa. Rakenna se tai lopeta omistavasi talon teeskentely.

Syyllisyydestä uudistumiseen

Uudistuminen ei tule nokkelalla iskulauseella. Se alkaa hiljaisella ymmärryksellä siitä, mitä olemme velkaa toisillemme sivistyneessä yhteiskunnassa. Olemme velkaa tuntemattomalle mahdollisuuden taistella lääketieteellisessä hätätilanteessa. Olemme velkaa sairaanhoitajalle järjestelmän, joka ei jauha häntä tomuksi. Olemme velkaa sairaalalle korvauksen, joka pitää ovet auki ilman kohtuutonta ristiintukemista. Voi ei, olemme jopa poliittisille vastustajillemme velkaa järjestelmän, joka toimii, kun heidän omansa ovat niitä, jotka ovat kantolaitteilla.

Sulku loppuu. Kamerat siirtyvät eteenpäin. Laskut pysyvät. Voimme vihdoin päättää, että moraaliset lupaukset kuuluvat budjettiin, eivätkä vain puheisiin. Se ei ole vasemmistoa tai oikeistoa. Se on aikuismaista.

Jos vastaamme kerrostalomme rehelliseen rahoitukseen, vähennämme paheksuntaa, vähennämme jätettä ja kevennämme ensiavun taakkaa, jonka ei koskaan ollut tarkoituskaan kantaa koko kaupunkia. Se on yhteistyötä. Se on uudistumista kuittien avulla.

Viimeiseen asiaan. Jos Yhdysvallat käyttäisi terveydenhuoltoon saman verran rahaa kuin muut maat, säästäisimme kaksi biljoonaa dollaria vuodessa, kattaisimme jokaisen ihmisen ja saisimme parempia tuloksia. Näin tilastot osoittavat. Olemmeko tyhmiä vai vain korruptoituneita?

kirjailijasta

Robert Jennings on InnerSelf.com-sivuston toinen julkaisija. Se on alusta, joka on omistettu yksilöiden voimaannuttamiseksi ja yhtenäisemmän, oikeudenmukaisemman maailman edistämiseen. Yhdysvaltain merijalkaväen ja Yhdysvaltain armeijan veteraani Robert hyödyntää monipuolisia elämänkokemuksiaan kiinteistö- ja rakennusalalta InnerSelf.com-sivuston rakentamiseen vaimonsa Marie T. Russellin kanssa tuodakseen käytännöllisen, perusteltua näkökulmaa elämään. haasteita. Vuonna 1996 perustettu InnerSelf.com jakaa oivalluksia auttaakseen ihmisiä tekemään tietoon perustuvia ja merkityksellisiä valintoja itselleen ja planeetalle. Yli 30 vuotta myöhemmin InnerSelf inspiroi edelleen selkeyttä ja voimaannuttamista.

 Creative Commons 4.0

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Jaa samanlainen 4.0 -lisenssi. Määritä tekijä Robert Jennings, InnerSelf.com. Linkitä artikkeliin Tämä artikkeli on alun perin ilmestynyt InnerSelf.com

Kirjallisuutta

1. Amerikkalainen sairaus: Miten terveydenhuollosta tuli iso bisnes ja miten voit ottaa sen takaisin

   Tämä kirja kartoittaa, miten voittoa tavoittelevat kannustimet vääristivät Yhdysvaltain lääketiedettä sairaaloiden laskutuksesta vakuutusyhtiöiden peleihin. Se auttaa selittämään, miksi rahoittamaton velvoite, kuten EMTALA, rasittaa sairaaloita budjettikiistojen aikana ja miksi kustannusten siirtäminen osuu potilaiden ja yhteisöjen maksettavaksi.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0143110853/innerselfcom

2. Tappava juoni: Vakuutusyhtiön sisäpiiriläinen puhuu siitä, miten yritysten PR tappaa terveydenhuoltoa ja pettää amerikkalaisia

   Entinen vakuutusjohtaja Wendell Potter osoittaa, miten viestinnän avulla pyritään siirtämään syyllisyyttä ja estämään uudistuksia. Se sopii yhteen artikkelin teeman kanssa paljastamalla, miten puheet "ilmaisesta hoidosta" ja teatraaliset sulkemiset vievät huomion pois poliittisista valinnoista, jotka alirahoittavat välttämätöntä hoitoa.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1608194043/innerselfcom

3. Kaiken yksityistäminen: kuinka julkisten hyödykkeiden ryöstö muutti Amerikan ja kuinka voimme taistella takaisin

   Donald Cohen ja Allen Mikaelian jäljittävät siirtymistä julkisesta velvollisuudesta yksityiseen hyötyyn ja osoittavat, kuinka välttämättömiä palveluita nälkiinnytetään, ulkoistetaan ja sitten syytetään epäonnistumisesta. Artikkeli valaisee artikkelin argumenttia rahoittamattomista velvoitteista, ensiapupoliklinikoista viimeisenä turvaverkkona ja polusta takaisin yhteiseen hyvään.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1620977974/innerselfcom

Artikkelin tiivistelmä

EMTALA on Reaganin ajan lupaus: vakauttaa kaikki hätätilanteessa olevat, ilman vakuutusta ovella. Republikaanit kirjoittivat tuon pohjan ja käyttävät nyt lakiesitystä hyökätäkseen demokraatteja vastaan ​​kieltäytyen samalla rahoittamasta sen taustalla olevaa järjestelmää. Vuoden 2025 sulkeminen paljastaa kaavan: luo, vähennä rahoitusta, syyllistä. Toimiva tulevaisuus tarkoittaa moraalisen pohjan yhteensovittamista rehellisen rahoituksen kanssa, klinikoiden, sairaaloiden ja kansanterveyden vahvistamista, jotta hätätilanteet eivät niele koko budjettia.

#RepublikaanienTekopyhyys #EMTALAMandaatti #ReaganinEralaki #RahoittamatonMandaatti #Terveydenhuoltopolitiikka
#HallituksenSulkeminen #Maahanmuuttohuolto #GOPTaktiikka #Kansanterveys #InnerSelfcom