Jotkut alkuperäisen kannattajat Medicare 1960s toivoi lopulta laajentaa sen kaikille. AP Photo 

Julkinen tuki yhden maksajan terveydenhuoltoon on kasvanut viime kuukausina keskellä epäonnistuneet republikaanit pyrkivät kumoamaan ja korvaamaan kohtuuhintaisen hoitolain (alias Obamacare).

Siksi senaatti Bernie Sanders syyskuussa 13 esitteli uuden version yhden maksajan suunnitelmansa 16in demokraattisten kollegoiden tuki, jyrkkä nousu 2013ista kun kukaan ei ole kirjautunut sisään samankaltaiseen ehdotukseen. Se ei vain laajentaa Medicare kaikille amerikkalaisille, mutta tehdä siitä kattavampi kattamalla enemmän palveluita, kuten mielenterveyttä, hammashoitoa ja näkemystä, kaikki ilman kopiilejä tai vähennyksiä.

Mutta Sandersin suunnitelma olisi jyrkkä hinta: todennäköisesti yli US $ 14 triljoonaa ensimmäisen vuosikymmenen aikana aiemman version arvion perusteella.

Yksittäiselle maksajalle on kuitenkin yksinkertaisempi ja halvempi polku, ja sillä voi olla paremmat mahdollisuudet menestykseen: yksinkertaisesti lue sanat "jotka ovat ikä 65 tai yli" 1965 muutokset sosiaaliturvalakiin joka loi Medicaren ja, voila, kaikki (jotka haluavat) kuuluvat nykyisen Medicare-ohjelman piiriin.

Vaikka tämä ei olisi yksi maksaja - jossa hallitus kattaa kaikki terveydenhuollon kustannukset - ja yksityiset vakuutusyhtiöt toimivat edelleen Medicaren rinnalla, se olisi merkittävä parannus nykyiseen järjestelmään verrattuna.

Olen tutkinut terveydenhuollon neljän vuosikymmenen ajan. Vaikka mieluummin kattavampi yleinen terveydenhuollon suunnitelma kattaa kaikki amerikkalaiset, yksinkertaisempi versio olisi paljon edullisempi - ja ehkä jopa poliittisesti mahdollista.

Mitä Medicare oli ja mitä sen oli tarkoitus olla

Sanan "yli 65" löytäminen Medicaren säännöistä oli idea senaattorin Daniel Moynihanin puolesta. Moynihan, jolla oli useita rooleja Kennedyn ja Johnsonin hallinnoissa, oli köyhyyden sodan alkuperäinen arkkitehti ja keskeinen tekijä terveydenhuollon politiikan kehittymisessä jälkimmäisellä vuosisadalla.

Itse asiassa, monet alun perin suunnitellut asianajajat että Medicare on perusta yleiselle sairausvakuutukselle. Tärkein syy siihen, että se palvelee niin perusta, on se, että siihen sisältyy rahoitusmekanismi - 2.9-prosenttiosuus Medicare-palkkasummasta, jonka sinä ja työnantajasi maksavat vähäisten kuukausipalkkioiden lisäksi.

Lisäksi sen rajallinen soveltamisala, huono etu ja kustannusten jakaminen pitävät kustannukset alhaisina. Medicare kattaa vain a hieman yli puolet osallistujien terveydenhuollon menot, pakottamalla monet vanhemmat amerikkalaiset ostamaan yksityistä vakuutusta ja maksamaan merkittäviä kustannuksia. Hieman yli 11 miljoonaa köyhempiä osallistujia luottaa myös Medicaidiin, erityisesti pitkäaikaishoidossa.

Esimerkiksi Medicare-kannet sairaalahoitoa vain sen jälkeen, kun henkilö on maksanut $ 1,316: n vähennyskelpoisen, ja 329-päivien jälkeen on $ 60: n päiväkirja ja kaksinkertainen 90: n jälkeen. Se kattaa myös vain 80-prosenttiosuuden lääkärikäyntien kustannuksista ja lääkinnällisten laitteiden käytöstä - vaikkakin vain $ 183: n vähennyskelpoisuuden ja kuukausittaisen $ 134 -maksun jälkeen.

Silti se tarjoaa mielekästä suojaa kustannuksia onnettomuuden tai sairauden vuoksi.

Antaa Medicare kaikille

Yksittäinen maksaja tarkoittaa sen puhtainmuodossa, että hallitus tulee kaikkien vakuuttajaksi, ja yksityinen vakuutus on suurelta osin tarpeeton. Tämä on tapa sairausvakuutus on tarjolla Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Kanadassa sekä muissa maissa Taiwan. Sandersin suunnitelma seuraa tätä kehystä.

Yksinkertainen Medicaren laajentaminen olisi enemmän kuin hybridijärjestelmä, jossa hallitusohjelma on yksityisten vakuutusyhtiöiden rinnalla, ja asukkaat voivat vapaasti käyttää mitä tahansa näiden kahden yhdistelmää.

Yksi syy yhden maksajan terveydenhuoltoon Yhdysvalloissa on se, että vaikka se saattaa lopulta alentaa kustannuksia, se edellyttäisi huomattavia uusia veroja. Sandersin suunnitelma, kuten aiemmin totesin, maksaa noin $ 1.4 triljoonaa vuodessa. Mutta sen alhaisempien etujen ja sisäänrakennetun tulovirran takia yksinkertainen Medicare-laajennus maksaisi huomattavasti vähemmän, ehkä vain puolet siitä.

2015issa viime vuonna täydelliset tiedot yli 55 miljoonaa amerikkalaista sai Medicaren etuja (mukaan lukien yhdeksän miljoonaa vammaista). Kulut olivat yhteensä $ 646 miljardia euroa tai keskimäärin $ 11,000 per vastaanottaja.

Yksinkertainen laajennus lisäisi alle 20-vuotiaita lapsia alle 65: n Medicarelle: 28 miljoonaa ilman vakuutusta, 61 miljoonaa Medicaid tai Lasten sairausvakuutusohjelma ja 181 miljoonaa yksityisellä vakuutuksella. Varten laskelmistaniOletan, että jokainen, joka on oikeutettu Medicareen, hyötyisi ohjelmasta.

Koska valtaosa uusista enrolleeista olisi nuorempia ja terveempiä kuin nykyiset Medicare-osallistujat, hinta per henkilö olisi paljon pienempi tai noin $ 5,527 kerran vakuuttamatta ja $ 3,593 kaikille muille. Kanssa muutamia muita laskelmiaLaajennuksen kokonaishintalappu olisi noin $ 836 miljardia - lähes $ 600 miljardia vähemmän kuin Sandersin yhden maksajan.

Merkittäviä säästöjä

Jotain, joka usein häviää yhden maksajan kustannuksista käytävässä keskustelussa, on se, että sen toteuttaminen johtaisi lukuisiin säästöihin, jotka tekevät laskun verovelvollisille paljon vähemmän kuin tarran hinta.

Arvioin että täysi yhden maksajan järjestelmä säästää todennäköisesti lähes 19-prosenttia nykyiset menottai noin $ 665 miljardia 2017ille. Yksinkertainen Medicare-laajennus ei säästä aivan yhtä paljon, mutta se olisi silti merkittävä.

Joten mistä säästöt tulisivat?

Aluksi tutkimukset osoittavat että lääketieteen laskutus on kalliimpaa Yhdysvalloissa kuin monissa maissa.

Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä viettää kaksi kertaa enemmän esimerkiksi Kanadana, koska enemmän “maksajia” tarkoittaa monimutkaisempaa. Säästöt yksinkertaisesta Medicare-laajennuksesta voisivat vähentää tätä jätettä noin $ 89 miljardilla vuodessa.

Toinen säästöjen lähde on vakuutushallinnossa. Yksityiset vakuutusyhtiöt kuluttaa enemmän kuin 12 prosenttia kokonaiskustannuksista yleiskustannuksiin verrattuna noin 2 prosenttia yrityksestä Medicare. Säästöt siirtävät kaikki Medicare olisi lähestyä noin 75 miljardia, koska mittakaavaetuja, alemman johdon palkat ja vähäisempi markkinointi kustannuksella.

Kolmas tapa yksinkertainen Medicare-laajennus antaisi säästöjä vähentämällä sairaaloiden monopolit että ylihinta yksityiset vakuutusyhtiöt. Medicare, sitä vastoin pystyy maksamaan 22-prosenttia vähemmän samoja palveluja sen koon vuoksi. Jos kaikki amerikkalaiset käyttivät Medicaren säästöjä sairaalakustannuksiin, se voisi ylittää $ 53 miljardia.

Nämä kolme aluetta säästävät sitten vain $ 220 miljardia, mikä alentaa kustannuksia $ 618 miljardiin.

Medicare kaikille halvalla?

Ei ole juuri halpaa, mutta kohtuuhintaisempaa kuin Bernie Sandersin ehdottama kokonaismaksuohjelma. Taulukossa esitetään kustannukset, säästöt, jotka aiheutuvat kaikkien siirtämisestä Medicarelle ja miten siitä voidaan maksaa. Numerot eivät välttämättä nouse pyöristyksen vuoksi.

Lähde: tekijän laskelmat

Yksi pieni askel

Vaikka $ 618 miljardi tuntuu silti arvokkaalta hintalappulta, veroja ei tarvitse nostaa paljon maksamaan siitä.

Aloittelijoille, useimmat kaikki maksavat jo maksetut palkkiot esittäjä (t): Medicare. Tämä antaisi lisämaksuista $ 210 miljardia euroa.

Lisäksi Medicare-laajennus vähentäisi kahden nykyisen vakuutustuen tarvetta: yksi työnantajan antamat vakuutussuunnitelmat ja toinen, että ACA tarjoaa vakuutusyhtiöitä. Tämä säästää noin $ 161 miljardia.

Tämä jättää noin $ 246 miljardia, joka olisi vielä nostettava ylimääräisillä veroilla. Tämä voitaisiin tehdä lisäämällä Medicare-vero että se vähennetään palkkastasi. Veron, joka jakautuu tasaisesti työntekijän ja työnantajan välillä, olisi noussut 5.9-prosenttiin nykyisestä 2.9-prosentista. Tämä olisi tyypilliselle työntekijälle vain alle $ 15 viikossa.

Kampanjat yleisestä sairausvakuutuksesta ovat epäonnistuneet Yhdysvalloissa kun he nousevat vastaan kattavuuden kustannukset. Medicare, Amerikan suurin menestys terveydenhuollon edistämisessä onnistuttiin juuri siksi, että se oli rajallinen ja että sillä oli omat erityiset rahoitusvirrat.

Saatamme oppia tästä esimerkistä. Sen sijaan, että hyppyisit kokonaan kattavaan yhden maksajan järjestelmään, kuten Sanders suosii, voisimme ottaa askeleen matkalla murto-osalla kustannuksista yksinkertaisesti laajentamalla Medicareä kaikille, jotka sitä haluavat.

Author

Gerald Friedman, taloustieteen professori, Massachusettsin yliopisto Amherst

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat:

at InnerSelf Market ja Amazon