Sydänsairaus pysyy itsestään yhtenä suurimmista tappajista Yhdistyneessä kuningaskunnassa, missä on 7m-ihmiset elää kunnossa. Viimeisten 60-vuosien aikana kolesterolin hallinta on tullut tärkeä ase taistelussa tätä vastaan ​​- ja lääkkeitä, joita kutsutaan statiineiksi, käytetään usein hoidossa.

Mutta kuten uusi katsaus kohokohtiin, statiinit voivat usein aiheuttaa haittaa sivuvaikutuksia - ja ne voivat itse asiassa aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä. Kirjoittaminen British Journal of Sports Medicine -lehdessä, Australian tiede toimittaja Maryanne Demasi väittää, että lääkärit ja potilaat ovat harhaanjohtaneet näiden lääkkeiden todellisista eduista ja vahingoista. Hän ehdottaa myös, että raaka-aineita niiden tehokkuudesta ja turvallisuudesta pidetään salassa ja että muut tutkijat eivät ole tarkastaneet niitä.

Mutta huolimatta huolta potilaista, jotka ottavat niitä tarpeettomasti, statiinien käyttö on niin laajaa, että ne ovat nyt Yhdistyneessä kuningaskunnassa eniten määrätty. On jopa ollut viime puhelut kaikille 65-miehille ja 75-naisille naisille määrätään. Jos näin tapahtuisi, se merkitsisi, että lähes 12m-ihmiset käyttivät niitä koko maassa.

Yksi keskeisistä diagnostisista testeistä, joilla päätetään, pitäisikö henkilö sijoittaa statiinit, on usein a veren kolesterolitesti. Jos tulokset osoittavat kohonneita tasoja, potilaalle katsotaan yleensä olevan kohonnut sydän- ja verisuonitautien riski sekä määrätyt statiinit. Mutta siellä on todisteita joka osoittaa tämän testin yksinään ei riitä ennustevoimaansa.

Kolesteroli selitti

Tämän ymmärtämiseksi se auttaa ymmärtämään, miten kolesteroli kuljetetaan kehomme ympärille. Yksinkertainen analogia voi olla ajatella, miten veneet siirtävät lastin vesistöjen ympärille. Mutta paitsi jokien että kanavien sijasta ruumiissamme on valtimoiden ja kapillaarien verkosto, jossa on "lipoproteiinipartikkeleita", jotka toimivat kuin pienet alukset ja jotka jatkuvasti siirtävät kolesterolia edestakaisin.

Nämä hiukkaset esiintyvät monenlaisissa erilaisissa tyypeissä, ehkä tunnetuimpia ovat pienitiheyksiset lipoproteiinit (LDL) ja suuritiheyksiset lipoproteiinit (HDL). LDL-hiukkasia kutsutaan yleisesti "huonoksi kolesteroliksi", kun ne lähettävät kolesterolia valtimon seinämään, jossa se voi mahdollisesti muodostaa plakkia. HDL tunnetaan usein nimellä ”hyvä kolesteroli”, koska se poistaa kolesterolin valtimoista.

Näistä yksinkertaisista selityksistä huolimatta on tärkeää ymmärtää, että kun lääkäri testaa LDL: ää, he todellisuudessa tarkkailevat kolesterolin määrää, joka on tallennettu veneeseen (tai hiukkaseen), sen sijaan, että tarkasteltaisiin itse alusta. Tämä näennäisen vähäinen yksityiskohta on siinä, missä ongelmia voi syntyä.

Vaikka tavanomainen viisaus katsoo, että LDL-hiukkasten kolesterolin ja kardiovaskulaarisen riskin välillä on positiivinen suhde, olemme jo jonkin aikaa tunteneet laaja opinnot että näin ei aina ole.

Todellisuudessa joillakin suurella LDL-kolesterolipitoisuudella voi olla pieni sydänsairausriski, ja siksi heitä kohdellaan mahdollisesti tarpeettomasti. Samalla tavalla jotkut alhaisen LDL-kolesterolitason omaavat henkilöt voivat olla erittäin suuressa riskissä - silti hoitamattomina diagnoosin puutteen vuoksi. Näihin luokkiin kuuluvien henkilöiden määrä on huomattava - tutkimusten mukaan jopa 20%: iin.

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi lääkäreille on kerrottu käyttävän kolesterolia ei-HDL-arvona sydän- ja verisuoniriskin määräävänä tekijänä. Tämä kattaa kaiken kolesterolin, joka on tallennettu lipoproteiineihin, jotka edistävät sydän- ja verisuonitautia, lukuun ottamatta HDL: ää.

Mutta vaikka tämä on osoitettu olevan parempi ennustaja, ongelmia. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että ei-HDL määritetään myös hiukkasten kolesterolipitoisuudesta eikä mittaamalla itse hiukkasia.

Koe

Palataksemme aikaisempaan analogiaan, jos vihollisen armada lähestyy merta, olisi varmasti parempi arvioida uhka laskemalla veneiden lukumäärä sen sijaan, että yritettäisiin määrittää aluksella olevan lastin määrää. On huomattava, että voimme tehdä jotain vastaavaa lipoproteiinien kanssa.

Kuhunkin LDL-partikkeliin kiinnitetään yksittäinen molekyyli proteiinista, jota kutsutaan apolipoproteiiniksi B100 (ApoB). Ja määrittämällä, kuinka paljon ApoB on veressä, voimme laskea tarkalleen kuinka monta LDL-hiukkasia on läsnä.

LDL: n määrittäminen tällä tavalla on parempi kuin sisälle tallennetun kolesterolin mittaaminen, koska ApoB on osoitettu olla sydän- ja verisuonitautien ylivoimainen ennustaja kuin LDL-kolesterolin ja ei-HDL-kolesterolin mittaaminen.

Tästä huolimatta ApoB: n testejä ei käytetä rutiininomaisesti - osittain kustannusten vuoksi. ApoB-testi on kalliimpi kuin pelkästään HDL: n käyttäminen - joka voidaan laskea nopeasti ja edullisesti käyttämällä rutiiniluonteisista lipiditarkastuksista saatuja tietoja.

Monet lääkärit saattavat myös olla yksinkertaisesti tietämättömiä ApoB: n merkityksestä - huolimatta Kanadan kaltaisista maista, joissa on ApoB-testaus heidän suuntaviivat. Esimerkiksi Yhdistynyt kuningaskunta ei ole halunnut antaa tällaisia ​​suosituksia. Kaikki tämä lisää terveydenhuollon ammattilaisten epäröintiä sisällyttää toimenpide arvioihinsa.

Mutta tämä on hyvin lyhytnäköistä, kun otetaan huomioon sydän- ja verisuonitautien NHS: n aiheuttaman taakan laajuus - ja statiinien massamääräys ja niiden laajasti dokumentoidut sivuvaikutukset.

Ehkä silloin on aika kysyä, onko nykyinen veren kolesterolin diagnostinen menetelmä todella paras vaihtoehto.

Author

Richard Webb, ravitsemustieteiden tutkijatohtori, Liverpool John Moores University

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon