Mikä on krooninen kipu ja miksi sitä on vaikea hoitaa?

Mikä on krooninen kipu ja miksi sitä on vaikea hoitaa?

Äskettäinen tutkimus National Institutes of Health havaitsi, että yli kolme ihmistä Yhdysvalloissa on kokenut jonkinlaista kipua viimeisten kolmen kuukauden aikana. Näistä noin 50 miljoonaa kärsii kroonisesta tai voimakkaasta kivusta.

Näiden numeroiden asettaminen perspektiiviin 21 miljoonalla ihmisellä on diagnosoitu diabetes, 14 miljoonalla on syöpä (tämä on kaiken tyyppinen syöpä yhdistettynä) ja 28 miljoonalla on diagnosoitu sydänsairaus Yhdysvalloissa tuskin kärsivien määrä on tainnutus ja osoittaa, että se on suuri epidemia.

Toisin kuin diabeteksen, syövän ja sydänsairauksien hoidot, kivun hoito ei ole parantunut satoja vuosia. Pääterapiamme ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai aspiriini, jotka ovat vain moderneja versioita pureskelusta paju kuoressa; ja opioidit, jotka ovat oopiumijohdannaisia.

in 2012 259 miljoonan opioidien määräykset Yhdysvalloissa. Ei ole selvää, kuinka moni näistä lääkemääräyksistä koski kroonista kipua. Ja todellakin uusia CDC-ohjeita opioidien käytöstä ei-syövän kroonisen kivun varovaisuutta hoitavien lääkäreiden harkitsemiseksi opioidien käytön riskejä ja hyötyjä, kun niitä määrätään potilaille.

Tosiasia on kuitenkin se, että opioideja käytetään kroonisen kivun hoitoon ei siksi, että ne ovat ihanteellinen hoito, vaan koska joillakin potilailla he ovat epäkohtistaan ​​huolimatta tehokkaimpia tällä hetkellä saatavilla olevia hoitoja.

Ongelma, kuten näen, on tämä: emme sijoita tarpeeksi tutkimukseen ja opetukseen, mikä aiheuttaa kipua ja sitä, miten sitä hoidetaan.

Kipulla voi olla tarkoitus

Tutkin prosesseja, jotka käynnistävät ja ylläpitävät kroonista kipua. Yksi ensimmäisistä asioista, joita opetan oppilaille, on se, että kipu on elämän kannalta kriittinen biologinen prosessi. Kipu suojaa kehoamme loukkaantumiselta ja muistuttamalla meitä siitä, että kudos on vaurioitunut ja että sitä on suojeltava, se auttaa myös korjaamaan saamamme vammat.


Hanki viimeisin InnerSelfistä


Tätä havainnollistavat graafisesti yksilöt, jotka ovat synnynnäisesti kykenemättömiä kipu. Ihmiset, joilla on nämä sairaudet, ovat tyypillisesti nuorten infektioiden tai elinten vajaatoiminnan takia monivuotisten loukkaantumisten vuoksi. Koska he eivät voi tuntea kipua, he eivät koskaan opi välttämään vaaratekijöitä tai suojelemaan yhä parantavia vammoja.

Useimmiten lääkärit ja tutkijat eivät ole erityisen huolestuneita jokapäiväisistä kolhuista, mustelmista ja leikkauksista. Tämäntyyppinen akuutti kipu ei tyypillisesti vaadi hoitoa tai sitä voidaan hoitaa ylimääräisellä lääkkeellä. Se ratkaisee itsensä, kun kudos paranee.

Se, joka koskee niitä, jotka kohtelevat ja tutkivat kipua, on kuitenkin krooninen kipu. Tämä kipu - joka voi kestää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia - ei ole hyödyllistä selviytymistä varten ja on tosiasiallisesti haitallista terveydelle.

Kroonista kipua ei ole olemassa.

Monissa tapauksissa krooninen kipu jatkuu loukkaantumisen jälkeen. Tämä tapahtuu suhteellisen usein haavoittuneet veteraanit, onnettomuuksien uhreja ja muita, jotka ovat kärsineet väkivaltaisesta traumasta.

Niveltulehduksen krooninen kipu kertoo henkilölle kehon vahingoista. Tässä suhteessa se on samanlainen kuin akuutti kipu ja luultavasti jos keho paransi, kipu hävisi. Mutta tällä hetkellä ei ole mitään hoitoa tai väliintuloa tämän paranemisen indusoimiseksi, joten kipu tulee taudin vaikeimmaksi osaksi.

Krooninen kipu voi syntyä myös olosuhteista, kuten fibromyalgia, joilla on tuntematon syy. Nämä olosuhteet diagnosoidaan usein väärin ja terveydenhuollon ammattihenkilöt voivat erottaa heidän tuottamansa kivun psykologisiksi tai huumeiden etsimiseksi.

Miten koemme kipua?

Ihmisen kipukokemus voidaan jakaa kolmeen ulottuvuuteen: mitä kivun tutkijat kutsuvat aistinvaraisesti syrjiviksi, affektiiviseksi motivoivaksi ja kognitiiviseksi arvioivaksi. Akuutissa kivussa on näiden tasapainojen välinen tasapaino, jonka avulla voimme arvioida tarkasti kipua ja uhkaa, jota se voi aiheuttaa selviytymiselle. Kroonisessa kivussa nämä mitat ovat häiriintyneitä.

Aistinvarainen ulottuvuus viittaa tuskan todelliseen havaitsemiseen, sijaintiin ja voimakkuuteen. Tämä ulottuvuus on seurausta suorasta hermoradasta kehosta selkäytimeen ja aivojen aivokuoreen. Näin olemme tietoisia mahdollisesta loukkaantumisesta kehossamme ja siitä, kuinka paljon vahinkoa voi liittyä vahinkoon.

Tietäen, missä se sattuu, on vain osa kipua. Onko vahinkosi hengenvaarallinen? Haluatko juosta pois tai taistella takaisin? Siellä tulee affektiivinen-emotionaalinen ulottuvuus. Se syntyy kipupiiristä, joka on vuorovaikutuksessa limbisen järjestelmän kanssa (aivojen emotionaaliset keskukset). Tämä lisää emotionaalista makua tulevalle kipusignaalille ja on osa taistelu- tai lentovastausta. Tämä polku herättää fyysisen vahingon mahdollisuuteen liittyvän vihan tai pelon. Se herättää myös oppimista niin, että tulevaisuudessa vältetään vahinkoon johtavat olosuhteet.

Kolmas ulottuvuus, kognitiivinen-arvioiva, on kivun signaalin tietoinen tulkinta yhdistettynä muihin aistitietoihin. Tämä ulottuvuus perustuu kivun käsittelyn erilaisiin näkökohtiin, joiden avulla voimme määrittää vamman paikan ja mahdollisen vakavuuden ja löytää selviytymisstrategiat kaikkien saatavilla olevien tietojen perusteella.

Kun se aina sattuu

Kipuherkkyysjärjestelmä on suunniteltu selviytymään. Jos kipusignaali jatkuu, oletusohjelmointi on, että selviytymisen uhka on edelleen kiireellinen huolenaihe. Täten kipujärjestelmän tavoite on saada sinut pois haitan tavasta nostamalla kipusignaalin voimakkuus ja epämiellyttävyys.

Kipusignaalin kiireellisyyden lisäämiseksi kivun aistinvarainen ulottuvuus muuttuu vähemmän erottuvaksi, mikä johtaa hajanaisempaan, vähemmän paikalliseen kipuun. Tämä polku vahvistaa myös kipulähdettä uudelleenkohdentamalla selkäytimen piirejä, jotka kuljettavat signaalin aivoihin, jolloin kipu tuntuu voimakkaammalta.

Jos selviytymisen uhka on olemassa, kivun lisääntyvä intensiteetti ja epämiellyttävyys palvelee tarkoitusta. Mutta jos kivun signaali säilyy esimerkiksi niveltulehduksesta tai vanhasta vahingosta, lisääntynyt intensiteetti ja epämiellyttävyys ovat perusteettomia. Tätä me määrittelemme kroonisena kipuna.

Kroonisessa kipuessa akuuttiin kipuun verrattuna affektiivinen motivaatio ulottuu hallitsevaksi, mikä johtaa psykologisiin seurauksiin. Täten kärsimys ja masennus ovat kroonisia kipua sairastaville potilaille paljon huonompia kuin yksilöllä, jolla on vastaava akuutti vahinko.

Kivun monitahoinen luonne on, miksi opioidit ovat usein tehokkaimpia aineita sekä keskivaikeaan että vakavaan akuuttiin ja krooniseen kipuun.

Opioidit toimivat kaikilla kipuhermosketjun tasoilla. Ne tukahduttavat tulevat kipusignaalit kehon perifeerisistä hermoista, mutta myös kroonisten kivun potilaiden osalta, ne myös estävät selkäytimen signaalien monistumista ja parantavat potilaan henkistä tilaa.

Valitettavasti potilaat kehittävät nopeasti suvaitsevaisuutta opioideihin, mikä vähentää merkittävästi niiden tehokkuutta kroonisessa hoidossa. Tämän vuoksi sekä niiden riippuvuutta aiheuttava luonne, väärinkäytön mahdollisuus ja yliannostus, että haittavaikutukset, kuten ummetus, ovat opioidit vähemmän kuin ihanteelliset aineet kroonisen kivun hoitoon. On tärkeää, että löydämme vaihtoehtoja. Mutta se on helpompi sanoa kuin tehty.

Kivututkimuksen rahoitus on viivästynyt

2015issa kansalliset terveyslaitokset käyttivät 854 miljoonaa dollaria kivututkimusverrattuna enemmän kuin $ 6 miljardiin syöpään. Ei ole ihme, että kipua sairastavat potilaat sekoittavat vuosisatojen vanhojen hoitojen kanssa.

Kilpailu kivun tutkijoiden rahoituksesta on voimakasta. Itse asiassa monet ystäväni ja kollegani, kaikki erittäin kokeneet midcareer-tutkijat, lähtevät tutkimuksesta, koska he eivät kykene ylläpitämään tarvittavaa rahoitusta kivun hoitojen löytämisessä. Itse olen viettänyt jopa 30 tuntia viikossa valmistelemalla ja kirjoittamalla tutkimusvirastoja koskevia ehdotuksia. Näiden ehdotusten 10-ohjelmasta rahoitetaan kuitenkin vähemmän kuin yksi. Rahoituksen vähäisyys estää myös nuoria tutkijoita tekemästä kivututkimusta. Kun suurten yliopistojen toimikausi on yhä vaikeampaa saavuttaa, he eivät voi varaa viettää kaiken aikaa kirjoittamalla tutkimushankkeita, jotka eivät saa rahoitusta.

Lisäksi monet lääketieteelliset ja hammaslääketieteelliset ohjelmat Yhdysvalloissa käyttävät opetukseensa vain yhtä tuntia opetussuunnitelmassaan kipumekanismit ja kivun hallinta. Siten suurin osa terveydenhuollon ammattilaisistamme on huonosti valmistautunut diagnosoimaan ja hoitamaan kroonista kipua, mikä vaikuttaa sekä kipua että opioidien väärinkäyttöä.

Kärsimätön kipu lisää enemmän ihmisten kärsimystä kuin mikään muu sairaus. On aika investoida tutkimukseen turvallisten tehokkaiden hoitojen löytämiseksi ja terveydenhuollon tarjoajien kouluttamiseksi kipujen asianmukaiseksi diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Author

caudle robertConversationRobert Caudle, suullisen ja leukakirurgian professori, Neurotieteen osasto, University of Florida. tutkimuksessa keskitytään molekyyli- ja fysiologisiin prosesseihin, jotka käynnistävät ja ylläpitävät kroonista kipua. Erityisesti tutkimme selkäytimen ja vaniloidireseptorin N-metyyli-D-aspartaattiryhmän (NMDA) erittelevien aminohapporetseptoriluokan muutoksia - proteiinia, joka on vastuussa kuumien chili-paprikoiden tuottamasta palava tunneesta - perifeerisesti jatkuvan stimulaation jälkeen.

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

{AmazonWS: searchindex = Books; avainsanoja = chronic_pain; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

seuraa InnerSelfia

facebook-kuvakeTwitter-kuvakeRSS-kuvake

Hanki uusimmat sähköpostitse

{Emailcloak = off}