Urologin suositus voi edistää pitkälle aktiiviseen seurantaan. SDI Productions / E + Getty Images -sovelluksen kautta
Vaikka noin yksi kahdeksasta miehestä Yhdysvalloissa joilla diagnosoidaan eturauhassyöpä elämänsä aikana, vain noin yksi 1:stä kuolee siihen. Suurin osa miehistä, joilla on diagnosoitu eturauhassyöpä, kuolee muista syistä, erityisesti heistä, joilla on matalariskinen eturauhassyöpä, joka yleensä kasvaa niin hitaasti, ettei se ole hengenvaarallinen.
Kuitenkin, noin kymmenen vuotta sittenSuurin osa miehistä, joilla on diagnosoitu matalan riskin eturauhassyöpä, hoidettiin välittömästi leikkauksella tai säteilyllä. Vaikka molemmat voivat parantaa syöpää, niillä voi myös olla vakavia, elämää muuttavia komplikaatioita, mukaan lukien virtsankarkailu ja erektiohäiriöt.
Olen perhelääkäri ja tutkija potilaan ja lääkärin välisten suhteiden ja päätöksentekoprosessien vaikutusta eturauhassyövän seulontaan ja hoitoon. Äskettäin julkaistussa tutkimuksessamme kollegani ja minä huomasimme, että miehet ovat yhä enemmän valita välitöntä hoitoa vastaan. Sen sijaan he valitsevat konservatiivisemman lähestymistavan, joka tunnetaan nimellä aktiivinen seuranta: tarkkaile syöpää ja pidättele hoitoa, kunnes etenemisen merkkejä on havaittavissa.
Eturauhassyövän seulontaongelmat
Eturauhassyövän seulonta on kiistanalainen, koska se johtaa usein sellaisten syöpien ylidiagnosointiin ja ylihoitoon, jotka muutoin olisivat olleet vaarattomia, jos ne jätettäisiin havaitsematta ja hoitamatta.
Eturauhassyövän seulonnassa käytetään tyypillisesti verikokeita, joka mittaa eturauhassolujen tuottaman proteiinin tasoa eturauhasspesifinen antigeeni tai PSA. Kohonneet PSA-tasot voivat viitata eturauhassyövän esiintymiseen, mutta kaikki tapaukset eivät ole aggressiivisia tai hengenvaarallisia. Ja PSA-tasot voivat nousta myös muista syistä kuin eturauhassyövästä, kuten ikääntymisen aiheuttamasta eturauhasen suurenemisesta.
Yhdysvalloissa laajalle levinneen PSA-seulonnan vuoksi yli puolet eturauhassyövistä seulonnassa havaitut ovat vähäriskisiä. Huoli vähäriskisten syöpien ylidiagnosoinnista ja ylihoidosta ovat tärkeimmät syyt siihen, miksi seulontaa ei suositella, elleivät potilaat silti halua seulontaa keskusteltuaan eduista ja haitoista lääkärinsä kanssa.
Mitä on aktiivinen valvonta?
Aktiivinen valvonta on turvallinen ja tehokas tapa hallita matalariskistä eturauhassyöpää rajoittamalla hoidot, kuten leikkaus tai säteily, vain kasvaviin tai aggressiivisempiin syöpiin. Siihen kuuluu kasvainten seuranta säännöllisten tarkastusten ja testien avulla.
Aktiivinen valvonta eroaa "tarkkaavainen odotus”, toinen konservatiivinen strategia, jossa on vähemmän intensiivinen seuranta, joka sisältää vähemmän testejä ja vain lievittää oireita. Sitä vastoin aktiivinen seuranta edellyttää tiukempaa seurantaa ja enemmän testejä syövän tarkkailemiseksi ja parantamiseksi tarvittaessa. Aktiivisella seurannalla on samat eloonjäämisluvut kuin matalariskisen eturauhassyövän aggressiivisella hoidolla.
Aktiivisen valvonnan avulla potilaat voivat viivyttää tai välttää invasiivisia hoitoja ja niihin liittyviä sivuvaikutuksia. Sillä pyritään tasapainottamaan syövän tarkkaa seurantaa välttäen samalla hoitoja, ellei niitä todella tarvita.
Kaikki johtavat lääketieteelliset ryhmät suosittele aktiivista valvontaa ensisijainen tapa hoitaa miehiä, joilla on diagnosoitu matalan riskin eturauhassyöpä. Kuitenkin viime aikoihin asti aktiivisen valvonnan valinneiden potilaiden määrä Yhdysvalloissa on ollut alhainen, joka vaihtelee alle 15 prosentista vuonna 2010 noin 40 prosenttiin vuonna 2015. Tarkkoja syitä siihen, miksi aktiivista valvontaa ei hyödynnetä Yhdysvalloissa, ei ymmärretä hyvin.
Aktiivisen valvonnan edistäjät ja esteet
Mitkä tekijät vaikuttavat hoitopäätöksiin? Vastataksemme tähän kysymykseen, tiimini ja minä kyselyyn osallistui 1,341 347 valkoista ja 2014 mustaa miestä, joilla oli äskettäin diagnosoitu matalan riskin eturauhassyöpä vuosina 2017–XNUMX. Rekrytoimme osallistujia kahdesta syöpärekisteristä Detroitin pääkaupunkiseudulla ja Georgian osavaltiossa, alueilla, joilla on paljon mustia. .
Kaiken yli puolet miehistä valitsi aktiivisen valvonnan. Tämä oli paljon korkeampi kuin samanlainen tutkimus, jonka tiimimme teki lähes vuosikymmen sitten, ja joka totesi sen vain 10% miehistä valitsi aktiivisen valvonnan.
Aktiivisen valvonnan lisääntynyt käyttö on hyvä uutinen, mutta se ei ole siellä, missä sen pitäisi olla. Yhdysvallat on edelleen jäljessä monista Euroopan maista, kuten Ruotsista yli 80 % potilaista joilla on diagnosoitu matalan riskin eturauhassyöpä, valitse aktiivinen seuranta.
Selvittääksemme, mikä vaikutti potilaisiin valitsemaan aktiivisen valvonnan, päätimme kysyä heiltä suoraan.
Urologin suosituksella oli vahvin vaikutus: Lähes 85 % potilaista aktiivisen seurannan valinnut ilmoitti, että heidän urologinsa suositteli sitä. Muita tekijöitä olivat potilaan ja lääkärin yhteinen hoitopäätös ja parempi tietämys eturauhassyövästä. Mielenkiintoista on, että Detroitin metrossa asuvat osallistujat valitsivat todennäköisemmin aktiivisen valvonnan kuin Georgiassa asuvat.
Päinvastoin, miehet olivat harvemmin yrittää aktiivista seurantaa, jos heillä oli voimakas halu parantua, heidän odotettiin elävänsä pidempään hoidossa tai jos he kokivat matalariskisen syövän diagnoosin olevan vakavampi. Lähes kolme neljäsosaa välittömän hoidon valinneista potilaista odotti elävänsä vähintään viisi vuotta pidempään kuin muuten ilman hoitoa, mikä on epärealistista ja ei perustu olemassa oleviin todisteisiin.
Väärinkäsitykset, epärealistiset hoito-odotukset ja ennakkoluulot voivat saada potilaat valitsemaan tarpeettoman aggressiivisen hoidon, kärsien sen haitoista ilman selviytymishyötyä ja mahdollisesti myöhemmin katumaan päätöstään.
Rotuiset ja maantieteelliset erot
Löysimme myös rodullisia ja maantieteellisiä eroja aktiivisen valvonnan käyttöönoton määrässä.
Keskimäärin, Mustaihoisilla potilailla oli suurempi riski eturauhassyövän kehittymisestä ja siihen kuolemasta verrattuna valkoisiin potilaisiin. Lisäksi, koska aktiivisen seurannan käyttöä tukevat tiedot ovat perustuneet pääasiassa valkoisiin miehiin, aktiivisen seurannan riskit ja hyödyt mustilla potilailla ovat kiistanalaisempia. Tutkimuksemme havaitsikin, että 51 % mustista potilaista valitsi aktiivisen valvonnan verrattuna 61 prosenttiin valkoihoisista potilaista.
Erityisesti mustat miehet ilmoittivat saaneensa vähemmän aktiivista seurantaa koskevia suosituksia urologilta ja he olivat vähemmän sitoutuneita yhteiseen päätöksentekoon lääkäreidensä kanssa verrattuna valkoisiin miehiin. Tämä rodullinen ero aktiivisessa seurannassa luvut eivät ole enää merkittäviä, kun otetaan huomioon urologin suositukset, päätöksentekotyyli ja muut tekijät.
Mutta maantieteelliset erot jatkui: Detroitissa asuvat potilaat joutuivat todennäköisemmin aktiiviseen seurantaan kuin Georgiassa asuvat potilaat. Tämä todennäköisesti heijastaa jossain määrin joidenkin urologien vakiintuneita hoitomalleja. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että kauemmin urologi oli käytännössä, sitä vähemmän todennäköisesti he suosittelivat aktiivista seurantaa potilailleen.
Kannustetaan aktiiviseen valvontaan
Tuloksemme ovat rohkaisevia, sillä ne osoittavat, että aktiivinen seuranta on tullut hyväksytymmäksi sekä potilaiden että urologien keskuudessa viimeisen vuosikymmenen aikana. Tuloksemme viittaavat kuitenkin myös siihen, että suurempi lääkärien sitoutuminen ja parempi potilaskoulutus voivat tukea aktiivisen valvonnan lisäämistä.
Esimerkiksi kun lääkärit kuvaavat asianmukaisesti matalariskistä eturauhassyöpää pieneksi tai ei-aggressiiviseksi yhdistettynä suotuisaan ennusteeseen, tämä voi antaa potilaille helpotuksen tunteen. Potilaat vuorotellen tuntea olosi mukavammaksi aktiivisen valvonnan kanssa.
Sitä vastoin potilaan väärinkäsitys siitä, kuinka vakava syöpä on, voi johtaa tarpeettomaan hoitoon. Lääkärit voivat vakuuttaa potilaille, että aktiivinen seuranta on turvallinen ja suositeltava vaihtoehto. He voivat myös selittää, että aggressiiviset hoidot eivät paranna selviytymistä useimmille vähäriskisille potilaille ja voi aiheuttaa merkittäviä pitkäaikaisia sivuvaikutuksia.
Jaetumpi hoitopäätösten tekeminen potilaiden ja heidän lääkäreidensä kanssa voi parantaa todennäköisyyttä valita aktiivinen seuranta verrattuna potilaisiin, jotka tekevät päätökset itse.
Jinping Xu, perhelääketieteen ja kansanterveystieteiden johtaja, Wayne State University
Tämä artikkeli julkaistaan uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat:
Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa
esittäjä (t): Bessel van der Kolk
Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Breath: kadonneen taiteen uusi tiede
Kirjailija: James Nestor
Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua
Kirjailija: Steven R. Gundry
Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle
Kirjailija: Joel Greene
Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla
Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore
Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
