Elena Abrazhevich / Shutterstock
Matt sanoo 12-vuotiaana "tyhjältä", että hänellä alkoi toistuvia ajatuksia siitä, haluaisiko hän päättää elämänsä. Joka kerta kun hän näki veitsen, hän kysyi itseltään: "Aionko puukottaa itseäni?" Tai kun hän oli lähellä reunaa: "Aionko hypätä?"
Matt oli kuullut paljon teini-ikäisten masennuksesta ja ajatteli, että tämän on täytynyt tapahtua. Mutta se oli hämmentävää, hän sanoo: "En tuntenut itsemurhaa, nautin todella elämästäni. Pelkäsin vain voimakasta tekeväni jotain satuttaakseni itseäni."
Pian tämän jälkeen Matt alkoi kysyä, oliko hän, kuten keskushenkilö, sarjamurhaaja, kuultuaan pahamaineisesta kielletystä elokuvasta. Näitä ajatuksia "tuli ja tuli", ja hän makasi sängyssä ja juoksi skenaarioiden yli yrittäen selvittää, oliko hän "tulemassa hulluksi":
Tarvitsin todella apua. En tiennyt kenelle puhua. Mutta tutkallani ei ollut ajatella tätä OCD:nä.
Pakko-oireinen häiriö (OCD) on merkittävä mielenterveysdiagnoosi 21-luvulla. Maailman terveysjärjestö (WHO) listaa sen nimellä yksi kymmenestä vammautuneimmasta sairaudesta ansioiden menetys ja heikentynyt elämänlaatu, ja OCD mainitaan usein neljänneksi yleisimmäksi mielenterveyshäiriöksi maailmanlaajuisesti masennuksen, päihteiden ja päihteiden käytön jälkeen. sosiaalisten tilanteiden pelko (ahdistus sosiaalisista vuorovaikutuksista).
Silti kaikki, mitä Matt tiesi OCD:stä, hän kertoo minulle, tuli päiväsaikaan keskustelushow'sta, jossa "ihmiset pesevät käsiään 1,000 kertaa päivässä – kyse oli ulkoisista ja todella äärimmäisistä käytöksistä". Ja se ei tuntunut siltä, mitä hän kävi läpi.
Samanlainen kokemus kerrotaan vuoden 2011 kirjassa OCD:n hallinta John (ei hänen oikea nimensä), joka sen jälkeen, kun kollega oli ottanut henkensä, "tulvii ajatuksia" siitä, mitä hän voisi tehdä itselleen. Joka kerta kun hän ylitti tien, John ajatteli: "Mitä tapahtuisi, jos lopettaisin liikkumisen ja bussi ajaisi minut yli?" Hänellä oli myös ajatuksia rakkaidensa murhasta. John muisteli:
Yritin kuinka tahansa, en vain voinut ajaa ajatuksia pois päästäni… Kun yritin selittää tyttöystävälleni, mitä tapahtui, en löytänyt tapaa artikuloida, mitä minulle tapahtui… Tuolloin Luulin, että OCD oli kyse kolminkertaisesta tarkastuksesta, että olit lukinnut etuoven ja että laatikkosi olivat siistit.
Huolimatta OCD:n yleisyydestä nyky-yhteiskunnassa, Mattin ja Johnin kokemukset heijastavat tämän häiriön kahta tärkeää piirrettä. Ensinnäkin, että OCD-stereotypia on pesu- ja valvontakäyttäytymistä pakkomielteemme näkökohta, joka määritellään kliinisesti "toistuvaksi käyttäytymiseksi, jota henkilö tuntee ajettavan suorittamaan". Ja ne pakkomielteet – määriteltynä "ei-toivottuja, epämiellyttäviä ajatuksia”usein haitallisia, seksuaalisia tai jumalanpilkkaavia – niitä pidetään epäselvinä, hämmentävänä ja tunnistamattomina kuten OCD.
Ihmiset, jotka kokevat pakkomielteisiä ajatuksia, eivät siksi usein pysty tunnistamaan oireitaan OCD:ksi – ja ei kumpikaan, ovat hyvin usein asiantuntijoita, joita he näkevät kliinisissä olosuhteissa. Häiriön virheellisistä ominaisuuksista johtuen OCD-potilaat, joilla on epätyypillisiä, vähemmän näkyviä esimerkkejä, yleensä jää diagnosoimatta kymmeneen vuoteen.
Kun John vieraili yleislääkärillään, hänellä diagnosoitiin masennus. Hän muistutti, että yleislääkäri keskittyi enemmän hänen ahdistuksensa näkyviin vaikutuksiin - ruokahaluttomuuteen ja häiriintyneisiin unirytmiin. Ajatukset jäivät näkymättömiin. Kuten hän sanoi:
En tiedä, kuinka sinun pitäisi kertoa jollekulle, jota et tiedä, että sinulla on ajatuksia rakastamiesi ihmisten tappamisesta.
Jopa niille, joilla on "oppikirjallinen" OCD, kuten ystäväni Abby, "pakko on vain jäävuoren huippu". Abby pystyi tekemään itsediagnoosin 12-vuotiaana, kun hän koki käsienpesun ja oven lukitsemisen. Hän sanoo, että ihmiset pitävät häntä edelleen "Abbyna, [joka] tykkää pestä käsiään paljon".
Nyt hän kertoo minulle: "Ymmärrän, että en ole kiinnostunut pesemään käsiäni - olen melko sotkuinen ihminen, enkä välitä siitä, että muut ihmiset ovat sotkuisia." Siivousrakkauden sijaan hänen tekonsa liittyivät pelottavampaan pakkomielteiseen ajatukseen: "Entä jos aion satuttaa muita ihmisiä?"
Kliiniset ohjeet, kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa toimittamat ohjeet National Health and Care Excellence -tutkimuslaitos, määrittele OCD:ksi molemmilla pakko-oireilla ja pakkomielle. Joten miksi Mattin, Johnin ja Abbyn kohtaamat vaikeudet – heidän elämäänsä hallitsevien sisäisten ajatusten tunnistaminen – näyttävät olevan niin yleinen?
Oma kokemukseni OCD:stä
Olen 16-vuotiaasta lähtien kärsinyt myös ajatuksista, jotka tulin myöhemmin yhdistämään OCD:hen, mutta jotka alkoivat näkymättöminä ja piinaavina. Vuonna 2014 kirjoittamani artikkeli, jonka otsikko on Näkymätön pakkomielle, kuvaili kokemustani siitä, että lähdin yliopistosta puolivälissä opintojani yhden ainoan ajatuksen takia, joka keräsi "sellaisen voiman, että päädyin jopa hyökkäämään kehoani vastaan yrittääkseni poistaa sen voimat". Kirjoitin:
Olen kärsinyt pakkomielteisistä ajatuksista viimeiset neljä vuotta, ja voin turvallisesti sanoa, että [OCD] ei ole kaukana puhtaista käsistä.
Pakkomielteeni ovat saaneet monia muotoja teini-iästä lähtien. He alkoivat siitä, että mietin, olivatko asiat todella olemassa, olivatko vanhempani todella niitä, joita he sanoivat olevansa ja halusinko vahingoittaa perhettäni, ystäviäni, jopa koiraani – ja olinko heille riski.
Monet meistä tietävät, millaista on miettiä henkilöä, konfliktia tai jotain muuta, josta olemme huolissamme. Mutta niille, joilla on pakkomielteisiä ajatuksia (diagnoosoituja tai muita), tämä on aivan erilaista kuin pelkkä "yliajattelu". Kuten yritin selittää artikkelissani:
Keskustelut horjuvat, kun ajatus hyppää mielessäsi. Muut aiheet tuntuvat vähemmän tärkeiltä, ja oma aika antaa tilaa arvioida, analysoida ja etsiä todisteita siitä, että ajatus on "todellinen"… [Kiire] on kuin tappelemista: työnnät ja työnnät ajatuksesi pois ja ne tulevat takaisin kaksinkertaisesti. paljon voimaa. Käytät aikaa yrittääksesi välttää niitä, ja ne ilmestyvät kaikkialle, pilkaten ja pilkaten epäonnistunutta yritystäsi paeta.
Kesti kuusi kuukautta viikoittaisia terapiaistuntoja, ennen kuin tunsin pystyväni ilmaisemaan pakkomielteisen ajatukseni terapeutilleni – jollekulle, jonka olin tuntenut useita vuosia. Haluttomuuteni olla avoin siitä ei liittynyt vain häpeän tunteeseen sen tabusisällöstä, vaan myös kyvyttömyyteni nähdä tällaista ajattelua osana tunnustettua häiriötä.
Kysymys siitä, mitä OCD on, miksi ymmärrämme – ja ymmärrämme väärin – sen niin kuin teemme, sekä oma kokemukseni sen kanssa elämisestä sai minut tutkimaan. kuinka OCD tunnistettiin ja luokiteltiin mielenterveyshäiriöksi.
Erityisesti tutkimukseni osoittaa, että Etelä-Lontoossa 1970-luvun alussa tehdyistä vaikutusvaltaisten kliinisten psykologien ryhmän tutkimuspäätöksistä on saatava tärkeitä oivalluksia – ne valaisevat sitä, miksi niin monilla ihmisillä, minä mukaan lukien, on edelleen vaikeuksia tunnistaa ymmärtää pakkomielteisiä ajatuksiamme.
Käsitteiden alkuperä
Mielenterveyden sairauksien luokat eivät ole vakaita ajan mittaan. Kun lääketieteellinen, tieteellinen ja julkinen tieto sairaudesta muuttuu, muuttuu myös tapa, jolla se koetaan ja diagnosoidaan.
Ennen 1970-lukua "pakkomielle" ja "pakonomaisille" ei ollut yhtenäistä kategoriaa, vaan ne esiintyivät useissa psykiatrisissa luokitteluissa. 20-luvun alussa esimerkiksi brittiläinen lääkäri James Shaw määritelty sanalliset pakkomielteet "aivotoiminnan muotona, jossa ajatus - enimmäkseen säädytön tai jumalanpilkkaa - pakottaa itsensä tietoisuuteen".
Sellainen aivotoiminta voi Shaw'n mukaan syntyä hysteriassa, neurastheniatai harhaluulojen edeltäjänä. Yhdellä hänen potilaistaan - naisella, joka koki "vastustamattomia, säädyttömiä, jumalanpilkkaa ja sanomattomia ajatuksia" - diagnosoitiin pakkomielteinen melankolia, "hulluuden muoto".
Oire syntyi siitä, mitä Shaw määritteli "hermoston heikkoudeksi", selityksestä, joka heijasteli laajempi 19-luvun näkemys että pakkomielteiset ajatukset osoittivat hermoston haurautta – joko perinnöllistä tai heikentynyttä ylityön, alkoholin tai siveetön käytöksen vuoksi (kuvataan "rappeuma-teoria”). Erityisesti Shaw ei maininnut minkäänlaista toistuvaa käyttäytymistä suhteessa näihin sanallisiin pakkomielteisiin.
Samaan aikaan kuin Shaw'n kirjoitukset, itävaltalainen psykoanalyysin perustaja Sigmund Freud kehitti psykoanalyyttisen kategoriansa "Zwangsneuroosi – käännetty Isossa-Britanniassa "obsessional neuroosiksi" ja Yhdysvalloissa "pakko-neuroosiksi". Freudin teoksessa kirjoituksia"Zwang" viittasi pysyviin ideoihin, jotka syntyivät tukahdutetun konfliktin ratkaisemattomien lapsuuden impulssien (rakkauden ja vihan) ja kriittisen minän (ego) välillä.
Freudin tunnetuin tapaustutkimus, julkaistiin vuonna 1909, sisälsi "Rat Man", entinen itävaltalainen armeijan upseeri, jolla oli useita monimutkaisia oireita. Ensin hänestä oli tullut pakkomielle, että hän joutuisi hirvittävän rottaan perustuvan rangaistuksen uhriksi, jonka kollega oli kertonut hänelle. Potilas ilmaisi myös, että jos hänellä olisi tiettyjä toiveita, kuten halu nähdä nainen alasti, hänen jo kuollut isänsä "kuolee väistämättä".
Freud kuvaili Rottamiestä osallistuvan "seremoniaaliseen puolustusjärjestelmään" ja "kehitteleviin liikkeisiin, jotka ovat täynnä ristiriitaisuuksia", joita jotkut ovat pitäneet OCD:n käyttäytymisnäkökohtina. Freudin asiakkaan "puolustuksen" ja OCD:n pakotteiden välillä on kuitenkin olennaisia eroja, mukaan lukien se, että edellinen sisälsi suurelta osin ajattelua toimimisen sijasta, eivätkä ne olleet johdonmukaisia tai stereotyyppisiä.
Psykoanalyyttinen luokka "obsessional neuroosi" otettiin käyttöön ja sitä muutettiin Isossa-Britanniassa ensimmäisen maailmansodan aikana, ja siitä tuli keskeinen - mutta epäjohdonmukaisesti määritelty - diagnoosi sotien välisen ajan brittiläisissä psykiatrinen oppikirjoissa. 1950-luvulle asti termejä "pakkomielle" ja "pakko" käytettiin vaihtokelpoisina psykiatrisissa kirjoituksissa. Niiden merkitystä ympäröivä monimutkaisuus on osoitettu Aubrey Lewisin kirjoituksia, sodanjälkeisen brittiläisen psykiatrian johtava hahmo, joka viittasi "pakkomielteisiin sairauksiin" koostuvan "pakonomaisista ajatuksista" ja "pakonomaisesta sisäisestä puheesta".
Kuten Freud, Lewis mainitsi pakkomielteen "monimutkaiset rituaalit" - kuten potilaan, "joka asettaa itsensä jatkuvasti suurimpiin vaikeuksiin varmistaakseen, ettei hän koskaan astu madon päälle vahingossa". Mutta hän varoitti "vaarasta, joka liittyy kaikenlaisen toistuvan toiminnan liittämiseen pakkomielteisyyteen", ja sanoi, että "setä ei todellakaan voida arvioida käyttäytymisperusteilla".
OCD:n määrittäminen näkyvällä käyttäytymisellä
OCD alkoi ilmaantua nykyisessä muodossaan 1970-luvun alusta lähtien – ja se vakiinnutettiin muodolliseksi psykiatriseksi häiriöksi, kun se sisällytettiin American Psychiatric Associationin kolmanteen ja neljänteen painokseen. Diagnostinen ja tilastokäsikirja (tunnetaan yleisesti nimellä DSM-III ja DSM-IV) vuosina 1980 ja 1994.
Näkyvien ja mitattavissa olevien käyttäytymismallien keskeisyys OCD:n luokittelussa – erityisesti pesun ja tarkastuksen – voidaan jäljittää useisiin kliinisten psykologien kokeisiin 1970-luvun alussa Institute of Psychiatryssa ja Maudsley Hospitalissa Etelä-Lontoossa.
Eteläafrikkalaisen psykologin Stanley Rachmanin johdolla pakko-oireisen sairauden ja pakkomielteisen neuroosin luokkiin sisältynyt monimutkainen oireyhtymä jaettiin kahteen osaan: "näkyviin" pakko-rituaaleihin ja "näkymättömiin" pakkomielteisiin ruminaatioihin. Samalla kun Rachman ja hänen kollegansa suorittivat laajan tutkimusohjelman pakkokäyttäytymisestä, pakkomielteet jäivät taustalle.
Esimerkiksi vuonna heidän tutkimuksensa kymmenestä psykiatrisesta sairaalapotilaasta, joilla oli diagnosoitu pakko-oireinen neuroosi, "pakko-oireita täytyi osallistua tutkimukseen, ja potilaat, jotka valittivat märehtimistä, suljettiin pois" - lausunto toistettiin myöhemmissä kokeissa.
Tämä tutkimus ei todellakaan vaatinut potilailta jonkinlaista näkyvää pakkoa. Mukana olleet kymmenen potilasta olivat yksinomaan niitä, joilla oli "näkyvä käsienpesu", jota pidettiin "helppoimpana" oireena kokeilla. Samoin toinen tutkimuskierros sisälsi vain potilaat, jotka osallistuivat näkyvään "tarkistuskäyttäytymiseen", kuten oliko ovi auki.
Jonkin sisällä 1971 paperi, Rachman esitti perustelunsa tälle lähestymistavalle selittäen, kuinka "pakkomieliset märehtijät aiheuttavat kliiniselle psykologille erityisiä ongelmia subjektiivisen, yksityisen luonteensa vuoksi". Hän väitti, että tämä oli ristiriidassa "pakkoneuroosin toisen pääpiirteen, pakkokäyttäytymisen, kanssa, jota voidaan lähestyä helpommin. Se on näkyvissä, sillä on ennustettava laatu ja monia toistettavia analogioita eläintutkimuksessa."
Rachman piti pakotteita "näkyvinä" ja "ennustettavina" suurelta osin johtuen tavasta, jolla kliininen psykologia oli kehittynyt uutena ammatina Isossa-Britanniassa, erityisesti Maudsleyn sairaalassa, toisen maailmansodan jälkeisinä vuosikymmeninä. Erottaakseen käytäntönsä olemassa olevista mielenterveysammateista, kuten psykiatriasta (lääketieteellisesti koulutetut mielenterveyteen erikoistuneet lääkärit) ja psykoanalyysistä (Freudista johdettu puheterapia), nämä varhaiset kliiniset psykologit esittelivät itsensä "soveltavat tiedemiehet", joka toi tieteelliset menetelmät laboratoriosta kliiniseen ympäristöön. Heidän käsityksensä tieteestä juontui empirismiin – näkyvyyden, mitattavuuden ja kokeilun korostaessa.
Osana tätä sitoutumista empiiriseen tieteeseen nämä kliiniset psykologit omaksuivat a ahdistuksen malli johdettu 20-luvun behaviorismista. Tämä keskittyminen havaittavaan käyttäytymiseen oli katsottiin nimellä jolla on paljon suurempi tieteellinen arvo kuin psykoanalyysillä, joka käsitteli "tarkistamaton” ja ”epätieteellinen” ajatusten ja ajattelun valtakunta.
Joten kun pakkomielteiset märehtimiset saivat uuden huomion 1970-luvun puolivälissä, se tapahtui tämän näkyvän pakkokäyttäytymisen linssin kautta. Rachman ja hänen kollegansa alkoivat puhua "henkisistä pakotteista" (kuten hyvän ajatuksen sanominen huonon ajatuksen jälkeen) "vastaavasti käsien pesuun" - sen sijaan, että keskittyisivät näiden ajatusten tärkeyteen ja sisältöön sinänsä.
1980-luvun alussa kliinistä psykologiaa painostivat kognitiiviset psykologit (jotka ovat kiinnostuneita ajattelusta ja kielestä) sen vähentävän käyttäytymisen keskittymisen vuoksi. Mutta tästä siirrosta huolimatta sisältää kognitiivisia lähestymistapojaNäkyvien käyttäytymispakotteiden keskeisyys on edelleen luonnehtinut käsityksiä OCD:stä kulttuurisilla ja kliinisillä aloilla.
Tämä näkyy ehkä selvimmin median kuvauksissa häiriöstä – kritiikkiä, jota kulttuuritutkijat, kuten esim. Dana Fennell, jotka tarkastelevat OCD:n esityksiä televisiossa ja elokuvissa.
OCD:n arkkityyppinen kuvaus on ei ole autettu David Beckhamille ja hänen äskettäiselle julkisuudelle laaja siivous. Kun kysyn Abbyltä, mitä hän ajatteli tästä huomio että Beckhamin OCD sai tiedotusvälineissä, hän vastaa: "Se on niin tylsää. Se on sama esitys, jota aina ajatellaan OCD:nä."
"Gold standard" -käsittelyn rajoitukset
Tämä OCD:n arkkityyppinen kuvaus liittyy myös siihen, miten sitä hoidetaan. The "kultaisen standardin" hoito Yhdistyneessä kuningaskunnassa on nykyään käyttäytymistekniikka altistuminen ja rituaalien ehkäisy (ERP), joko yksinään tai yhdistettynä kognitiiviseen terapiaan. ERP sai hyväksynnän Rachmanin ja kollegoiden kokeista 1970-luvun alussa, jolloin he työskentelivät yksinomaan havaittavissa olevaa käyttäytymistä omaavien potilaiden kanssa.
Yksi heidän avaintutkimukset mukana potilaita Maudsley-sairaalasta, jotka pesivat toistuvasti kätensä. Heitä käskettiin koskettamaan koirien ulosteiden tahroja ja laittamaan hamstereita pussiinsa ja hiuksiinsa, samalla kun heitä estettiin pesemästä pidemmän aikaa.
Tällaisia kokeita ohjasivat jälleen havaittavuus ja mitattavuus. ERP-hoidon ”menestys” – ja sen koettu ylivoima psykiatrisiin ja psykoanalyyttisiin menetelmiin verrattuna – osoitti potilaiden näkyvän käsienpesukäyttäytymisen vähenemisen.
Nykyään, jos psykiatri diagnosoi OCD-sairauden ja saat OCD-asiantuntijan hoitoa NHS:n kautta, sinua todennäköisesti kehotetaan käymään läpi samanlainen ERP-menettely kuin sairaalapotilaille annettiin kokeellisesti 1970-luvulla: koskettamalla tiettyjä esineitä. jota pelkäät (altistuminen) samalla kun sinua estetään harjoittamasta tavanomaista pakonomainen käyttäytymistäsi.
Samaa menetelmää käytetään myös pakkomielteisten ajatusten suhteen. Potilaita pyydetään tunnistamaan huolestuttava pakkomielle, sitten joko altistaa itsensä provosoiville tilanteille tai toistaa ajatus mielessään ilman "henkisiä pakotteita" - kuten laskemista, huonon ajatuksen korvaamista hyvällä tai yrittää "ratkaista". pakkomielteisen ajatuksen sisältö.
On varmasti totta, että tämä käyttäytymisterapian muoto voi olla valtavasti hyödyllinen OCD-oireiden hoidossa. Abby, käytyään ERP:ssä 14 vuoden ajan, sanoi, että hän oli "kehittänyt monia käytäntöjä siihen, että en antautuisi [pesu- ja tarkastus-] pakkooni".
Löysin lähestymistavan hyödylliseksi myös pakkomielteisten ajatusteni uhkaavan laadun vähentämisessä. "Haluan satuttaa perhettäni" tai "minua ei todellakaan ole olemassa" toistaminen itselleni yhä uudelleen ja uudelleen yrittämättä itse asiassa ratkaista näitä ongelmia, lyhensi aikaa, jonka vietin märehtimiseen.
Vaikka Abby oli ERP:n suuri puolestapuhuja, hän kuitenkin huomautti myös, että "joskus kun pääsen eroon pakkomielteestä, se ei tarkoita, että pääsen vain eroon pakkomielteestä". Vaikka "ulkopuoliset pakotteet" katoavat, "se ei tarkoita, että mieleni lopettaisi pyöräilyn ja henkisen kyseenalaistamisen".
Jotkut nykyajan lääkärit ovat kutsuneet ERP:tä, joka on suunniteltu oireiden näkyvän vähentämisen ympärille, nimellä "whack-a-mole -tekniikka” – pääset eroon yhdestä oireesta (pakkomielle tai pakko) ja toinen ponnahtaa esiin.
ERP:hen liittyy usein kognitiivisia terapiatekniikoita, kuten kognitiivinen rakenneuudistus (uskomusten tunnistaminen ja todisteiden tarjoaminen niiden puolesta ja vastaan) tai sinulle kerrotaan, että pakkomielteet ovat "vain ajatuksia", että ne ovat merkityksettömiä ja ette halua toteuttaa niitä.
Huolimatta kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) ja ERP:n menestyksestä tieteellisissä kokeissa, laaja todisteiden tarkastelu vuonna 2021 kyseenalaisti, olivatko OCD:n hoidon vaikutukset liioiteltuja, mikä heijastaa suurta osaa OCD-tapauksista, jotka on nimettykäsittelyä kestävä".
Uskon myös, että OCD:n nykyaikaisilla hoidoilla on joitain ratkaisevia rajoituksia. Exposure (ERP) -tekniikat ovat peräisin ajanjaksolta, jolloin kliiniset psykologit eivät huomioineet ajatuksia ollenkaan, kun taas CBT määrittelee pakkomielteisten ajatusten sisällön merkityksettömäksi. Matt, kuten minä, on havainnut, että CBT "voi viedä sinut vain niin pitkälle", selittää:
Osa tästä oli se, että [CBT-terapeutit] ovat niin sitoutuneita ajatukseen, että ajatuksilla ei ole merkitystä… [He] hoitavat oireitasi, ja kun ne ovat poissa, sinun tulee jatkaa elämääsi. En huomannut, että olisi ollut tapaa ajatella [miehiäni] koko elämäni yhteydessä.
Kokemuksia vaihtoehtoisista hoidoista
Niin paljon ymmärrystäni OCD:stä on muuttunut sen jälkeen, kun kirjoitin siitä ensimmäisen kerran Ajattele mielisairautta uudelleen melkein vuosikymmen sitten. OCD:n historiallisen kehityksen ja luokittelun ajatteleminen on osoittanut, että olen helpottanut tätä laajalti väärinymmärrettyä tilaa. Tunnen olevani vähemmän sidottu nykyisiin käsitteellisiin kehyksiin, ja pystyn paremmin pohtimaan sitä, mikä mielestäni on hyödyllistä pakkomielteisten ajatusteni menestyksekkäässä hallinnassa.
Esimerkiksi huolimatta siitä, että minua on varoitettu pois psykoanalyysistä nuoresta iästä lähtien (äitini on kliininen psykologi ja psykologit ovat usein kiihkeästi antipsykoanalyyttisiä!), olen huomannut, että psykoanalyysi on uskomattoman hyödyllinen ajatusteni ymmärtämisessä.
Tämä johtuu siitä, että CBT keskittyy tyypillisesti nykyisiin oireisiin tutkimatta niiden merkitystä tai kuinka ne liittyvät henkilökohtaiseen historiaasi, ja tämä joutuu jännitteeseen historioitsijana haluani ajatella menneisyyttä. Sitä vastoin psykoanalyysi paikantaa pakkomielteiset ajatukset historiasta - viittaa lapsuuteen psyykkisen kehityksen ratkaisevana pisteenä. Olen kyennyt ymmärtämään pakkomielleeni seurausta syvästä lapsuuden pelosta läheisteni kuoleman suhteen, josta kehittyi jäykkä kontrollihalu.
Nuorena teini-ikäisenä yrittäessään selvittää, mitä hänelle tapahtui, Matt meni yleiseen kirjastoon ja otti esiin Freudin lukija. Hän kuvailee tätä "pahimmaksi mahdolliseksi asiaksi 14-vuotiaalle luettavaksi", koska se sai hänet uskomaan "että minulla todella oli kaikki nämä [murhaavat itsemurha-impulssit ja kaikki pelkoni ovat totta".
Tästä kokemuksesta huolimatta sosiaalityöntekijäksi kouluttautuessaan hän "satui psykoanalyysiin vaihtoehtoisena tapana ajatella terapiaa ja omaa kokemustani". Hänelle psykoanalyysi paljasti päinvastaisen kuvan kuin "OCD käsienpesuna".
Sen sijaan hän sanoo, että se keskittyi "sisäisiin pakkomielteisiin" ja osoitti hänelle, että "mieli on niin voimakas, että se voi tuottaa paljon kuvitteellisia pelkoja". Se antoi hänelle myös mahdollisuuden nähdä "OCD-oireet koko elämäni aikana".
Psykoanalyyttisessä ajattelussa erityisen syvällistä on ihmisen kokemuksen ytimessä olevan monimutkaisuuden ja tuntemattomuuden hyväksyminen. Kuten Jaqueline Rose, humanististen tieteiden professori Birkbeckistä, Lontoon yliopisto, kirjoitti::
Psykoanalyysi alkaa mieli lennossa, mieli, joka ei voi mitata omaa kipuaan. Se alkaa, toisin sanoen, tunnustamalla, että maailma – tai se, mitä Freud joskus kutsuu "sivilisaatioksi" - asettaa ihmisille aiheita koskevia vaatimuksia, jotka ovat liian suuria kestettäväksi.
Tämä ajatus "mielestä lennossa" on auttanut minua ajattelemaan pakkomielteitäni - ovatko vanhempani todella niitä, joita he sanovat olevansa; satutanko niitä joita rakastan? – osana taistelua varmuudesta ja hallinnasta, joka on sekä saavuttamaton että ymmärrettävä ottaen huomioon maailma, jossa elämme.
Psykoanalyyttisen hoidon tavoitteena ei ole poistaa oireita, vaan tuoda esiin vaikeita solmuja, joita ihmisten on käsiteltävä. Matt viittaa psykoanalyysiin "eräänlaisen mielen sotkuisuuden tunnustamiseksi... Olen huomannut, että psykoanalyyttinen näkemys oman sotkuisuuden hyväksymisestä on erittäin hyödyllinen". Rose kuvailee psykoanalyysiä samalla tavalla "kotityön vastakohtana siinä, kuinka se käsittelee tekemäämme sotkua".
Isossa-Britanniassa psykoanalyysi on hylätty NHS:n palveluissa. Ja uskon, että tämä on ainakin osittain seurausta historiallisesta kritiikistä, jota kliiniset psykologit kohdistavat siihen kehittäessään käyttäytymisterapioita OCD:n hoitamiseksi 20-luvun lopulla.
"Paljon tunteita ja surua"
Vaikka pakonomaista käyttäytymistä, kuten käsien pesua ja tarkistamista, pidetään yleisesti OCD:n "edustajana", pakkomielteisten ajatusten piinaava kokemus tunnustetaan ja niistä keskustellaan edelleen harvoin. The häpeä ja hämmennys Kiintymys sellaisiin ajatuksiin yhdistettynä väärinymmärrykseen tulleen tunteeseen tekevät tästä tärkeän kysymyksen, joka on käsiteltävä erityisesti silloin, kun OCD:n väärä diagnoosi on niin korkea.
My Tohtori OCD:n historiasta on myös osoittanut minulle tapoja, joilla psykologinen tutkimus muokkaa sitä, miten käsitämme diagnostisia luokkia – ja siten itseämme. Vaikka psykologian sitoutuminen objektiivisuuteen, empirismiin ja näkyvyyteen on tarjonnut työkaluja, jotka ovat erittäin hyödyllisiä klinikalla, tutkimukseni valaisee, kuinka usein yksinomainen keskittyminen näkyviin oireisiin on toisinaan ohittanut pakkomielteisten ajatusten monimutkaisen kokemuksen arvostuksen.
Tapasin Mattin ensimmäisen kerran vuonna 2019 OCD yhteiskunnassa Lontoon Queen Mary -yliopistossa pidetyn konferenssin, jossa hän piti esitelmän "OCD:n monista merkityksistä". Keskustelimme omista kokemuksistamme häiriöstä ja siitä, mitä ajattelimme, että historia, psykoanalyysi ja antropologia voisivat edistää OCD:n ymmärtämistä.
Matt oli 34-vuotias, ja hän kertoi minulle, että tämä oli ensimmäinen kerta, kun hän "oli koskaan puhunut sisäisistä asioista ääneen ja kuullut muiden ihmisten puhuvan siitä". Hän muistutti, miltä tämä hänessä tuntui, ja jatkoi:
Tunsin paljon tunteita ja surua. Eristäminen oli ollut niin suuri osa elämääni, että en enää huomannut sitä. Sitten eristäytyminen oli niin helpotus, että se sai minut ymmärtämään, kuinka huonosti se oli ollut.
Eva Surawy Stepney, PhD tutkija, Sheffieldin yliopisto
Tämä artikkeli julkaistaan uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.
Kirjat suorituskyvyn parantamisesta Amazonin bestseller-luettelosta
"Piikki: uuden asiantuntemuksen salaisuuksia"
Anders Ericsson ja Robert Pool
Tässä kirjassa kirjoittajat hyödyntävät asiantuntemuksensa alan tutkimuksiaan tarjotakseen näkemyksiä siitä, kuinka kuka tahansa voi parantaa suorituskykyään millä tahansa elämänalueella. Kirja tarjoaa käytännöllisiä strategioita taitojen kehittämiseen ja mestaruuden saavuttamiseen keskittyen tietoiseen harjoitteluun ja palautteeseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
"Atomic Habits: Helppo ja todistettu tapa rakentaa hyviä tapoja ja murtaa huonoja"
Kirjailija: James Clear
Tämä kirja tarjoaa käytännön strategioita hyvien tapojen rakentamiseen ja huonojen tapojen purkamiseen keskittyen pieniin muutoksiin, jotka voivat johtaa suuriin tuloksiin. Kirja perustuu tieteelliseen tutkimukseen ja todellisiin esimerkkeihin tarjotakseen käytännön neuvoja kaikille, jotka haluavat parantaa tapojaan ja saavuttaa menestystä.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
"Ajattelutapa: Menestyksen uusi psykologia"
kirjoittanut Carol S. Dweck
Tässä kirjassa Carol Dweck tutkii ajattelutavan käsitettä ja sitä, miten se voi vaikuttaa suorituskykyämme ja menestystä elämässämme. Kirja tarjoaa näkemyksiä kiinteän ajattelutavan ja kasvun ajattelutavan eroista sekä käytännön strategioita kasvun ajattelutavan kehittämiseen ja suuremman menestyksen saavuttamiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
"Tottumuksen voima: miksi teemme mitä teemme elämässä ja liiketoiminnassa"
kirjoittanut Charles Duhigg
Tässä kirjassa Charles Duhigg tutkii tottumusten muodostumisen takana olevaa tiedettä ja sitä, kuinka sitä voidaan käyttää parantamaan suorituskykyämme kaikilla elämänalueilla. Kirja tarjoaa käytännön strategioita hyvien tapojen kehittämiseen, huonojen tapojen rikkomiseen ja kestävän muutoksen luomiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
"Älykkäämpi nopeammin, parempi: tuottavuuden salaisuudet elämässä ja liiketoiminnassa"
kirjoittanut Charles Duhigg
Tässä kirjassa Charles Duhigg tutkii tuottavuuden tiedettä ja sitä, kuinka sitä voidaan käyttää parantamaan suorituskykyämme kaikilla elämänalueilla. Kirja perustuu tosielämän esimerkkeihin ja tutkimukseen tarjotakseen käytännön neuvoja suuremman tuottavuuden ja menestyksen saavuttamiseksi.
