Selkäkipu vaikuttaa neljäsosaan australialaisista. osoitteesta shutterstock.com Gustavo Machado, Sydneyn yliopisto; Christine Lin, Sydneyn yliopistoja Ian Harris, UNSW

Selkäkipu vaikuttaa yksi neljästä Australialaisia. Se on niin yleistä, että lähes kaikki meistä (noin 85%) on ainakin yksi jakso jossain vaiheessa elämäämme. Se on yksi yleisimmistä syistä vierailla GP: ssä ja tärkein terveydentila, joka pakottaa vanhemmat australialaiset eläkkeelle ennenaikaisesti työvoimasta.

Selkäkipujen hoitokustannukset Australiassa ovat melkein $ 5 miljardia joka vuosi. Suuri osa tästä käytetään selkärangan kirurgisiin toimenpiteisiin. Äskettäin valittiin viisaasti kampanja, jolla koulutetaan lääkäreitä ja yleisöä testeistä, hoidoista ja menettelyistä, joilla on vähän hyötyä tai jotka aiheuttavat haittaa. lisätty selkärangan fuusio selkäkipu sen luetteloon.

Tämä johtuu siitä, että huolimatta siitä, että menettelyn määrä on nousussa, nykyiset todisteet eivät tue selkä- kipua selkärangan fuusiota varten. Satunnaistetut kokeet (joita pidetään tutkimuksina, jotka tarjoavat laadukkaimmat todisteet) viittaavat siihen selkärangan fuusiolla on vain vähän etua selkäkipuun liittyvän hyvin strukturoidun kuntoutusohjelman tai psykologisten toimenpiteiden kautta.

Mikä on selkärangan fuusio?

Selkärangan leikkaus on yleisimmin suoritettu poistamaan painetta hermoille, joka aiheuttaa kipua ja muita hermosysteemejä jaloissa. Tätä leikkausta kutsutaan dekompressioksi. Seuraavaksi yleisin menetelmä on selkärangan fuusio, jossa kaksi tai useampia nikamia yhdistetään toisiinsa (käyttäen sellaisia ​​menetelmiä kuin siirretty luu potilaalta, luovuttajalta tai keinotekoisista luun korvikkeista) niiden pysäyttämiseksi toistensa päällä ja yhden kiinteän luun muodostamiseksi.

Selkärangan fuusio voidaan suorittaa murtumille, dislokaatioille ja tuumoreille, ja se suoritetaan tavallisesti yhdessä dekompressioon. Selkäkipua varten se suoritetaan, kun kipun alkuperän uskotaan liittyvän epänormaaliin tai tuskalliseen liikkumiseen nikamien välillä (esimerkiksi rappeuttavista liitoksista ja levyistä).

Selkärangan fuusioiden hinnat ovat kasvaneet ja edelleen kasvaa, ylittäen muita selkäkipuja koskevia kirurgisia toimenpiteitä. Yhdysvalloissa selkärangan fuusio oli yli kaksinkertaistunut 2000: sta 2009: iin. Australiassa hinnat kasvoi 167%: lla yksityissektorin 1997: n ja 2006in välillä, vaikka julkisella sektorilla ei ole lähes mitään kasvua.

Selkärangan fuusioasteet eroavat huomattavasti Australian alueiden välillä, korkein tasmanian taso ja alhaisin Etelä-Australiassa: seitsemän kertaa vaihteleva. Maiden välillä on myös huomattavia eroja. Esimerkiksi selkärangan fuusioprosentit Yhdysvalloissa ovat kahdeksan kertaa Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Selkärangan fuusion käytön suurin kasvu on ollut vanhemmat australialaiset, usein yhdessä selkärangan stenoosin dekompressiokirurgian kanssa - tila, joka aiheuttaa selkäytimen kapenevuuden (selkäydin läpi kulkevan ontelon).

Erot kliinisessä koulutuksessa, ammatillisessa mielipiteessä ja paikallisissa käytännöissä vaikuttavat todennäköisesti tällaisiin vaihteluihin.

Todisteet selkärangan leikkauksesta

On olemassa vain vähän korkealaatuisia todisteita selkärangan fuusion käytön tukemiseksi useimmissa takaisin liittyvissä olosuhteissa, mukaan lukien selkärangan ahtauma. Ja siellä on kirurgien välillä kun selkärangan fuusiokirurgia on suoritettava, ei ainoastaan ​​selkäkipu, vaan myös akuuttien tilojen, kuten kasvainten ja selkärangan murtumien osalta.

Tutkimuksia ei ole myöskään verrattu selkärangan fuusioon lumelääkkeeseen. Useimmat tähänastiset tutkimukset vertaavat yhtä fuusiotekniikkaa toinen tekniikka tai muotoon ei-kirurginen hoito, joten emme vieläkään tiedä, onko selkärangan fuusio tehokas lumelääkettä vastaan.

Tiedämme myös, että selkärangan fuusiokirurgia on kallista ja siihen liittyy enemmän komplikaatioita kuin dekompressiokirurgia. Ja leikkaus epäonnistuu usein. Noin yksi viidestä selkärangan fuusiota saavilla potilailla on 10 vuoden kuluessa tehtävä leikkaushoito.

Tutkimus osoittaa myös useimmat potilaat, joilla on selkärangan fuusiokirurgia työntekijöiden korvauksen alla, eivät palaa tavanomaiseen työhön, saavat edelleen fysioterapiaa ja ovat opioidilääkkeitä kaksi vuotta leikkauksen jälkeen.

Miksi hinnat nousevat?

On useita tehtaitaväestön ikääntyminen mukaan lukien, mikä voi edistää selkärangan fuusion nopeaa kasvua huolimatta siitä, että sen käyttöä ei ole tuettu. Taloudelliset kannustimet voivat myös selittää eroja yksityisen ja julkisen sektorin välillä Australiassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Yhdysvalloissa.

Meillä ei ole laadukkaita todisteita selkärangan fuusion eduista ja vahingoista. Tämä tarkoittaa sitä, että on epävarmuutta, jonka avulla harjoittajat voivat jatkaa menettelytapoja, joita he olivat saaneet kiistämättä. Tämä johtaa sitten ylirasitukseen, erityisesti silloin, kun korvausmäärät ovat korkeat, kuten työntekijöiden korvaus asettaminen.

Epävarmuus selkärangan fuusion tarkoituksenmukaisuudesta johtaa käytännön vaihteluihin, tuhlaa niukkoja terveydenhuoltoresursseja ja johtaa pahempiin potilaan tuloksiin.

Tarvitsemme parempaa tutkimusta tällä alalla. Tämä tarkoittaa, että tutkimustyön tulisi siirtyä tutkimuksista eri leikkaustavoille ja keskittyä tutkimaan, toimiiko se paremmin kuin ei-operatiiviset hoidot tai lumelääke, ja jos on, onko hyöty suurempi kuin haitat.

Tällaisten todisteiden puuttuessa potilaat voivat harkita muita näyttöön perustuvia ja halvempia hoitoja, kuten liikunta, kognitiivinen käyttäytymishoito ja fysioterapia.

Author

Gustavo Machado, NHMRC: n varhainen ammattihenkilö Sydneyn yliopisto; Christine Lin, johtava tutkija ja apulaisprofessori, Sydneyn yliopistoja ortopedisen kirurgian professori Ian Harris, UNSW

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon